Troofilised haavandid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Troopiline haavand on üldmõiste, mida kasutatakse erineva päritolu ja kliinilise pildiga haavandite tähistamiseks, millel on ühised klimaatilised ja geograafilised tegurid, mis on vajalikud nende tekkeks ja arenguks troopilistes ja subtroopilistes riikides. Praegu on kõigist troopilistest haavanditest kliiniliselt kõige iseseisvamad peamiselt troopiline haavand, tropikoloidne haavand, kõrbehaavand ja korallhaavand.

Troopiline haavand on püsiv ja aeglane haavandiline protsess, millel on domineeriv lokaliseerumine nahal pahkluuliigese piirkonnas ja harvemini sääre alumises kolmandikus, mis esineb sagedamini troopilises ja subtroopilises kliimas elavatel lastel, noortel ja keskealistel meestel. Sünonüümidena nimetatakse troopilist haavandit mõnikord faagedeeniks, kärntõveks, džunglihaavandiks, Madagaskari haavandiks jne.

Troopiliste haavandite epidemioloogia

Troopilist haavandit esineb enamikus kuuma ja troopilise kliimaga riikides. Lõuna-Ameerikas on need Brasiilia, Guyana, Columbia, Ecuador, Argentina, Tšiili jne. Aafrika mandril esineb troopilisi haavandeid suhteliselt sageli peaaegu kõigis riikides, eriti mandri ida- ja lõunaosas. Paljud troopiliste haavanditega patsiendid on registreeritud Indias, Sri Lankal, Nepalis, harvemini Lõuna-Hiinas ja Indoneesias. Harvadel juhtudel on täheldatud Iraanis, Türgis ja teistes Lähis-Ida riikides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Troopiliste haavandite põhjused

Vaatamata arvukatele uuringutele on troopiliste faagedeenihaavandite etiopatogeneesi küsimused mitmes mõttes ebaselged. Tänapäeval on seisukoht, et troopiliste haavandite põhjused on segatüüpi streptokokk-stafülokokkinfektsioon, mille puhul on fusospirillumi esinemine kohustuslik. Inglise dermatoloogid on esitanud troopiliste haavandite etiopatogeneesi teooria, mida kirjeldatakse nelja tähega F: jalg, fusobakterid, mustus, hõõrdumine. See tähendab peamiselt jala kahjustusi, fusobakterite pidevat esinemist haavandi segaflooras, troopika väliskeskkonna loomulikku bakteriaalset saastumist ja loomulikult suurt alajäsemete naha vigastuste ohtu traditsiooniliselt avatud jalanõude või nende puudumise tõttu.

Keha kaitsvate omaduste ja reaktsioonivõime vähenemine teatud kaasuvate haiguste, näiteks malaaria, fraasitõve, düsenteeria, helmintiaaside ja muude troopiliste infektsioonide ja parasitooside esinemise tagajärjel soodustab troopiliste haavandite teket. Troopilisi haavandeid esineb sageli inimestel, kes põevad seedesüsteemi düstroofiaid, samuti hüpo- ja avitaminoosi.

Vitamiinipuuduse olulisust troopiliste haavandite patogeneesis tõendab nende esinemissageduse sõltuvus aastaajast ehk hooajalisusest. On teada, et troopilisi haavandeid esineb sagedamini kevadel, kui endeemiliste tsoonide elanikkonna toitumine on vitamiinidest ammendunud. Sügise lähenedes, kui toitumine muutub mitmekesisemaks ja rikkamaks, väheneb haigusjuhtude arv.

Teised troopiliste haavandite teket soodustavad tegurid on halb isiklik hügieen, nahakahjustuste hiline ravi, sealhulgas erinevate putukate hammustused, okkaliste ja eriti mürgiste taimede torked, pinnasega saastumine jne.

