Vaginiit: kolpiit, põhjused ja ravi

Vaginiit, tuntud ka kui kolpiit, on tupe põletik, mida iseloomustavad muutused eritises, sügelus, põletustunne, ebamugavustunne ja mõnikord valu vahekorra või urineerimise ajal. Kõige levinumad nakkuslikud põhjused on bakteriaalne vaginoos, vulvovaginaalne kandidoos ja trihhomonoos; mittenakkuslike põhjuste hulka kuuluvad peri- ja menopausijärgne atroofiline vaginiit ning deskvamatiivne põletikuline vaginiit. Kuna erinevate vormide sümptomid kattuvad, nõuab täpne diagnoos laboratoorset kinnitust ning ravi peaks olema etiotroopne ja arvestama kordumise riskitegureid. [1]

Kaasaegne lähenemisviis ühendab kliinilise hindamise nukleiinhapete amplifikatsioonitestidega trihhomonoosnakkuse tuvastamiseks, molekulaarsete paneelidega bakteriaalse vaginoosi ja kandidoosi tuvastamiseks ning pH hindamise ja mikroskoopiaga, kui see on näidustatud. Uued kiirtestid annavad tulemused tunni aja jooksul ja võimaldavad alustada ravi esimesel visiidil, vähendades järelkontrolli kaotust ja tüsistuste riski. Ravimata jätmise korral võib põletik levida emakakaela ja ülemisse emaka ossa, suurendades vaagna põletikulise haiguse riski. [2]

Kood vastavalt RHK-10 ja RHK-11-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnendas revisjonis on vaginiidi põhikategooria N76 ehk „muud tupe ja vulva põletikulised haigused“. Täpsemalt hõlmab see kategooriat N76.0 ehk „äge vaginiit“, samuti krooniliste ja keeruliste vormide seotud kirjeid; kui nakkuslik iseloom on kindlaks tehtud, lisatakse täiendav patogeeni kood vahemikust B95–B97. Teatud kliinilistes olukordades kasutatakse koodi N77.1 vaginiidi puhul, mis on seotud teiste haigustega, näiteks süsteemsete dermatoosidega. Õige kodeerimine on oluline statistika ja marsruudi määramise jaoks. [3]

RHK-11 haiguste klassifikatsiooni üheteistkümnendas versioonis liigitatakse vaginiit jaotisse GA02, mille alamkategooriateks on äge, põletikuline, subakuutne või krooniline vaginiit, samuti täpsustamata vaginiit. Patsiendi kaebuse "tupevoolus" korral võib täiendavalt kasutada sümptomite kategooriat MF3A "tupevoolus", kui etioloogiat pole veel kindlaks tehtud. See klassifikatsioon võimaldab kliinilist olukorda ja diagnoosi staadiumi täpsemalt kajastada. [4]

Tabel 1. Vaginiidi koodide näited vastavalt RHK-le

Süsteem	Kood	Nimi	Millal kasutada
RHK-10	N76.0	Äge vaginiit	Ägedad põletikulised ilmingud ilma patogeeni täpsustamata
RHK-10	N76	Muud tupe ja vulva põletikulised haigused	Üldkategooria, makse jaoks on vaja alatüübi selgitamist
RHK-10	N77.1	Vaginiit, mis on seotud teiste haigustega	Teisese põletiku korral
RHK-11	GA02.0–GA02.2	Äge, põletikuline, subakuutne või krooniline vaginiit	Täpsema kliinilise vormi saamiseks
RHK-11	MF3A	Tupest väljumine	Esmase kaebuse staadiumis enne põhjuse kindlakstegemist

Epidemioloogia

Vaginiit on üks levinumaid põhjuseid, miks fertiilses eas naised arsti juurde tulevad. Üle maailma registreeritakse igal aastal sadu miljoneid uusi ravitavaid sugulisel teel levivaid nakkusi, millega sageli kaasnevad kaebused vooluse ja ebamugavustunde kohta. 2020. aastal hindas Maailma Terviseorganisatsioon 15–49-aastaste täiskasvanute seas 374 miljonit uut nelja ravitava infektsiooni juhtu, millest 156 miljonit olid tingitud trihhomonoosist, mis võib põhjustada vaginiiti. Need hinnangud rõhutavad probleemi ulatust esmatasandi arstiabi jaoks. [5]

