Uraadid uriinis

Nukleiinhapete ja valkude pidev uuenemine organismi rakkudes toimub puriinnukleotiidide metabolismi ja lämmastikku sisaldavate valgu (puriini) aluste vahetuse kaudu. Selle biokeemilise protsessi viimases etapis moodustub 2,6,8-trioksüpuriin - kusihape, mille peamine osa eritub neerude kaudu. Kusihappe soolad - uraadid - võivad teatud tingimustel koguneda neerudesse ja põide ning seejärel määravad arstid uraate uriinis - väikeste osakeste kujul, mis sarnanevad kollakate teradega.

Urioonide põhjused uriinis

Kui öeldakse, et uraatide uriinis esinemise peamised põhjused on puriinide liigne tarbimine toiduga (st loomsete valkudega), siis märgitakse vaid ainevahetuse "jäämäe" tippu. On teada, et toidupuriinid osalevad kudede nukleiinhapete sünteesis vaid vähesel määral, kuid sellegipoolest suurendab nende liig uraatide riski.

Lõviosa eksogeensetest puriinalustest (amino- ja oksüpuriinid) muundatakse 2,6-dioksüpuriiniks (hüpoksantiiniks), seejärel ksantiiniks ja lõpuks oksüdeeritakse kusihappeks. Selle moodustumise erinevates etappides võib patogenees olla seotud ebapiisava ensüümiaktiivsusega.

Seega põhjustab puriinnukleotiidide metabolismi allosteeriliste ensüümide (FRDP süntaas, GGPRT jne) inaktiveerimine kusihappe taseme tõusu vereplasmas (hüperurikeemia) ja uraatide eritumise suurenemist uriiniga (uratuuria).

Kusihappe moodustumise viimast etappi tagab ensüüm ksantiinoksüdaas, mis sünteesitakse soolestiku ja maksa rakkudes ning mille tase võib põhjustada probleeme ka päriliku ksantiiniuria näol.

Uraatide ilmnemise põhjused uriinis võivad olla tingitud kusihappe eritumise eest neerude kaudu vastutavate geenide defektidest - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A jne.

Lisaks tuleks arvesse võtta neerude funktsionaalsete häirete tegurit, kuna neis moodustub uriin, millega metaboliidid ja liigsed soolad organismist erituvad - vereplasma glomerulaarfiltratsiooni ja vee ning organismile vajalike ainete suurema mahu reabsorptsiooni tulemusena. Nende biokeemiliste protsesside häired võivad samuti põhjustada kusihappe soolade ilmnemist uriinis.

Raskesti lahustuva kusihappe ja uraadi kõrge kontsentratsioon uriinis ei ole meditsiiniline näidustus, vaid on seotud erinevate haiguste ja patoloogiatega. Nende RHK 10 kood on E79.0 - E79.9 (puriinide ja pürimidiinide metabolismi häired).

Ühel või teisel viisil hõlmavad need häired püelonefriiti ja neerutuberkuloosi; neeruatsidoosi suhkurtõve ja alkoholismi korral; neerude rasvast infiltratsiooni; pikaajalist nälgimist või kiiret kaalulangust; Conni sündroomi (primaarne hüperaldosteronism); vedelikukaotust pikaajalise oksendamise ja kõhulahtisusega; kaaliumi taseme langust veres; hematoloogilisi onkopatoloogiaid (leukeemia, lümfoom ); teatud ravimite võtmist (näiteks askorbiinhape, antibiootikumid ja tiasiiddiureetikumid).

Puriinide ainevahetushäirete tagajärjed avalduvad kroonilise ja ägeda neerupuudulikkusena ning suurenenud uriini happesuse korral (pH alla 5) sadestuvad uriinis olevad uraatid neerutuubulitesse, millele järgneb kristalliseerumine, uraatliiva ja -kivide (kivide) moodustumine ning urolitiaasi - ühe urolitiaasi vormi - areng. Kusihappe soolade (kõige sagedamini kaltsiumi) kristallid võivad settida ka liigeskudedesse, põhjustades liigeste ja periartikulaarsete struktuuride põletikku.

Uraatide sümptomid uriinis

Nefroloogid rõhutavad asjaolu, et uriinis ei esine uraadi sümptomeid ja inimene ei tunne midagi, kui tema uriin sisaldab kusihappe sooli.

Puriinide ainevahetuse patoloogia esimesed tunnused võivad ilmneda alles pärast uriini happesuse suurenemist, mis aitab kaasa kristallide moodustumisele. Ja ainult uriinianalüüsi abil saab tuvastada häire, mis võib põhjustada tõsiseid neeruprobleeme.

Uriini sisaldus uriinis raseduse ajal, mille ilmnemine on varase toksikoosi ajal kõige sagedamini seotud kas oksendamise ja dehüdratsiooniga või valgurikaste toitude suurenenud tarbimisega, ei avaldu samuti mingil moel.

Ksantiiniuuria korral, mis on kusihappe ainevahetuse üsna haruldane patoloogia, võivad ksantiinikristallid settida lihaskoesse ja põhjustada valu füüsilise koormuse ajal.

