PQ intervalli pikenemine

PQ-intervalli pikenemine tähendab kardiogrammi dekodeerimise kohaselt impulsi juhtivuse hilinemist või osalist või täielikku intraatriaalset (atrioventrikulaarset) blokaadi.

Vere ringluse tagamiseks kogu kehas pumpab süda seda pidevalt, tõmmates kokku umbes 100 000 korda päevas. Müokardi kokkutõmbeid ja lõdvestumist reguleerivad elektrilised impulsid. Spetsiaalne diagnostika, mis kasutab südame elektrilise aktiivsuse salvestusi – elektrokardiograafia (EKG) – registreerib need impulsid ja võimaldab arstidel näha kõiki südame töö nüansse.

Südamehaiguste diagnoosimisel on EKG esmatähtis näitaja aeg, mis kulub ergastuse läbimiseks paremast ja vasakust kojast südame vatsakeste müokardi. See on nn PQ-intervall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

PQ-intervalli pikenemise põhjused

PQ-intervall, mis algab kodade kokkutõmbumise algusest, lõpeb vatsakeste kokkutõmbumise algusega. Selle kestus (mis tavaliselt on 0,12–0,2 sekundit) näitab, kui kiiresti edastatakse rütmilised erutusimpulsid ülemises paremas kojas asuvast siinussõlmest vatsakestesse – läbi atrioventrikulaarsõlme (AV-sõlme). PQ-intervalli pikenemise põhjused peituvad kõige sagedamini AV-sõlmes või täpsemalt selle juhtivuse probleemides.

Parema koja tagaseinas asuva AV-sõlme roll on selles, et impulss tuleb seal 0,09 sekundit edasi lükata, et kodadel oleks piisavalt aega kokku tõmbuda ja järgmine vereportsjon edasi - südame vatsakestesse - suunata. Südame bioelektrilise süsteemi seisukohast näeb see protsess välja nagu vajadus "laadimise" (repolarisatsiooni) järele pärast iga südamelööki. Ja PQ-intervalli pikenemine tähendab, et see protsess võtab tavapärasest kauem aega.

Atrioventrikulaarse juhtivuse raskus, mida kardioloogid nimetavad AV-blokaadiks (I, II ja III aste), võib olla funktsionaalne, kaasasündinud või omandatud (sh farmakoloogiliselt esile kutsutud). Näiteks PQ-intervalli funktsionaalne pikenemine, mis näitab signaali juhtivuse aeglustumist läbi atrioventrikulaarse sõlme üle 0,2 sekundi (AV-blokaad I aste), võib esineda sportlastel - suurenenud vagusnärvi toonusega, samuti noorukitel ja noortel, kellel ei ole südameprobleeme. Tuleb meeles pidada, et iga kolmanda lapse ja nooruki südamepekslemise kaebused on nn fantoomse iseloomuga. Need on seotud vanusega seotud vegetatiivse-vaskulaarsete tunnustega ning südame rütmihäireid ei esine, vaid ainult hingamisarütmia. Hingamisarütmia on põhjustatud vagusnärvi toonuse muutusest ja avaldub südame löögisageduse suurenemisena sissehingamisel ja vähenemisena väljahingamisel.

PQ-intervalli pikenemine lastel võib olla kaasasündinud - kaasasündinud kodade vaheseina defekti, avatud arterioosjuha ja selliste südamejuhtivussüsteemi anomaaliate nagu Wolff-Parkinson-White'i sündroom ja Lown-Genong-Levine'i sündroom korral. Uuringute käigus leiti, et pika PQ-intervalli kaasasündinud sündroomi lastel võivad põhjustada geneetilised mutatsioonid. Ioonkanalite moodustumisel rakumembraanis mängivad olulist rolli mitmed geenid ja seega häirivad nende geenide mutatsioonid südameimpulsside normaalset juhtimist. Lisaks avaldub see sündroom vastsündinutel, kes on sünnituse ajal kannatanud emakasisene hüpoksia või olulise lämbumise all.

EKG-l PQ-intervalli omandatud pikenemist täheldatakse tagumise diafragmaatilise müokardiinfarkti ja müokardi isheemia korral; südamejuhtivussüsteemi haiguste (Lenegre'i tõbi ja Levi tõbi); kardiomüopaatia, amüloidoosi või sarkoidoosi korral. Selle patoloogia põhjusteks võivad olla sellised haigused nagu müokardiit ja infektsioosne endokardiit, süsteemne sklerodermia, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus ja anküloseeriv spondüliit.

Lisaks on PQ-intervalli pikenemine täiskasvanutel seotud kehas esinevate metaboolsete elektrolüütide häiretega (hüperkaleemia või hüpomagneseemia); kasvajad (lümfogranulomatoos, melanoom jne); psühhogeense anoreksiaga seotud märkimisväärne kaalulangus; atrioventrikulaarse sõlme kahjustus südameoperatsiooni ajal.

Pika Q sündroomi ja südamerütmihäireid tervetel inimestel võivad põhjustada teatud antibiootikumid, antidepressandid, antihistamiinikumid, diureetikumid, südameglükosiidid, beetablokaatorid, kolesterooli alandavad ravimid, diabeedivastased ravimid ning mõned seenevastased ja antipsühhootilised ravimid.