Kõrge testimisulatusega riikide registrid näitavad püsivalt kõrget klamüüdia- ja gonorröainfektsioonide määra, mis on sageli seotud vaginaalsete sümptomitega. Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel registreeritakse 2024. aastal üle 2,2 miljoni klamüüdia-, gonorröa- ja süüfilise juhtumi, kusjuures märkimisväärne osa nakatunud naistest on noored. See statistika aitab kaasa sõeluuringute ja ennetusplaanide koostamisele. [6]

Bakteriaalse vaginoosi ja vulvovaginaalse kandidoosi esinemissagedus on populatsiooniti erinev, ulatudes mõnedes uuringutes fertiilses eas naiste seas kümnete protsentideni. Korduvad kandidoosi vormid moodustavad olulise kliinilise alarühma ja vajavad pikaajalist säilitusravi, nagu kajastub Euroopa suunistes. [7]

Postmenopausis suureneb atroofilise vaginiidi esinemissagedus östrogeenipuuduse ja deskvamatiivse põletikulise variandi tõttu. Neid vorme alahinnatakse sageli, kuna sümptomid võivad olla kerged, kuid need mõjutavad elukvaliteeti ja seksuaaltervist ning vajavad sihipärast ravi. [8]

Põhjused

Nakkuslike põhjuste hulka kuuluvad bakteriaalne vaginoos, mille puhul on ülekaalus anaeroobne floora ja vähenenud laktobatsillide arv, vulvovaginaalne kandidoos, mis hõlmab nii Candida albicans'i kui ka mitte-albicans'i liike, ning trihhomonoos, mille põhjustab algloom Trichomonas vaginalis. Need seisundid võivad esineda koos ja kliiniline pilt ei võimalda sageli ilma laboratoorsete testideta usaldusväärset eristamist.[9]

Mittenakkuslike põhjuste hulka kuuluvad östrogeenipuudusest tingitud atroofiline vaginiit ja deskvamatiivne põletikuline vaginiit, mis on oletatav immuunpõletikuline variant koos raske limaskesta põletikuga. Samuti aitavad kaasa keemilised ärritajad, allergilised reaktsioonid, vulva dermatoosid ja mikrobioota tasakaalustamatus pärast antibakteriaalset ravi. Nende tegurite põhjalik hindamine aitab vältida liigset antibiootikumravi. [10]

Trihhomonoos jääb sageli ainult mikroskoopia abil diagnoosimata, kuna tundlikkus on madal, kui parasiitide arv on väike. Sellistel juhtudel suurendavad nukleiinhapete amplifikatsioonitestid oluliselt avastamise määra, muutes ravistrateegiaid ja ennetades partneritele edasikandumist. [11]

Lisarolli mängivad samaaegsed emakakaela ja kusiti infektsioonid, samuti käitumuslikud ja sotsiaalsed tegurid, mis mõjutavad nakkusohtu ja juurdepääsu arstiabile. Seetõttu hõlmavad ravistrateegiad lisaks ravile ka turvaseksi nõustamist ja partneri testimist kinnitatud infektsioonide korral. [12]

Riskifaktorid

Nakkuslike vormide riskiteguriteks on kaitsmata seksuaalvahekord, mitu partnerit, sugulisel teel levivate infektsioonide anamnees ja noorus, mida iseloomustavad käitumuslikud iseärasused ja suurem kokkupuuterisk. Samuti on olulised tupe mikrobioota häired pärast antibakteriaalseid kuure. Neid tegureid tuleb diagnostika ja ennetamise planeerimisel arvesse võtta. [13]

Mikrobioota muutused, hormonaalsed nihked ja ärritavate intiimhügieenitoodete kasutamine on bakteriaalse vaginoosi ja kandidoosi olulised tegurid. Suitsetamine ja mõned rasestumisvastased meetodid võivad mõjutada tupe keskkonda, mida käsitletakse suunistes potentsiaalselt muudetavate teguritena. Elustiili arvestamine on osa retsidiivi ennetamise strateegiast. [14]

