PQ-intervalli laiendus

PQ-intervalli pikenemine vastavalt kardiogrammi dekodeerimisele tähendab impulsi käitumise viivitust või osalist või täielikku intratsummist (atrioventrikulaarset) blokaadi.

Vere pideva ringluse tagamiseks terves kehas süttib see pidevalt kogu päeva jooksul umbes 100 000 korda. Müokardi kontraktsioone ja lõõgastust reguleerivad elektrilised impulsid. Südame elektrilise aktiivsuse registreerimise eriline diagnoos - elektrokardiograafia (EKG) - registreerib need impulsid ja võimaldab arstidel näha kõiki südame nüansse.

Südamehaiguste diagnoosimiseks on ülitõhus tähtsus EKG indikaatoril nagu südame vatsakeste südamelihase müokardist paremal ja vasakul olevate atriumide ärritusaeg. See on nn PQ-intervall. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Intervalli PQ pikendamise põhjused

Kõigepealt kodade kokkutõmbumise alguses lõpeb PQ intervall ventrikulaarse kontraktsiooni alguses. Selle kestus (mis tavaliselt on 0,12-0,2 sekundi jooksul) on märk sellest, kuidas kiirerütmilist impulsside ergastus sinotrialnogo sõlme üleval paremas kojast vatsakesed edastatud - läbi atrioventrikulaarsõlm (AV sõlm). PQ-intervalli pikendamise põhjused on enamasti kaetud AV-sõlmega, täpsemalt selle juhtivuse probleemidega.

Rolli AV sõlme, mis asub tagaseina õigus aatrium, on see, et see peaks olema pulsil 0,09 sekundit jõlkuma, on kodade on piisavalt aega, et lõigata ja visata teise partii vere siis - vatsakeste südames. Südamelihase bioelektrilise süsteemi seisukohast näib see protsess nagu vajadus "täislaadimine" (repolarisatsioon) pärast iga südamelöögisagedust. Ja intervalli PQ pikendamine tähendab, et see protsess võtab tavaliselt kauem aega.

Lühidust atrioventrikulaarne juhtivuse, mis kardioloogidele nimetatakse AV blokaad (I, II ja III astme), on funktsionaalne, kaasasündinud või omandatud (sealhulgas farmakoloogiliselt indutseeritud). Näiteks funktsionaalne laienduse PQ intervall, mis näitab aeglustus signaali läbi atrioventrikulaarsõlm üle 0,2 sekundit (AV-blokaad I astme) võib olla sportlastele - kõrgendatud toonust uitnärvi ja noorukitel ja noortel ilma südameprobleemid. Tuleb meeles pidada, et iga kolmanda lapse ja noorukiga seotud südame löögisageduse kaebustel on nn fantoomimärk. Need on seotud vanusega seotud vegetatiivse vaskulaarse eripäraga ja südame rütmihäireid ei esine ning ainult on hingamisteede arütmia. Hingamisteede arütmia põhjustab muutusi uitnärvi tooni ja avaldub kujul suurenenud südame löögisagedus ja hingamine vähendada väljahingamisel.

Venitamist PQ intervall lastel võib olla sünnipärane - kaasasündinud kodade vaheseina defekt avatud arterioosjuha ja sellised anomaaliaid südame juhtesüsteemi nagu Wolff-Parkinson-White sündroom ja Lown-Genonga-Levine. Uuringud on näidanud, et kaasasündinud PQ intervall pikenemine imiku sündroom võib olla põhjustatud geneetilistest mutatsioonidest. Mitmed geenid mängivad tähtsat rolli kujunemist ioonkanalite rakumembraanis ja seega mutatsioonid nendes geenides katkestavad südame juhteteede aedviljad. Lisaks sellele sündroom avaldub vastsündinute kes läbis emakasisene hüpoksia või olulise lämbus sünnituse ajal.

PQ intervalli omandatud EKG pikenemist täheldatakse tagumise diaframaatilise müokardi infarkti ja müokardi isheemia korral; südame juhtivuse haigused (Lenegri tõbi ja Lev'i tõbi); kardiomüopaatia, amüloidoosi või sarkoidoosiga. Põhjused Selle haiguse on haigused nagu müokardiit ja infektsioosne endokardiit, süsteemne sklerodermia, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, ankiloziruyushy spondüliit.

Täiendavalt põhjustas PQ-intervalli pikenemine kehas ainevahetuslikku elektrolüüdi häireid (hüperkaleemia või hüpomagneseemia); kasvajad (lümfogranulomatoos, melanoom jne); psühhogeense anoreksiaga seotud märkimisväärne kaalulangus; südame kirurgiliste sekkumiste ajal atrioventrikulaarse sõlme kahjustus.

Pikenemine sündroom PQ intervall ja südame rütmihäire tervetel inimestel võib põhjustada mõned antibiootikumid, antidepressandid, antihistamiinid, diureetikumid, südameglükosiididel, beeta-blokaatorid, kolesterooli, antidiabeetilised ravimid, samuti mõned seenevastased ja antipsühhootilised ravimid.

PQ-intervalli pikendamise sümptomid

Kliinilises kardioloogias peetakse PQ intervalli pikendamist EKG-le südame elektrilise aktiivsuse patoloogias, mis põhjustab südame lihase kontraktsiooni.

