Asphyxiation

Asfüksia on äärmuslik õhupuudus, raske patoloogiline seisund, mis tekib järsu hapnikupuuduse (hüpoksia), süsihappegaasi kogunemise (hüperkapnia) tagajärjel ning viib hingamise ja vereringe närvisüsteemi häireteni. Subjektiivselt on asfüksia äärmuslik õhupuuduse tunne, millega sageli kaasneb surmahirm. Sünonüümid: asfüksia (kreeka keelest asphyxia - pulsi puudumine). Mõistet "apnoe" (kreeka keelest apnoia - hingamise puudumine) kasutatakse mõnikord kõige raskema lämbumisastme tähistamiseks.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Kaasaegsed epidemioloogilised uuringud näitavad astma suurt levimust: üldpopulatsioonis ületab see 5% ja laste seas üle 10%. Lastepraktikas on kõri- ja hingetoru stenoosi esinemissagedus kõrge (stridor ägedate hingamisteede viirusnakkuste, allergiate taustal).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused lämbumine

Üks peamisi lämbumise põhjuseid on bronhiaalastma. Võõrkehad on lämbumise põhjuseks kõige sagedamini 1-3-aastastel lastel ja poistel kaks korda sagedamini kui tüdrukutel. Arvestades, et lämbumist esineb ka täiskasvanutel, eriti südame-veresoonkonna haiguste korral (eriti ülekaalulistel inimestel), võib öelda, et lämbumine on meditsiinipraktikas üks olulisemaid sündroome.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid lämbumine

Kui õhk läbib hingamisteede ahenenud osa, tekib kauge hingamismüra, mida nimetatakse stridoriks. See võib olla inspiratoorne (sissehingamisfaasis), ekspiratoorne (väljahingamisfaasis) või segatüüpi. Hingamispuudulikkuse tekkimisel võib stridoriga kaasneda tsüanoos.

Klassikalistel bronhide obstruktsiooni juhtudel tekib lämbumishoog äkki, süveneb järk-järgult ja kestab mitmest minutist mitme tunnini. Hoo ajal võtab patsient sundasendi, istub tavaliselt voodis, käed toetuvad põlvedele või tooli seljatoele, hingab sageli ja lärmakalt, vilega, suu on lahti, ninasõõrmed laienevad ja väljahingamine on pikk. Väljahingamisel kaelaveenid paisuvad ja sissehingamisel veenide turse väheneb. Hoo lõpus tekib köha raskesti eraldatava, viskoosse, kleepuva, klaasja rögaga.

Südameastma korral võib lämbumine tekkida äkki: patsient on sundasendis (istub), tal on sagedane gurgeldav hingamine (25–50 minutis) ja progresseerudes roosa vahune röga.

Äkiline lämbumine koos ortopneaga, sügav, mõnikord valulik sisse- ja väljahingamine esineb ka kopsuemboolia või tromboosi, kopsuödeemi ja lastel bronhioliidi korral.

Kartsinoidsündroomiga patsientidel esineb bronhospasm, mis on kliiniliselt sarnane astmaga. Lämbumisega kaasneb näo punetus, mao korin ja puhitus.

Spontaanse pneumotooraksi korral tekib pärast valu kahjustatud rindkerepooles äkki lämbumisrünnak. 24 tunni jooksul paraneb patsiendi seisund mõnevõrra, kuid õhupuudus ja mõõdukas valu püsivad.

Võõrkeha sisenemine põhjustab ägeda, paroksüsmaalse, valuliku köha ja lämbumise või terava lämbumise minimaalse köhimisega, millega kaasneb hirm või terav ärevus, paanika, surmahirm. Näo punetus asendub tsüanoosiga.

Krupi teke avaldub pideva inspiratoorse düspnoe, hääle kähedusena häälepaelte kahjustuse korral. Tõelist kruppi iseloomustab haukuv köha, mis järk-järgult kaotab kõla (kuni täieliku afooniani) ja hingamisraskused, mis muutuvad lämbumiseks.

Hüsteroidne astma võib avalduda mitmel viisil.