Samuti on püsiv ja põhjendatud arvamus, et troopilised haavandid on vaeste haigus, mis peegeldab kolmanda maailma arengumaade madalat sotsiaalmajanduslikku taset, millest enamik kuulub troopilistesse ja subtroopilistesse piirkondadesse.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Troopilise haavandi sümptomid

Troopilisi haavandeid esineb kõige sagedamini noorukitel ja noortel meestel, harvemini - kuni 40-aastastel. Seda seletatakse eelkõige selle kontingendi sagedasema kokkupuutega alajäsemete nahavigastustega. Tavaliselt registreeritakse troopilisi haavandeid üksikute vaatlustena, kuid on kirjeldatud ka väiksemate epideemiate juhtumeid, eelkõige sõjavangide, teekorjajate, džunglijuhtide jne seas.

Valdaval enamikul juhtudel on troopiliste haavandite tüüpiliseks lokaliseerimiseks alajäsemed, eriti pahkluu piirkond ja sääre alumine kolmandik, st kohad, mis on troopilistes tingimustes kõige sagedamini vigastuste ja saastumise, samuti erinevate putukahammustuste suhtes avatud. Ebatüüpiliste juhtudena võivad troopilised haavandid lokaliseeruda ülajäsemete nahal ja teistes kehapiirkondades.

Enamikul patsientidest on troopilised haavandid üksikud ja valdavalt ühepoolsed. Harvadel juhtudel, kui esineb mitu haavandit, võib esineda autoinokulatsiooni nähtus.

Troopilise haavandi sümptomid algavad sageli ägedalt: hernesuuruse vesiikuli ehk flyktena moodustumisega, mida ümbritseb selgelt nähtav äge põletikuline äär. Palpeerimisel on flyktena aluses sageli piiratud tihendus. Sageli põhjustab see element patsientidele algusest peale valu, mis intensiivistub isegi kõige kergema puudutusega. Üsna kiiresti, juba teisel päeval, puruneb flyktena kate väikese koguse mädase seroosse-verise vedeliku vabanemisega. Pärast seda tekkiv erosioon, mis lühikese aja jooksul muutub haavandiks, on alguses tavaliselt pealiskaudne, ümarate või ovaalsete kontuuridega, määrdunud-hallika põhjaga ja selgete, mõnevõrra õõnestatud servadega. Edasise arengu käigus võib haavand aeglaselt kasvada nii sügavuti kui ka perifeerias.

Peagi hakkavad haavandi keskele tekkima tuhkhalli värvi nekrootilised massid, mõnikord kollakasrohelise varjundiga. Kärn on tavaliselt tainataoline ja eritab ebameeldivat lõhna ning selle tagasilükkamisel tekivad haavandi põhjas mädase-nekrootilise koe lagunemise taustal pehmed roosakashallid granulatsioonid. Sageli, hoolimata granulatsiooni tekkest kärna all (eriti haavandite keskel), ei peatu pehmete kudede lagunemise protsess haavandi piirkonnas, vaid jätkub vastupidi, haarates sügavaid nahaaluseid kihte.

Troopiliste haavandite väga tüüpiline sümptom on nn gravitatsioonifenomen. See väljendub selles, et haavandi kasv mööda perifeeriat toimub peamiselt gravitatsiooni suunas, st valdavalt vertikaalse asendi korral haavand "roomab" allapoole, jala poole.

Tuleb märkida, et vaatamata haiguse suhteliselt ägedale kliinilisele kulgemisele, mis on eriti väljendunud patoloogilise protsessi arengu alguses, on lümfisüsteemi reaktsioon tavaliselt väga nõrk, mistõttu on regionaalne adeniit äärmiselt haruldane. Samuti on ebatüüpilised kõik patsientide üldseisundi väljendunud häired. Ravimata jätmise korral kestab haigus määramata aja - mitu kuud ja isegi aastaid. Troopilise haavandi edukas ravi viib selle kadumiseni, harvemini lõpeb protsess iseenesest erineva suuruse ja kontuuriga sileda armi moodustumisega. Enam-vähem tüüpiline on armi mõningane lohk, eriti keskel, ja koepaberi märgi olemasolu selle tavaliselt hüpopigmenteerunud taustal. Armi perifeerne tsoon on seevastu mõnevõrra hüperpigmenteerunud.