Atroofiline vaginiit on seotud östrogeenipuudusega peri- ja postmenopausis ning risk on suurem neil, kellel on süsteemse hormoonravi vastunäidustused või see puudub. Deskvamatiivne põletikuline variant on sagedasem keskealistel ja vanematel naistel, võib olla seotud autoimmuunhaigustega ja vajab personaalset lähenemist. [15]

Immuunpuudulikkuse seisundid, sealhulgas inimese immuunpuudulikkuse viiruse infektsioon, suurendavad sümptomaatiliste ja korduvate vormide tõenäosust ning nõuavad aktiivsemat diagnoosimist ja ravi jälgimist, eriti trihhomonoosi korral. Seda on arvesse võetud riiklikes ja rahvusvahelistes suunistes. [16]

Patogenees

Bakteriaalset vaginoosi iseloomustab mikroobikoosluse nihkumine anaeroobsete bakterite poole ja laktobatsillide osakaalu vähenemine, mis suurendab pH-d ja häirib limaskesta kaitsemehhanisme. Biokile moodustumine soodustab püsimist ja kordumist, mis selgitab lühikeste ravikuuride piiratud efektiivsust mõnedel patsientidel. Mikrobioota taastamine on muutumas oluliseks ravieesmärgiks. [17]

Vulvovaginaalne kandidoos on seotud pärmseente liigse vohamisega, mis on tingitud immuunvastuse ja mikrobioota lokaalsest või süsteemsest tasakaalustamatusest. Mitte-albicans'i liikidel on asoolide suhtes erinev tundlikkus, mis nõuab raviskeemi kohandamist ägenemiste või ebaefektiivse standardravi korral. Säilitusravi vähendab ägenemiste sagedust. [18]

Trihhomonoosid kleepuvad epiteelile, põhjustades lokaalset põletikku ja rakkude hävimist, suurendades neutrofiilide sissevoolu ja koinfektsiooni riski. Nakkus on sageli asümptomaatiline, kuid võib süvendada emakakaela põletikku ja suurendada vastuvõtlikkust teistele patogeenidele, mistõttu on vaja aktiivset testimist. [19]

Atroofilise vaginiidi korral vähendab östrogeeni taseme langus epiteeli hõrendamist ja glükogeeni taset, jättes laktobatsillid ilma toitainekeskkonnast ja tõstes pH-d. See põhjustab kuivust, mikropragusid ja põletikku isegi ilma nakkustekitajata. Hormonaalse puudulikkuse korrigeerimine taastab kaitsemehhanismid ja vähendab sümptomeid. [20]

Sümptomid

Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad muutused tupevooluse hulgas ja iseloomus, sügelus, põletustunne, ebamugavustunne tupes, ebameeldiv lõhn ja valu vahekorra või urineerimise ajal. Bakteriaalse vaginoosi korral on voolus sageli ühtlane, "kala" lõhnaga; kandidoosi korral on see paks ja juustune; trihhomonoosi korral on see vahune ja kollakasroheline. Siiski ei saa ainult kliinilisele uuringule loota. [21]

Vulva valu, ärritus ja turse on sageli seotud kandidoosi ja teiste dermatoloogiliste seisunditega. Bakteriaalse vaginoosiga kaasnev ebameeldiv lõhn süveneb sageli pärast seksuaalvahekorda. Kattuvate sümptomite korral on vaja laboratoorset kontrolli, eriti empiirilise ravi kordumise või ebaõnnestumise korral. [22]

Atroofiline vaginiit avaldub kuivuse, põletustunde ja mikroverejooksuna, mida sageli süvendab seksuaalvahekord. Deskvamatiivne põletikuline variant põhjustab tugevat põletikku, kollakasverist eritist ja mõnikord erosioone, mis võivad jäljendada infektsiooni ja nõuavad neoplaasia ja dermatooside välistamist. [23]

Süsteemsed sümptomid, nagu palavik ja tugev vaagnavalu, on tüsistusteta vaginiidi korral haruldased ning viitavad vaagna põletikulisele haigusele või samaaegsele emakakaelapõletikule. Sellistel juhtudel laiendatakse diagnostilist uurimist. [24]