• See võib olla omamoodi hingamisspasm: väga sagedased, vägivaldsed rindkere hingamisliigutused, millega mõnikord kaasneb oigamine: nii sisse- kui ka väljahingamine intensiivistub ("nurka surutud koera" hingamine). Lämbumishoo kestust mõõdetakse minutites, mõne aja pärast lämbumishoog taastub. Sellega võib kaasneda kramplik nutt või südantlõhestav naer. Tsüanoosi ei esine.
• Teine hüsteerilise lämbumise variant on diafragma kokkutõmbumise rikkumine: pärast lühikest sissehingamist koos rindkere tõusu ja epigastriumi piirkonna väljaulatumisega toimub hingamise täielik lakkamine mitmeks sekundiks. Seejärel naaseb rindkere kiiresti väljahingamisasendisse. Rünnaku ajal on neelamine raskendatud või isegi võimatu (hüsteeriline "klomp kurgus"), mõnikord ilmneb epigastriumi piirkonnas valu, mis on tõenäoliselt tingitud diafragma kokkutõmbumisest.
• Kolmanda tüübi psühhogeenne lämbumine on seotud häälepaelte spasmiga. Lämbumishoog algab vilistavate hingetõmmetega, kuid seejärel hingamisliigutused aeglustuvad ning muutuvad sügavaks ja pingeliseks, hoo kõrgpunktis võib esineda lühiajaline hingamisseiskus.

Vormid

Lämbumist saab liigitada etioloogia järgi. Näiteks "bronhiaalse obstruktsiooni tõttu tekkinud lämbumine" ja "hingamislihaste halvatusest tingitud lämbumine".

Bronho-obstruktiivse sündroomi klassifikatsioon:

• allergiline genees (bronhiaalastma, anafülaksia, LA);
• autoimmuunne genees (sidekoe süsteemsed haigused);
• nakkuslik genees (kopsupõletik, gripp jne);
• endokriinne (endokriin-humoraalne) genees (hüpoparatüreoidism, hüpotalamuse patoloogia, kartsinoidkasvajad, Addisoni tõbi);
• obstruktiivne (kasvajad, võõrkehad jne);
• ärritav (hapete, leeliste, kloori ja muude keemiliste ärritajate aurude, termiliste ärritajate mõjul):
• toksiline-keemiline (mürgistus fosfororgaaniliste ühenditega, isikne tundlikkus joodi, broomi, aspiriini, beetablokaatorite ja teiste ravimite suhtes):
• hemodünaamika (tromboos ja kopsuemboolia, primaarne pulmonaalne hüpertensioon, vasaku vatsakese puudulikkus, respiratoorse distressi sündroom);
• neurogeenne (entsefaliit, vagusnärvi mehaaniline ja refleksne ärritus, põrutuse tagajärjed jne).

Lämbumine võib olla äge või krooniline ning olenevalt raskusastmest kerge, mõõdukas või raske.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika lämbumine

Lämbumine on äärmuslik düspnoe. Seega on düspnoe diagnostiline algoritm rakendatav ka lämbumise korral tehtava diagnostilise otsingu jaoks.

Haiguse alguse ajalugu võimaldab meil eristada astmahoogu kõri ja hingetoru stenoosist või võõrkeha obstruktsioonist.

Tõeline krupp algab kurguvalu ja neelu tursega, millega kaasneb tugev joove.

Vale laudjas tekib tavaliselt ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja teiste nakkushaiguste taustal. See avaldub kiiresti areneva ja järk-järgult süveneva hingamisraskuste ja köhahoona. Lastel esineb see sageli öösel.

Hingamisteede allergiline turse võib tekkida kokkupuutel teadaoleva või tundmatu allergeeniga patsiendil, kellel on allergiline anamnees (varasem allergia, allergia sugulastel) või kellel puuduvad varasemad atoopilise konstitutsiooni tunnused. Viimasel juhul on turse sageli pseudoallergiline. Päriliku AO korral on sageli võimalik tuvastada sellise patoloogia olemasolu ja mõnikord - sugulaste äkksurma juhtumeid. Lisaks võib sel juhul turset esile kutsuda mehaaniline tegevus (tahke toit, endoskoopia jne).

Äkiline vilistava hingamise teke varem tervel inimesel võib samuti viidata aspiratsioonile. Võõrkeha aspiratsiooni tuleks kahtlustada ka pikaajalise ja seletamatu köha korral. Kui võõrkeha satub bronhidesse, on võimalik bronhioolide refleksspasm koos tüüpilise bronhospasmi pildi tekkega. Seetõttu on lõplik diagnoos sageli võimalik alles pärast bronhoskoopiat.