Märkimisväärsel arvul juhtudel, eriti Aafrika mandri elanike seas, kes on altid keloididiateesile, on nende keha funktsionaalse seisundi üks tunnuseid see, et armid võivad keloidiseeruda.

Kõige levinumad troopiliste haavandite atüüpilised vormid hõlmavad nn hüpertroofilist troopilist haavandit. Seda iseloomustab asjaolu, et haavandi põhjas areneva jõulise taimestiku tagajärjel hakkavad tüükakujulised moodustised naha üldisest tasemest selgelt kõrgemale ulatuma, meenutades peaaegu pidevat ja ebaühtlast konglomeraati.

Harva, eriti teatud üldiste somaatiliste haiguste poolt kurnatud patsientidel, võib haavand algusest peale olla äge, pahaloomuliselt kulgeda ja viia sügava nekroosini. Sellistel juhtudel täheldatakse üldiseid nähtusi palaviku tõusuna 38–39 °C-ni, samuti leukotsütoosi ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) suurenemisena. Sepsise tekkimise võimalust ei välistata.

Troopilise haavandi diagnoosimine

Troopilisi haavandeid eristatakse kõige sagedamini veenilaienditest ja teistest troofilistest haavanditest. Oluline on meeles pidada, et veenilaiendite haavandid tekivad tavaliselt üldise veenilaiendite sümptomite kompleksi taustal, neid täheldatakse palju sagedamini naistel, eriti eakatel, ja need lokaliseeruvad reeglina sääre alumises kolmandikus. Troopilistes tingimustes võib aga olla asjakohasem troopiliste haavandite diferentsiaaldiagnostika buruli haavandiga, mis on nendes maailma piirkondades samuti endeemiline. Buruli haavandit iseloomustavad mitmed nahakahjustused, mitmekesine lokaliseerimine, vastuvõtlikkus sellele kõigis vanuserühmades, väljendunud "roomav" ja läbistav iseloom koos karedate armide tekkega.

"Troopilise haavandi" diagnoos pannakse eranditult tüüpilise kliinilise pildi põhjal. Makroskoopilised ja kultuurilised diagnostilised meetodid on vähem olulised, kuna on võimalik tuvastada väga erinevaid patogeene, mõnikord ka sekundaarse iseloomuga.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Troopiliste haavandite ravi

Troopiliste haavandite süsteemne ravi hõlmab tavaliselt laia toimespektriga antibiootikumide kasutamist, sageli kombineeritud järjestikuse või rotatsioonravi vormis. Selle tehnika dikteerib haiguse etiopatogeneesi aluseks olevate mikroobide seos, mille osalejatel on sageli erinev tundlikkus ja resistentsus üksikute antibiootikumide suhtes. Sulfoonamiide kasutatakse ka sisemiselt ja pulbri kujul. Troopiliste haavandite lokaalne ravi hõlmab haavandi loputamist erinevate desinfitseerivate lahustega, antiseptiliste ja põletikuvastaste salvide, sealhulgas kortikosteroidide, kasutamist, eelistatavalt kombinatsioonis antibiootikumidega. Vajadusel kasutatakse kirurgilist sekkumist - nekroosikollete eemaldamine (eksisioon tervete kudede sees) koos järgneva teibiribadest plaaditud sideme pealekandmisega. Äärmuslikel, eriti ulatusliku gangreense lagunemise ja üldise seisundi halvenemise korral on näidustatud jäseme amputatsioon.

Kuidas troopilist haavandit ennetatakse?

Troopilisi haavandeid saab ennetada isikliku hügieeni järgimise, alajäsemete naha mikrotraumade õigeaegse ravimise (kingade kandmine) abil. Kõigi tavaliste nahakahjustuste aktiivne ja varajane ravi on vajalik.

Troopiliste haavandite prognoos on tavaliselt soodne ja sõltub suuresti keha üldisest seisundist ja reaktsioonivõimest. Mõnel juhul võib protsess viia sügavate ja raskete armide kontraktuuride ja puude tekkeni; töövõime vähenemist võib täheldada ka hüppeliigese anküloosi tekke tagajärjel.