rakuvälise vedeliku mahu suurenemine

Rakuvälise vedeliku mahu suurenemine on põhjustatud naatriumi üldsisalduse suurenemisest organismis. Tavaliselt täheldatakse seda südamepuudulikkuse, nefrootilise sündroomi ja tsirroosi korral. Kliinilisteks ilminguteks on kehakaalu tõus, tursed, ortopnoe. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Ravi eesmärk on liigse vedeliku korrigeerimine ja põhjuse kõrvaldamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused rakuvälise vedeliku mahu suurenemine

Peamine patofüsioloogiline moment on naatriumi kogusisalduse suurenemine organismis. Osmolaalsuse suurenemine stimuleerib kompensatsioonimehhanisme, mis põhjustavad veepeetust.

Vedeliku liikumine interstitsiaalse ja intravaskulaarse ruumi vahel sõltub kapillaarides esinevatest Stirlingi jõududest. Südamepuudulikkuse korral täheldatud suurenenud kapillaarhüdrostaatiline rõhk; nefrootilise sündroomi korral täheldatud vähenenud plasma onkootne rõhk; ja nende kombinatsioon, mida täheldatakse tsirroosi korral, põhjustavad vedeliku liikumise interstitsiaalsesse ruumi, millega kaasneb tursete teke. Nendes tingimustes suurendab järgnev intravaskulaarse vedeliku mahu vähenemine neerude naatriumipeetust, mis viib vedeliku liigse kogunemiseni.

Rakuvälise vedeliku suurenemise peamised põhjused

Renaalne naatriumipeetus

• Tsirroos.
• Ravimite võtmine: minoksidiil, MSPVA-d, östrogeenid, fludrokortisoon.
• Südamepuudulikkus, sealhulgas kopsuhaigus.
• Rasedus ja premenstruaalne ödeem.
• Neeruhaigus, eriti nefrootiline sündroom.

Plasma onkootse rõhu langus

• Nefrootiline sündroom.
• Valku kaotav enteropaatia.
• Albumiini tootmise vähenemine (maksahaigus, alatoitumus).

Suurenenud kapillaaride läbilaskvus

• Ägeda respiratoorse distressi sündroom.
• Quincke ödeem.
• Põletused, traumad.
• Idiopaatiline ödeem.
• IL2 vastuvõtt.
• Septiline sündroom.

Iatrogeenne

• Liigse naatriumi manustamine (nt 0,9% soolalahus intravenoosselt)
• Suurenenud rakuvälise vedeliku mahu sümptomid

Turse tekkele võivad eelneda üldine nõrkus ja kaalutõus. Vasaku vatsakese düsfunktsiooni algstaadiumis võib esineda ka õhupuudust pingutusel, vähenenud koormustaluvust, tahhüpnoed, ortopnoed ja paroksüsmaalset öist õhupuudust. Suurenenud kägiveenide rõhk võib põhjustada kägiveenide laienemist.

Turse varajaste ilmingute hulka kuuluvad silmalaugude paistetus hommikul ja päeva lõpuks jalanõudes pitsitustunne. Märkimisväärne turse on iseloomulik südamepuudulikkusele. Ambulatoorsetel patsientidel täheldatakse turset tavaliselt jalgadel ja säärtel; voodirežiimil olevatel patsientidel tuharatel, suguelunditel ja reite tagaküljel; sundasendis küliliasendis olevatel naistel tekib turse vastaval küljel rinnal. Tursega võivad kaasneda mitmesugused muutused, sealhulgas kopsuräginad, suurenenud tsentraalne venoosne rõhk, galoprütm, südame suurenemine koos kopsutursega ja/või pleuraefusioon rindkere röntgenülesvõttel. Tsirroosi korral piirdub turse sageli alajäsemetega ja sellega kaasneb astsiit. Tsirroosi tunnuste hulka kuuluvad ka ämblikangioomid, günekomastia, peopesade erüteem ja munandite atroofia. Nefrootilise sündroomi korral on turse tavaliselt difuusne, mõnikord koos generaliseerunud anasarka, pleuraefusiooni ja astsiidiga; periorbitaalne turse on tavaline, kuid mitte alati esinev.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika rakuvälise vedeliku mahu suurenemine

Sümptomid ja tunnused, sh iseloomulik turse, on diagnostilised. Füüsiline läbivaatus võib viidata põhjusele. Näiteks turse ja astsiidi esinemine viitab tsirroosile. Raginad ja galoprütm viitavad südamepuudulikkusele. Diagnostilised testid hõlmavad tavaliselt seerumi elektrolüütide, vere uurea lämmastiku, kreatiniini ja muid uuringuid põhjuse väljaselgitamiseks (nt rindkere röntgenülesvõte südamepuudulikkuse kahtluse korral). Isoleeritud alajäsemete turse põhjused (nt lümfödeem, venoosne staas, venoosne obstruktsioon, lokaalne trauma) tuleks välistada.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ravi rakuvälise vedeliku mahu suurenemine

Südamepuudulikkusega patsientidel võib vasaku vatsakese funktsiooni parandamine (nt inotroopsete ainete või järelkoormuse vähendamise abil) suurendada naatriumi kohaletoimetamist neerudesse ja naatriumi eritumist. Nefrootilise sündroomi põhjuste ravi sõltub neerude spetsiifilisest histopatoloogiast.

Silmusdiureetikumid, näiteks furosemiid, pärsivad naatriumi reabsorptsiooni Henle'i silmuse ülenevas osas. Tiasiiddiureetikumid pärsivad naatriumi reabsorptsiooni distaalses tubulis. Nii tiasiid- kui ka silmusdiureetikumid suurendavad naatriumi ja seega ka vee eritumist. Mõnedel patsientidel võib kaaliumikaotus olla probleemiks; kaaliumisäästvad diureetikumid, näiteks amiloriid, triamtereen ja spironolaktoon, pärsivad naatriumi reabsorptsiooni distaalses nefronis ja kogumiskanalis. Üksikult kasutatuna suurendavad nad mõõdukalt naatriumi eritumist. Triamtereeni või amiloriidi kombineeritakse tavaliselt tiasiiddiureetikumiga, et vältida kaaliumikaotust.

Paljud patsiendid ei reageeri diureetikumidele piisavalt; võimalike põhjuste hulka kuuluvad vedelikupeetuse põhjuse ebapiisav ravi, naatriumipiirangu mittetäitmine, hüpovoleemia ja neeruhaigus. Efekti saab saavutada lingudiureetikumi annuse suurendamise või selle kombineerimise teel tiasiidiga.

Pärast liigse vedeliku korrigeerimist võib normaalse rakuvälise vedeliku taseme säilitamiseks olla vajalik naatriumi piiramine, välja arvatud juhul, kui algpõhjus on täielikult välistatud. Dieedid, mis piiravad naatriumi tarbimist 3–4 grammini päevas, on vastuvõetavad, hästi talutavad ja üsna tõhusad kerge kuni mõõduka rakuvälise vedeliku mahu suurenemise korral südamepuudulikkuse korral. Kaugelearenenud tsirroos ja nefrootiline sündroom nõuavad rangemat naatriumipiirangut (<> 1 g/päevas). Piiramise hõlbustamiseks asendatakse naatriumisoolad sageli kaaliumisooladega; siiski on vaja olla ettevaatlik, eriti kaaliumi säästvaid diureetikume, AKE inhibiitoreid võtvate või neeruhaigusega patsientide puhul, kuna on võimalik surmav hüperkaleemia.