Atrioventrikulaarse juhtimise raskusaste jagatakse tavaliselt mittetäielikuks AV-blokaadiks (I ja II kraadi) ja täielik (III klass). AV-blokaad Mul ei ole kliinilisi ilminguid ja südame rütmihäireid saab registreerida ainult EKG-ga. Näiteks vastsündinutel on PQ-intervalli pikenemine EKG-s keskmiselt pikem kui 0,13-0,16 sekundit.

Täiskasvanutel, kellel on PQ-intervalli füsioloogiline pikenemine, esineb spontaanselt ja kõige sagedamini esineb täpselt sama südamepiirkonna peitumine.

PQ intervalli omandatud pikenemine (II ja III astme AV blokaad) omab spetsiifilisi sümptomeid:

• bradükardia või bradüarütmia (südame löögisageduse langus kuni 60 lööki minutis ja alla selle);
• südame madalamate kambrite tahhükardia (suurenenud kontraktsioonide sagedus - üle 90 löögi minutis);
• flutter-kodade virvendus (paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia, kodade virvendusarütmia);
• lühiajaline sünkoop (sünkoop) tsüanoosiga ja krampidega;
• asüstool (südame seiskumine).

Intervalli PQ pikendamise diagnostika

PQ intervalli pikenemise ja südame rütmihäire diagnoosimise peamine meetod on terviklik kliiniline läbivaatus, mis sisaldab:

• kaebuste kogumine ja anamnees (sümptomite ilmnemise asjaolude kohustuslik selgitamine, kõikide haiguste esinemine ning südame rütmihäirete perekonna ajaloo selgitamine);
• südame löögisageduse kindlaksmääramine ja südame auklus (lamades ja seistes, samuti füüsilise koormuse järel);
• südame kokkutõmmete sageduse, regulaarsuse ja kestuse määramine EKG abil.

[9], [10], [11], [12], [13]

PQ intervalli pikendamise ravi

Selle patoloogia ravi sõltub selle esinemise põhjusest. Seega PQ-intervalli füsioloogiline pikenemine ei vaja ravi, sest see tekib ilma ilmsete orgaaniliste eeldusteta ja on seotud autonoomse düsfunktsiooni või emotsionaalse stressiga.

PQ-intervalli pikendamise sündroom näitab teatud füüsilise aktiivsuse piiramist ja ravimite kasutamise keeldu, mis võivad seda põhjustada.

PQ intervalli pikenemise traditsiooniline ravi, mis on eespool nimetatud haiguste tagajärg, sisaldab lisaks nende ravile ka beetablokaatorite suukaudset manustamist. Selle farmakoloogilise rühma ravimite toimemehhanism on suunatud β-adrenoretseptorite ajutise blokeerimisele, mis vähendab sümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele. Kuigi beeta-adrenoblokaatorid ei suuda korrigeerida südame-rakkude ioonkanalite häireid, võivad nad vähendada südame rütmihäirete esinemist. Kuid need ravimid ei ole kõigil juhtudel efektiivsed ja teatud haiguste esinemisel on need lihtsalt vastunäidustatud.

Kui progresseeruv atrioventrikulaarblokaadi mida seostatakse müokardiinfarkti, südame-isheemiatõbi või müokardiit Lenegre haiguse kardioloogidele kardiostimulaatorist soovitada paigaldus paralleelsete said antiarütmikumid.

PQ intervalli pikendamise vältimine

PQ-intervalli pikenemisega seotud arütmia, peaaegu kahes kolmandikus juhtudel, ei sisalda sümptomeid: neid tuvastatakse juhuslikult EKG-de ajal.

AB-blokaadi omandatud vormide tõttu tekkivate südame rütmihäirete ohtu saab vähendada, vältides ravimeid ja olukordi, mis põhjustavad südame kokkutõmbumise rütmi äkilisi muutusi.

Inimesed, kes pärisid või omandasid PQ intervalli pikenemise sündroomi, peavad oma arstide nimekirjas tingimata olema kardioloog ja konsulteerima temaga nende seisundi ja vajalike ravimite kohta.

Intervalli PQ pikendamise prognoos

Isikud, kellel on PQ-i pikendav sündroom õigeaegselt, ei ole kindlaks tehtud, neil on suurenenud minestamise ja äkksurma oht. Selle kardioloogilise patoloogia keerukus on selle ajutine olemus: südame rütmihäirete ilmnemisel ei pruugi südame rütmihäirete esinemine südame rütmihäirete esile kutsuda. Pärast pikaajalist asüstoolt tekib mõnikord ventrikulaarne tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon, mis võib põhjustada pikaajalist kooma või äkksurma.

Ühiskonnas omandatud südame seiskamise eluea prognoos on järgmine. Mõnede aruannete kohaselt sureb 21% patsientidest esimesel aastal pärast äkkset südameseiskust, sureb 82% järgmisel kümnel eluaastal. Ja 80% neist surma põhjustab südame vatsakeste fibrillatsioon.

Nagu näete, näitab PQ intervalli pikenemine südamega tõsiseid probleeme. Isegi kui sündroom pikka aega ei kahjusta üldist tervist ja isiku seisundi tõttu, võib ta äkki ilmuvad - kui eluohtlikke sümptomeid põhihaiguse või kõrvaltoimed on pidevalt võtnud ravimeid.

[14], [15], [16], [17]