Vormid ja etapid

Kliiniliselt eristatakse infektsioosseid vorme: bakteriaalne vaginoos, vulvovaginaalne kandidoos ja trihhomonoos, samuti mitteinfektsioosseid vorme – atroofilist ja deskvamatiivset põletikulist vaginiiti. Võimalikud on segavormid, näiteks bakteriaalse vaginoosi ja kandidoosi kombinatsioon, mis selgitab ebatavalisi sümptomeid ja erinevat ravivastust. [25]

Sõltuvalt haiguse kulust eristatakse ägedaid episoode raskete sümptomitega ja korduvaid vorme, mis on eriti iseloomulikud kandidoosile ja bakteriaalsele vaginoosile. Kandidoosi korduvateks episoodideks loetakse nelja või enama episoodi esinemist aastas, mis nõuavad induktsioonravi kuuri, millele järgneb mitmekuuline säilitusravi. [26]

Raskusaste määratakse sümptomite raskusastme, tüsistuste esinemise, rasedusega seotud riskide ja kaasuvate haiguste alusel. See jaotus mõjutab ravimite valikut, ravi kestust ja järelkontrolli vajadust. [27]

Atroofilise vaginiidi korral peegeldab staadium östrogeenipuuduse astet ja limaskesta atroofia raskusastet. Ravi eesmärk on taastada toitumine ja vähendada sümptomeid, mitte patogeeni hävitamine. [28]

Tüsistused ja tagajärjed

Ravimata trihhomonoos on seotud suurenenud riskiga sugulisel teel levivate infektsioonide, emakakaela põletiku ja ebasoodsate rasedustulemuste tekkeks. Bakteriaalne vaginoos on seotud suurenenud riskiga vaagna põletikuliseks haiguseks ja postoperatiivseteks nakkuslikeks tüsistusteks. Neid riske saab vähendada kiire diagnoosimise ja raviga. [29]

Kandidoosi korduvad ägenemised halvendavad elukvaliteeti, häirivad und ja seksuaalfunktsiooni ning nõuavad pikaajalist säilitusravi ja hindamist mitte-albicans'i liikide suhtes. Valesti valitud raviskeemid suurendavad resistentsuse riski ja pikendavad haiguse kulgu. [30]

Rasedatel naistel seostatakse bakteriaalset vaginoos ja trihhomonoos enneaegse sünnituse ja väikese sünnikaaluga, kuigi seose tugevus ja ravivastus sõltuvad ajastusest ja kontekstist. Ravi valikul tuleks arvestada loote ohutusega. [31]

Ravimata atroofiline ja deskvamatiivne põletikuline vaginiit soodustab kroonilist valu, düspareuniat ning suurendab mikrotrauma ja sekundaarse infektsiooni riski. See õigustab hormonaalsete ja immuunpõletikuliste tegurite aktiivset tuvastamist ja korrigeerimist. [32]

Millal arsti juurde pöörduda

Kui teil tekib uut või ebatavalist voolust, ebameeldivat lõhna, sügelust, põletust või valu vahekorra või urineerimise ajal, peaksite pöörduma arsti poole. Muude levinud põhjuste hulka kuuluvad menstruatsioonidevaheline verejooks, eriti menopausijärgne periood, ja alakõhuvalu. Varajane diagnoosimine kiirendab diagnoosi panemist ja vähendab tüsistuste riski. [33]

Tõsise vaagnavalu, palaviku, oksendamise või raske nõrkuse korral on vajalik viivitamatu konsultatsioon, kuna need sümptomid ei ole tüsistusteta vaginiidile tüüpilised ja võivad viidata vaagna põletikulisele haigusele või muudele ägedatele seisunditele. Eelistatav on isiklik läbivaatus. [34]

Kui sümptomid püsivad ka pärast iseravimist või tekivad uuesti, on vajalik laboratoorne kontroll, sh nukleiinhapete amplifikatsioonitestid trihhomonoosnakkuse tuvastamiseks ja molekulaarsed paneelid bakteriaalse vaginoosi ja kandidoosi tuvastamiseks. See võimaldab valida etiotroopse raviskeemi ja ennetada kroonilist vormi. [35]

