Tsütomegaloviirusnakkus lastel

Laste tsütomegaloviirusinfektsioon (tsütomegaloviirus) on polümorfsete kliiniliste sümptomitega viirushaigus, mis tekib hiiglaslike rakkude moodustumise tõttu, millel on tüüpilised intranukleaarsed ja tsütoplasmaatilised inklusioonid süljenäärmetes, vistseraalsetes organites ja kesknärvisüsteemis.

RHK-10 kood

• 825.0 Tsütomegaloviiruse põhjustatud kopsupõletik.
• 825.1 Tsütomegaloviiruse hepatiit.
• 825.2 Tsütomegaloviiruse põhjustatud pankreatiit.
• 825.8 Muud tsütomegaloviiruse haigused.
• 825.9 Tsütomegaloviirushaigus, täpsustamata.

Lisaks klassifitseerivad ICD-10 teised osad tsütomegaloviiruse mononukleoosi (B27.1) ja kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni (P35.1).

Mis põhjustab lastel tsütomegaloviiruse infektsiooni?

Laste tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustajaks on DNA-d sisaldav Herpesviridae perekonda kuuluv viirus. Morfoloogialt sarnaneb see herpes simplex viirusega ja on hästi kultiveeritav inimese embrüonaalses fibroblastkultuuris. Rakus paljunedes on viirustel tsütopaatiline toime, mille käigus moodustuvad hiiglaslikud rakud tuuma ja tsütoplasma suurenemise tõttu. Tsütomegaloviirusega patsientidel võib viirust sisaldavaid rakke leida süljes, uriinisettes, tserebrospinaalvedelikus ja kahjustatud organites.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid lastel

Kui infektsioon tekib raseduse algstaadiumis, on võimalik loote surm ja spontaanne abort ning ei saa välistada tsütomegaloviiruse teratogeenset toimet (väärarenguid). Esineb mikrotsefaalia, mikrogüüria, hüdrotsefaalia, ajukoe arhitektoonika häire koos oligofreenia tekkega. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused avalduvad vatsakestevaheliste ja kodadevaheliste vaheseinte mittesulgumise, endokardiaalse fibroelastoosi, aordiklappide ja kopsutüve väärarengutena. Kirjeldatakse seedetrakti, neerude, alajäsemete, kopsude ja teiste organite väärarenguid.

Raseduse lõpus nakatumise korral tavaliselt arenguhäireid ei esine. Nendel juhtudel avaldub haigus kohe pärast sündi, haiguse esimesteks tunnusteks võivad olla kollatõbi, hepatospleeniline sündroom, kopsukahjustus, seedetrakt, hemorraagilised ilmingud.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni klassifikatsioon lastel

Eristatakse kaasasündinud ja omandatud tsütomegaaliat.

• Kaasasündinud tsütomegaloviirus on sageli üldistatud, kahjustades paljusid organeid ja süsteeme.
• Omandatud tsütomegaloviirus väikelastel esineb mononukleoosilaadse sündroomina, mõnikord domineeriva kahjustusega kopsudes, seedetraktis, maksas või üldistatud vormis.

Nii kaasasündinud kui ka omandatud tsütomegaloviirusinfektsioon lastel võib jääda asümptomaatiliseks. Manifestsete ja asümptomaatiliste vormide suhe on 1:10. Lisaks eristatakse ägedat ja kroonilist tsütomegaloviirust vastavalt kulgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimine

Elu jooksul on diagnoosimine keeruline. Tsütomegaloviiruste uriini- ja süljeanalüüsid annavad mõnikord positiivse tulemuse. Sellistel juhtudel kahtlustatakse sepsist ja patsiendid saavad intensiivset antibakteriaalset ravi ilma märgatava efektita. Diagnoosimiseks võib olla oluline tuvastada patsiendil lümfotsütoos, mitte neutrofiilia, mis on tüüpiline bakteriaalsele sepsisele. ESR on sageli normaalne või mõõdukalt kõrgenenud. Diagnoosimisel on otsustava tähtsusega viiruse DNA tuvastamine veres, tserebrospinaalvedelikus, süljes ja uriinis ning tsütomegaloviiruse spetsiifilise IgM (anti-CMV IgM) tuvastamine vereseerumis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi lastel

Tsütomegaloviirusinfektsiooni ravi lastel hõlmab mitmete ravimite kasutamist. Need ravimid määratakse sõltuvalt sellest, millist organit viirus on mõjutanud (viirushepatiit, gastroenteriit jne). Generaliseerunud tsütomegaloviiruse infektsiooni lastel ravitakse järgmiste ravimitega:

• spetsiifilise neotsütotekti intravenoosne manustamine kiirusega 2 ml/kg ravikuuri kohta;
• gantsükloviir annuses 5–10 mg/kg päevas kahes annuses 10 päeva või kauem;
• tsükloferoon kiirusega 10 mg/kg;
• glükokortikoidid annuses 2–5 mg/kgprednisoloon päevas 10-15 päeva jooksul.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamine lastel

Vastsündinute eest hoolitsemisel on oluline järgida isikliku hügieeni reegleid. Mõistlik on testida kõiki sünnituseelses kliinikus registreeritud rasedaid ja haigeid naisi tsütomegaloviiruse suhtes. Eriti oluline on testida naisi, kellel olid raseduse ajal ägedad hingamisteede infektsioonid, samuti vastsündinuid, kellel on kollatõbi või toksiline-septiline haigus. Parenteraalse infektsiooni vältimiseks on soovitatav vereülekandeks kasutada ainult seronegatiivsete doonorite verd ja selle komponente või transfusiooniks pestud erütrotsüüte, samuti leukotsüütidevaba verd. Elundite siirdamisel on vaja testida doonoreid tsütomegaloviiruse antikehade suhtes ja mitte lubada elundite siirdamist seropositiivsetelt isikutelt seronegatiivsetele retsipientidele.

Aktiivseks ennetamiseks on pakutud välja elus- ja tapetud vaktsiine, kuid need pole praktilist rakendust leidnud.

Milline on tsütomegaloviiruse infektsiooni prognoos lastel?

Kaasasündinud tsütomegaalia korral on see sageli ebasoodne. Tsütomegaloviirusnakkus lastel võib lõppeda surmaga ja ellujäämise korral on võimalikud kesknärvisüsteemi talitlushäired, mis avalduvad intelligentsuse languses, kurtuses, kesknärvi halvatuses, mikrotsefaalia, hüpo- ja hüperkineesias, oligofreenias jne. Isegi asümptomaatilise kaasasündinud tsütomegaaliaga lastel võib esineda intelligentsuse langus: nad võivad koolis maha jääda, kurta väsimuse, unetuse, peavalude jms üle.