Pikaajalise PQ-intervalli sümptomid

Kliinilises kardioloogias peetakse PQ-intervalli pikenemist EKG-l südame elektrilise aktiivsuse patoloogiaks, mis viib südamelihase kokkutõmbumise häireteni.

Atrioventrikulaarne juhtivuse obstruktsioon jaguneb tavaliselt mittetäielikuks AV-blokaadiks (I ja II aste) ja täielikuks (III aste). I AV-blokaadil puuduvad kliinilised ilmingud ja südame rütmihäireid saab registreerida ainult EKG-ga. Näiteks vastsündinutel on PQ-intervalli pikenemine EKG-l keskmiselt üle 0,13–0,16 sekundi.

Täiskasvanutel, kellel on PQ-intervalli füsioloogiline pikenemine, täheldatakse kõige sagedamini südame piirkonnas spontaanselt tekkivat ja sarnaselt peatuvat "kihelust".

Omandatud PQ-intervalli pikenemisel (II ja III astme AV-blokaad) on spetsiifilised sümptomid:

• bradükardia või bradüarütmia (südame löögisageduse langus 60 löögini minutis või vähem);
• südame alumiste kambrite tahhükardia (suurenenud pulss - üle 90 löögi minutis);
• kodade laperdus-virvendus (paroksüsmaalne kodade virvendus, kodade virvendus);
• lühiajalised minestushood (sünkoop) koos tsüanoosi ja krampidega;
• asüstoolia (südameseiskus).

PQ-intervalli pikenemise diagnoosimine

PQ-intervalli pikenemise ja südame rütmihäirete diagnoosimise peamine meetod on põhjalik kliiniline läbivaatus, mis hõlmab:

• kaebuste ja anamneesi kogumine (koos sümptomite ilmnemise asjaolude, kõigi haiguste esinemise ja südame rütmihäirete perekonna ajaloo kohustusliku selgitamisega);
• pulsisageduse määramine ja südame auskultatsioon (lamavas ja seisvas asendis, samuti pärast füüsilist koormust);
• Südame kokkutõmmete sageduse, regulaarsuse ja kestuse määramine EKG abil.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

PQ pikenemise ravi

Selle patoloogia ravi sõltub selle esinemise põhjusest. Seega ei vaja PQ-intervalli füsioloogiline pikenemine ravi, kuna see tekib ilma ilmsete orgaaniliste eelsoodumusteta ja on seotud vegetatiivse düsfunktsiooni või emotsionaalse stressiga.

Pika Q sündroomi korral on vaja teatud määral piirata füüsilist aktiivsust ja vältida ravimeid, mis võivad seda esile kutsuda.

Traditsiooniline ravi PQ-intervalli pikenemise korral, mis on ülalmainitud haiguste tagajärg, hõlmab lisaks ravimeetoditele ka beetablokaatorite suukaudset manustamist. Selle farmakoloogilise rühma ravimite toimemehhanism on suunatud β-adrenergiliste retseptorite ajutisele blokeerimisele, mis vähendab sümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele. Kuigi beetablokaatorid ei suuda korrigeerida südamerakkude ioonkanalite häireid, võivad nad vähendada südame rütmihäirete sagedust. Need ravimid ei ole aga kõigil juhtudel efektiivsed ja teatud haiguste korral on need lihtsalt vastunäidustatud.

Progressiivse atrioventrikulaarse blokaadi korral, mis on seotud müokardiinfarkti, südame isheemiatõve, müokardiidi või Lenegre tõvega, soovitavad kardioloogid südamestimulaatori paigaldamist koos antiarütmikumide paralleelse kasutamisega.

PQ-intervalli pikenemise ennetamine

PQ-intervalli pikenemisega seotud arütmiad on peaaegu kahel kolmandikul juhtudest asümptomaatilised: need avastatakse juhuslikult EKG ajal.

Omandatud AV-blokaadi vormidest tingitud südame rütmihäirete riski saab vähendada, vältides ravimeid ja olukordi, mis põhjustavad südame rütmi järske muutusi.

Ja inimestel, kes on pärinud või omandanud pika Q sündroomi, peaks kindlasti olema raviarstide nimekirjas kardioloog ning nad peaksid temaga oma seisundi ja sobivate ravimite võtmise osas konsulteerima.

PQ-intervalli pikenemise prognoos

Isikutel, kellel PQ pikenemise sündroomi kiiresti ei diagnoosita, on suurenenud minestuse ja äkksurma risk. Selle südamepatoloogia keerukus seisneb selle mööduvas olemuses: EKG hoogude vahel ei pruugi südame rütmihäireid näidata. Pikaajalisele asüstooliale järgneb mõnikord ventrikulaarne tahhükardia või vatsakeste virvendus, mis võib viia pikaajalise kooma või äkksurmani.

Haiglavälise südameseiskuse järgse elu prognoos on järgmine. Mõnede andmete kohaselt sureb 21% patsientidest esimesel aastal pärast äkilist südameseiskust, 82% sureb järgmise 10 eluaasta jooksul. Lisaks on 80%-l neist surma põhjuseks vatsakeste virvendus.

Nagu näha, viitab pikenenud PQ-intervall tõsistele südameprobleemidele. Isegi kui see sündroom ei avalda pikka aega negatiivset mõju inimese heaolule ja üldisele seisundile, võib see avalduda ootamatult – eluohtliku sümptomina mõnele põhihaigusele või regulaarselt võetavate ravimite kõrvaltoimena.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]