Juhtudel, kui on teadaolev kokkupuude partneriga, kellel on diagnoositud sugulisel teel leviv infektsioon, on testimine ja ravi näidustatud olenemata sümptomite esinemisest. Teatud rühmad, sealhulgas rasedad ja immuunpuudulikkusega naised, vajavad eelisjärjekorras suunamist. [36]

Diagnostika

Algoritm algab kliinilise hindamise ja põhiliste ravikohas tehtavate testidega: tupe pH mõõtmine, amiinitest ja natiivse proovi mikroskoopia, vastavalt näidustusele. Kliinilistel ja mikroskoopilistel meetoditel on aga segavormide eristamine piiratud ja tundlikkus varieeruv, seega täiendavad neid molekulaarsed paneelid. See lähenemisviis parandab täpsust ja kiirendab ravi alustamist. [37]

Trichomonas vaginalise suhtes on soovitatav teha nukleiinhappe amplifikatsiooniteste nende kõrge tundlikkuse tõttu võrreldes mikroskoopiaga. Inimese immuunpuudulikkuse viirusega naistel on soovitatav teha korduvtestimine 3 kuu pärast, kuna uuesti nakatumise risk on suurem. Need soovitused kajastuvad riiklikes suunistes. [38]

Kaasaegsed vaginiidi molekulaarsed paneelid sisaldavad bakteriaalse vaginoosi, pärmseene ja trihhomonoosse markereid. Saadaval on kiirtestid, mille tulemused on võimalik saada vähem kui tunniga, mistõttu on need eriti kasulikud esmatasandi arstiabis ja erakorralise meditsiini osakondades. Paneeli valik sõltub kättesaadavusest ja kliinilisest vajadusest. [39]

Atüüpilise progresseerumise ja tavaliste põhjuste välistamise korral kaalutakse atroofilist ja deskvamatiivset põletikulist vaginiiti, mille puhul on näidustatud kolposkoopia ja sihipärane proovide võtmine, tsütoloogiline ja histoloogiline hindamine vastavalt näidustusele. Komplekssetel juhtudel on abiks interdistsiplinaarne arutelu. [40]

Tabel 2. Vaginiidi diagnostilised testid

Meetod	Sihtmärk	Eelised	Piirangud
pH mõõtmine ja amiinitest	Bakteriaalse vaginoosi sõeluuring	Kiire ja odav	Madal spetsiifilisus segatud vormides
Natiivse ravimi mikroskoopia	"Võtme" rakkude, pseudomütseeli ja trihhomonaadi tuvastamine	Saadaval abipunktis	Sõltub kogemusest, madal tundlikkus väikese patogeenide arvu korral
Trichomonas vaginalise nukleiinhappe amplifikatsioonitestid	Trihhomonoosi kinnitamine	Kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus	Maksumus, saadavus
Vaginiidi molekulaarsed paneelid	Bakteriaalse vaginoosi, kandidoosi ja trihhomoniaasi samaaegne hindamine	Kiired tulemused, mugavus	Erinev analüütiline kehtivus erinevate süsteemide vahel
Kiirpaneelid abipunktis	Ravile kuluva aja lühendamine	Tulemused vähem kui tunniga	Nõuab rakendamist ja kvaliteedikontrolli

Diferentsiaaldiagnoos

Vaginiiti tuleb eristada tservitsiidist ja uretriidist. Tservitsiiti iseloomustab sagedamini mukopulentne endotservikaalne eritis ja kontaktverejooks, samas kui vaginiiti iseloomustavad lokaliseerunud vaginaalsed sümptomid, sügelus ja pH muutused. Need seisundid esinevad aga sageli koos, seega kui kahtlustatakse sugulisel teel levivaid infektsioone, on näidustatud ulatuslik testimine. [41]

Välistada tuleks häbeme dermatoloogilised haigused, näiteks lihhen sclerosus, kontaktdermatiit ja psoriaas, samuti traumaatilised ja keemilised vigastused. Verise eritise korral, eriti menopausijärgsel perioodil, kahtlustatakse atroofilisi protsesse ja neoplastilisi muutusi, mis nõuavad kolposkoopiat ja sihipäraseid biopsiaid. See lähenemisviis hoiab ära tõsiste seisundite hilinenud diagnoosimise. [42]