Lapse uriinis leiduv uraat või õigemini selle kõrge kontsentratsioon jätab mähkmetele roosasid ja oranže jälgi. Kuid geneetiliselt määratud Lesch-Nyhani sündroomi (RHK 10 kood - E79.1) korral ei taandu see uraatidele, kuigi kusihappe sisaldus vereseerumis (tänu ühe puriinide metabolismi ensüümi täielikule blokeerimisele) on lihtsalt ebapiisav. Selle tulemusena tekivad kuseteedes uraatkonkretsioonid ja naha alla kristalliseerunud kusihappe ( tophi ) granuleeritud kogunemised. Selle sündroomiga laps jääb varasest lapsepõlvest alates maha motoorsete oskuste, psüühika ja vaimsete võimete arengus; täheldatakse spastilisust, tahtmatuid liigutusi ja agressiivsuse ilminguid (ka enda suhtes: laps hammustab sõrmi, keelt ja huuli). Kui neerufunktsiooni häiret ei ravita, on prognoos surmav enne lapse 10-aastaseks saamist.

Uraatide diagnoosimine uriinis

Uriinis sisalduvate uraatide diagnostiline test on uriini koostise laboratoorne uuring.

Vajalikud uuringud: veri - happesuse ja kusihappe sisalduse määramiseks; uriin - pH taseme ja kusihappe (või ksantiini) ja selle soolade (Na, Ca, K, Mg) sisalduse määramiseks. Kristalliseerunud kusihappe esinemise iseloomulikuks tunnuseks uriinis on kollane sete; uraadide puhul on uriin hägune ja sette värvus on küllastunud - kuni punakaspruun.

Nefroloogid ja uroloogid teevad ka instrumentaalset diagnostikat – neerude ultraheliuuringut (UH), mille abil saab tuvastada uraatliiva.

Ja diferentsiaaldiagnostika eesmärk on täpselt määrata uriinis sisalduvate soolade koostis, kuna lisaks uraatidele võib see sisaldada oksalaate (kaltsiumoksalaati) ja fosfaate (kaltsium- või magneesiumfosfaati).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Urioonide ravi uriinis

Kliinilises praktikas soovitatav peamine meetod uraatide raviks uriinis on dieediteraapia.

Uriinis sisalduvate uraatidega dieet – Pevzneri järgi nr 6, taimne ja piimapõhine, loomsete valkude tarbimise range piiranguga (päevas – mitte rohkem kui üks gramm keedetud liha kilogrammi kaalu kohta). Lisaks on välja jäetud punane liha ja kontsentreeritud lihapuljongid; lihatooted, seapekk ja vorstid; kala, munad, kaunviljad, seened; kõik vürtsikas, soolane ja hapu; šokolaad, kakao ja kohv. On väga oluline vähendada päevast soola kogust nii palju kui võimalik – 7–8 grammini.

Toitumine peaks sisaldama piimatooteid, köögivilju, teravilju, puuvilju ja marju (mitte hapu); tarbitava vedeliku päevane maht peaks olema vähemalt 2,5 liitrit; leeliseline mineraalvesi on kasulik uriini pH alandamiseks.

Uriinis sisalduva uraathappe puhul kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid:

• vitamiinid A, B6, E
• oroothape kaaliumorotaadi tablettide kujul (suurendab valgusünteesi, suurendab diureesi); võetakse suu kaudu 0,25–0,5 g kuni kolm korda päevas (60 minutit enne sööki). Laste annus on 10–20 mg kehakaalu kilogrammi kohta.
• Bensobromaroon (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm jne) - pärsib kusihappe imendumist neerutuubulites ja suurendab selle eritumist. Annus - 50-100 mg üks kord päevas (söögikordade ajal).
• K-Na vesiniktsitraat (Blemaren, Soluran) - säilitab uriini pH neutraalsuse; annus määratakse individuaalselt testi tulemuste põhjal.
• Allopurinool (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – blokeerides ensüümi ksantiinoksüdaasi, vähendab see kusihappe sünteesi ja aitab lagundada uraate; seda kasutatakse hüperurikeemia ja Lesch-Nyhani sündroomi korral.

Ravim Etamiid (etebenetsiidi) vähendab kusihappe sisaldust veres, aeglustab selle tagasiimendumist neerudes ja soodustab selle eritumist organismist. Manustamisviis: suu kaudu 0,35 g 3-4 korda päevas (pärast sööki). Seda tuleb võtta 12 päeva jooksul, 5-päevane paus ja seejärel veel üks nädal.

Homöopaatia pakutavate uriinis sisalduvate uraatide ravimeetodite hulgas on märgitud mürgise taime sügiskrookuse (Colchicum autumnale) seemnete ekstraktil põhinevad preparaadid.

Selle patoloogia traditsiooniline ravi hõlmab fütoteraapiat - ravi ravimtaimedega, eelkõige: diureetikumide keetmine knotweedist (supilusikatäis 250 ml keeva vee kohta, võtke 1/3 tassi kolm korda päevas) ja madderi juurte infusioon (samas annuses).

Parim viis uraadide ilmnemise vältimiseks uriinis - valgu ainevahetushäirete ja kusihappe metabolismi tüsistuste vältimiseks - on õige toitumine, vähendades lihatoodete osakaalu toidus.