Ägeda hingamispuudulikkuse hood häälepaelte düsfunktsiooni sündroomi korral meenutavad bronhiaalastmaga patsientidel lämbumist, kuid kaugelt kuuldav kõlav vilistav hingamine (erinevalt bronhiaalastmast) on kuulda peamiselt sissehingamisel. Lämbumishoogu provotseerivad valjud kõned, naer ning toidu- või veeosakeste sattumine hingamisteedesse. Bronhodilataatorite võtmisel pole mingit mõju ning inhaleeritavate glükokortikoidide võtmine (bronhiaalastma eksliku diagnoosi korral) võib haiguse ilminguid süvendada. Münchauseni sündroomi raames esineb seisund, mida iseloomustab häälepaelte sulgumine ja vilistava hingamise teke, mis imiteerib bronhiaalastma hoogu. Samal ajal ei esine bronhide hüperaktiivsust ja põletikku, samuti ei esine hingamisteedes orgaanilisi muutusi.

Ägeda müokardiinfarkti astmaatiline variant avaldub kopsuödeemi kliinilises pildis ilma väljendunud isheemilise valuta.

Öine paroksüsmaalne düspnoe on tüüpiline südamepuudulikkusele, esineb sageli varasema düspnoe taustal. Selliste patsientide anamneesis saab tuvastada haigusi, mille puhul on peamiselt kahjustatud vasak vatsake: hüpertensioon, aordi defekt, müokardiinfarkt. Südamepuudulikkusele iseloomulikud detailsed anamneesandmed ja kaebused.

Spontaanse pneumotooraksi korral on lämbumine sagedasem 20–40-aastastel meestel. Sageli võib tuvastada korduvaid episoode, sageli samal küljel. Parem kops on mõjutatud mõnevõrra sagedamini kui vasak.

Pulmonaalset vaskuliiti täheldatakse ligikaudu kolmandikul periarteriidi nodosaga patsientidest. Kliiniliselt avaldub see raskete astmahoogudena, mis liituvad haiguse teiste sündroomidega; vaskuliit on harva periarteriidi debüüt. Kuid kui köha ja astmahood tekivad haiguse alguses, aetakse neid sageli ekslikult astma sümptomiteks. Düspnoe, mis perioodiliselt muutub rasketeks astmahoogudeks, tekib mõnikord 6 kuud või aasta enne teiste periarteriidi nodosa sündroomide teket. Kui astmahoog tekib haiguse haripunktis (palaviku, kõhuvalu, arteriaalse hüpertensiooni, polüneuriidi taustal), tõlgendatakse seda tavaliselt südamepuudulikkuse tagajärjena.

Kopsuemboolia tekib eakatel ja seniilsetel patsientidel, kes on voodirežiimil, samuti igas vanuses patsientidel, kellel on südamepuudulikkuse ja alajäsemete flebotromboosi tunnused.

Äge opisthorchiaas või askariaas vastsete rände staadiumis võib samuti põhjustada lämbumist (harva).

Kellega peaksin astmahoo korral ühendust võtma?

Bronhiaalastma, kahtlustatav mastotsütoos nõuavad konsultatsiooni allergoloogi-immunoloogiga.

Kui kahtlustate häälepaelte talitlushäireid, kõri stenoosi või krupi, peaksite konsulteerima kõrva-nina-kurguarstiga (tõelise krupi korral nakkushaiguste spetsialistiga).

Kardiovaskulaarse patoloogia korral - konsultatsioon kardioloogiga, hingamisteede haiguste korral - pulmonoloogiga.

Kui tuvastatakse lämbumise kasvaja päritolu, tuleb patsient suunata onkoloogi juurde.

Süsteemsete haiguste (nodulaarne periarteriit) korral konsulteerige reumatoloogiga.

Hüsteerilise lämbumise korral pöörduge psühhiaatri poole.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ravi lämbumine

Südameastma korral on lämbumishoo peatamiseks vaja manustada parenteraalseid diureetikume - furosemiidi (lasix), südameglükosiide (korglikon); perifeerseid vasodilataatoreid. Lämbumishoo saab peatada ka narkootilise valuvaigisti (morfiini) parenteraalse manustamisega. Kui lämbumine sellise ravi taustal ei vähene, on väga tõenäoline, et lämbumisel on erinev teke.

Mastotsütoosi korral leevendavad lämbumist, erinevalt bronhiaalastmast, histamiini H1 retseptori blokaatorid.

Oksendamise korral ja mõnel juhul pärast võõrkeha eemaldamist on kopsupõletiku ennetamiseks soovitatav määrata antibiootikum. See on tingitud asjaolust, et aspiratsiooni tüüpilised tüsistused on bronhiit ja kopsupõletik.

Lisateavet lämbumisravi meetodite kohta leiate sellest artiklist.