Diferentsiaaldiagnooside loetelus on ka võõrkehad, ravimite kõrvaltoimed, intiimhügieenitoodete kõrvaltoimed ning tugeva valu ja palaviku korral vaagnapõletik. Raseduse ajal arutatakse diagnoosi ja ravi ulatust günekoloogiga. [43]

Tabel 3. Kolme peamise nakkushaiguse eristavad tunnused

Märk	Bakteriaalne vaginoos	Kandidoos	Trihhomonoos
Tühjendamine	Homogeenne, hallikasvalge lõhn	Paks, kohupiim	Vahune, kollakasroheline
pH	Suurenenud	Tavaliselt normaalne	Suurenenud
Mikroskoopia	Võtmeelemendid	Pseudomütseel või eosed	Liikuvad trihhomonaadid
Soovitatav test	Molekulaarne paneel või kriteeriumid A msel	Külvamine retsidiivi korral, paneel	Nukleiinhappe amplifikatsiooni test

Ravi

Ravi põhineb etioloogial, raskusastmel, rasedusel ja kordumise riskil. Bakteriaalse vaginoosi korral kasutatakse metronidasooli või klindamütsiini erinevates vormides vastavalt kehtivatele soovitustele, võttes arvesse kohalikku kättesaadavust ja patsiendi eelistusi. Mõnede naiste puhul, kellel on kordumine, kaalutakse pikemaid ravikuure ja strateegiaid kordumise ennetamiseks. Seksuaalkäitumise nõustamine vähendab korduva düsbioosi riski mikrobiootas. [44]

Kerge kuni mõõduka vulvovaginaalse kandidoosi korral on efektiivne paikne ravi asoolidega; korduvatel juhtudel on soovitatav induktsioonkuur, millele järgneb vähemalt 6-kuuline säilitusravi. Mitte-albicans'i liikide puhul kasutatakse alternatiivseid ravimeid ja raviskeeme. See lähenemisviis parandab sümptomite kontrolli ja vähendab ägenemiste sagedust. [45]

Trihhomoniaasi ravitakse nitroimidasooli sisaldavate ravimitega. Inimese immuunpuudulikkuse viirusega naistel on soovitatav teha 3 kuu pärast järelkontroll, et välistada uuesti nakatumine. Nukleiinhappe amplifikatsioonitestid võivad kinnitada paranemist ja tuvastada püsivust, võimaldades ravi kohandada. Partnereid tuleks uurida ja ravida. [46]

Atroofilist vaginiiti ravitakse pärast vastunäidustuste hindamist paiksete östrogeenide või muude limaskesta trofismi taastamiseks mõeldud ainetega. Deskvamatiivse põletikulise vaginiidi korral võib kliinilisest pildist lähtuvalt olla vajalik põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi. Segatud vormide korral on soovitatav järkjärguline ravi koos sümptomite jälgimise ja toime laboratoorse kontrollimisega. [47]

Tabel 4. Etiotroopse ravi näited

Riik	Esimene rida	Alternatiivid ja märkused
Bakteriaalne vaginoos	Metronidasooli või klindamütsiini preparaadid vastavalt soovitusele	Pikendatud või korduvad kuurid ägenemiste korral
Episoodiline kandidoos	Kohalikud asoolid lühikeseks kuuriks	Rasketel juhtudel kasutatakse süsteemseid asoole vastavalt näidustustele.
Korduv kandidoos	Induktsioonravi 3 päeva jooksul asooliga, seejärel säilitusravi 6 kuud	Parandus mitte-albicans liikide puhul
Trihhomonoos	Nitroimidasoolid vastavalt juhistele	Näidustuste kohane ravi jälgimine, partnerite ravi
Atroofiline vaginiit	Kohalikud östrogeenid	Mittehormonaalsed niisutajad vastunäidustuste korral

