ajukelmete tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit)

Tuberkuloosne meningiit esineb lastel ja noorukitel sagedamini kui täiskasvanutel. Tavaliselt on see sekundaarne, arenedes mõne teise organi (kopsude, bronhide või mesenteeriliste lümfisõlmede) tuberkuloosi tüsistusena, millele järgneb hematogeenne levik ja ajukelme kahjustus.

Ajukelme tuberkuloos mõjutab peamiselt alla 5-aastaseid lapsi. Kõige sagedamini areneb haigus esimestel aastatel pärast MBT-ga nakatumist. Umbes 70% lastest haigestub enne 2. eluaastat. Valdaval enamikul juhtudest (90–95%) tekib tuberkuloosne meningiit aktiivse kopsu- või kopsuvälise tuberkuloosiga patsiendil. See võib areneda intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi või hematogeense generaliseerumisega tüsistatava primaarse kompleksi taustal. Vähesel arvul juhtudel tekib meningiit ilma nähtavate tuberkuloossete muutusteta kopsudes ja teistes organites – see on nn isoleeritud primaarne meningiit. Samuti on vaja arvestada riskiteguritega:

• vanus (keha reaktsioonivõime ja immuunkaitse väheneb);
• hooajalisus (kevadel ja sügisel muutuvad allergilise protsessi faasid ja keha reaktsioonivõime):
• vahelduvad ja varem põetud infektsioonid (leetrid, läkaköha, tuulerõuged, sarlakid, gripp jne);
• traumaatiline ajukahjustus (ajukoe reaktsioonivõime vähenemine) koos aju membraanide ja aine kahjustusega.

Õigeaegse diagnoosi saamiseks on vaja meeles pidada, et tuberkuloosse meningiidi käigus ravi puudumisel saab eristada kolme perioodi:

• prodromaalne periood;
• pia mater'i ärrituse periood;
• paralüüsi ja pareesi periood (meningoentsefaliit).

Tuberkuloosse meningiidi spetsiifiliste kahjustuste lokaliseerimine on ajupõhja pehmed ajukelmed (nägemisnärvi kiasmist medulla oblongata'ni). Protsess võib levida poolkerade külgpindadele mööda Sylvia lõhesid - basilaar-kumer meningiit.

Haigus algab tavaliselt mittespetsiifilise põletikuga, hiljem (keskmiselt 10 päeva pärast) läheb see üle spetsiifiliseks põletikuks, mille käigus tekib eksudatiivne põletik ja seejärel alteratiiv-produktiivne põletik koos kaseoosi tekkega.

Keskse koha hõivavad ajuveresoonte, peamiselt väikese ja keskmise kaliibriga veenide ja arterite kahjustused vastavalt peri- või panvaskuliidi tüübile koos tromboosiga. Suurtest arteritest on kõige sagedamini mõjutatud keskmine ajuarter.

Ajukelme tuberkuloosil on kolm peamist vormi: basilaarne meningiit, meningoentsefaliit ja spinaalne vorm.

Ajukelme tuberkuloosi sümptomid

Haigus areneb kõige sagedamini ägedalt. Varases eas ei saa laps kurta, kuid tähelepanelik ema pöörab tähelepanu sellistele haiguse eelkäijatele nagu isutus, unisuse suurenemine ja adünaamia.

Haiguse esimestel päevadel tekivad krambid, teadvusekaotus ja kesknärvisüsteemi kahjustuse fokaalsed sümptomid kraniaalnärvide düsfunktsiooni, jäsemete pareesi või halvatuse näol. Meningeaalsed sümptomid võivad olla nõrgalt väljendunud, bradükardia puudub. Roojamine sageneb kuni 4-5 korda päevas, mis koos oksendamisega (2-4 korda) meenutab düspepsiat. Samal ajal ei esine ekssikoosi, suur fontanell on pinges, punnis. Hüdrotsefaalia areneb kiiresti. Mõnikord on imiku tuberkuloosse meningiidi kliiniline pilt nii hääbunud, et peale kehatemperatuuri tõusu, unisuse ja jõuetuse suurenemise pole midagi märgata. Nendel juhtudel on fontanelli punnis ja pinges olek määrava tähtsusega. Kui diagnoosi ei panda õigeaegselt, haigus progresseerub ja 2, maksimaalselt 3 nädala jooksul viib surmani.

Ajukelme tuberkuloosi sümptomid

Ajukelme tuberkuloosi diagnoosimine

Meningiidi kahtluse korral, st palaviku, intensiivsust suurendavate püsivate peavalude, meningeaalse sündroomi ja kopsudes esineva miliaarse leviku korral, on näidustatud nimmepunktsioon.

Laste ajukelme tuberkuloosi korral on tserebrospinaalvedeliku olemus järgmine:

• positiivsed Pandy ja None-Apelti reaktsioonid;
• rakkude arv (tsütoos) 100–400 1 ml-s ja rohkem, peamiselt lümfotsüüdid;
• glükoosisisaldus väheneb 1,1–1,65 mmol/l-ni (norm on 2,2–3,9 mmol/l).

Kui tserebrospinaalvedelik seisab 12–24 tundi, kukub välja õrn võrgutaoline kile, milles, nagu ka tsentrifuugis, leidub mükobaktereid.

Ajukelme tuberkuloosi diagnoosimine