Tabel 5. Toetus- ja korralduslikud meetmed

Mõõtmine	Sihtmärk	Kommentaarid
Suitsetamisest hoidumine kuni kursuse lõpuni	Reinfektsiooni ja ebaõnnestumise ohu vähendamine	Eriti oluline trihhomonoosi korral
Partnerite testimine ja ravi	Edastusahela katkestamine	Soovitatav kinnitatud infektsioonide korral
Käitumuslik nõustamine	Uute episoodide riski vähendamine	Arutelu barjäärikaitse ja hügieeni üle
Kiirpaneelide kasutamine abi osutamise kohas	Ravi alguse kiirendamine	Tulemus vähem kui tunniga muudab haldamise lihtsamaks
Vaatlusplaan	Retsidiivide vähendamine	Vajadusel uuesti testida, eriti kõrge riskiga rühmades

Ennetamine

Primaarne ennetamine hõlmab barjäärimeetodeid, partnerite arvu piiramist, riskirühmade regulaarset sõeluuringut ja ärritavate intiimhügieenitoodete vältimist. Haridus ja juurdepääs õigeaegsele diagnoosimisele on rahvastiku haiguskoormuse vähendamise võtmekomponendid. [48]

Teisene ennetamine on suunatud varajasele avastamisele ja ravile ning retsidiivide ennetamisele. Korduva kandidoosi korral on efektiivsed säilitusravi režiimid, bakteriaalse vaginoosi korral aga pikemad ravikuurid ja mikrobioota korrigeerimise strateegiad. Ennetuse individuaalne kohandamine suurendab selle efektiivsust. [49]

Kolmanda astme ennetamine keskendub tüsistuste, sh vaagnapõletiku ja ebasoodsate rasedustulemuste ennetamisele. See hõlmab õigeaegset suunamist spetsialistide juurde, taastumise jälgimist ja keeruliste juhtumite interdistsiplinaarset ravi. [50]

Prognoos

Õigeaegse etiotroopse ravi korral on prognoos soodne: enamik patsiente saavutab kliinilise paranemise mõne päeva või nädala jooksul. Prognoos halveneb korduva kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi, samuti ravimata trihhomonoosi korral, mis rõhutab säilitusravi ja jälgimise olulisust. [51]

Samaaegsete riskifaktorite, immuunpuudulikkuse ja raseduse esinemine nõuab hoolikamat jälgimist ja ohutute raviskeemide valimist. Molekulaarsete paneelide ja kiirtestide kasutamine suurendab täpsust ja kiirendab ravi, parandades pikaajalisi tulemusi. [52]

KKK

Kas vaginiidi tüüpi on võimalik eristada ainult sümptomite ja eritise tüübi põhjal?

Mitte alati. Kliinilised tunnused kattuvad, seega on täpse diagnoosi saamiseks vaja laboratoorseid uuringuid, sh molekulaarseid paneele ja nukleiinhapete amplifikatsiooniteste trihhomonoosnakkuse tuvastamiseks. [53]

Kas seksuaalpartnereid tuleks ravida?

Jah, kinnitatud sugulisel teel levivate infektsioonide, eriti trihhomonoosi korral. Partnerite ravi vähendab uuesti nakatumise ja nakkuse edasikandumise riski ning parandab ravitulemusi. [54]

Mida teha, kui kandidoos kordub sageli?

Soovitatav on alustada induktsioonravi asooliga, millele järgneb vähemalt kuuekuuline säilitusravi ja etioloogia hindamine, sh mitte-albicans'i liikide välistamine. See raviskeem vähendab ägenemiste sagedust ja parandab sümptomite kontrolli. [55]

Kas kiirtestimisel kohapeal on üldse mõtet?

Jah. Uued ravikoha paneelid võimaldavad tulemusi saada vähem kui tunniga ja ravi alustada esimesel visiidil, mis on eriti kasulik esmatasandi arstiabis ja erakorralises ravis. [56]

Kas vaginiit on raseduse ajal ohtlik?

Mõned vormid, näiteks bakteriaalne vaginoos ja trihhomonoos, on seotud ebasoodsate sünnitusjärgsete tulemustega. Ravi valitakse raseduse vanuse ja loote ohutuse põhjal ning jälgimine on põhjalikum. [57]