Aordi ultraheliuuring

Verevoolu visualiseerimine ultraheli-Doppleri (UH) abil on laiendanud ultrahelimeetodi võimalusi kõhuõõne organite uurimisel. Ultraheli-Dopplerit tehakse teatud kliiniliste näidustuste korral, mis nõuavad spetsiifilist uuringuprotokolli ja verevoolu kvantitatiivset hindamist, näiteks transjugulaarse intrahepaatilise portosüsteemse šundi paigaldamise sekkumisprotseduuride järgse jälgimise ajal. Samuti saab värvirežiimi ultraheliuuringu ajal kasutada määratlemata hüpoehhoiliste või ahhoiliste moodustiste vaskulaarse olemuse kindlakstegemiseks.

Kõhuõõne ultraheliuuringu tegemisel seisab ultrahelispetsialist silmitsi paljude kliiniliste probleemidega ja vajadusega visualiseerida kõik veresoonte kogumid. Kujutise optimeerimiseks on vaja täpseid sätteid. Traditsioonilisi kujutistasandeid saab muuta, et uurida muutunud veresooni mugava Doppleri nurga all.

See peatükk esitab kõhu veresoonte normaalse ultraheliuuringu tulemuse ja ultraheli abil tuvastatud patoloogilised muutused. Parenhüümihaigused piirduvad neoplasmadega nende suure kliinilise tähtsuse tõttu. Eesmärk ei ole täielikult demonstreerida kõhu värvilise duplekssonograafia võimalusi, vaid anda ettekujutus selle põhiaspektidest ja aidata seeläbi diagnostikutel astuda esimene samm selles keerulises valdkonnas.

Aordi ja selle harude ultraheli anatoomia

Kõhuaort paikneb paravertebraalselt diafragma avausest vasakul L4 selgroolüli tasemel, kus see hargneb ühisteks niudearteriteks. Selle läbimõõt varieerub 25 mm-st või vähemast subdiafragma tasandil kuni 20 mm-ni bifurkatsiooni tasandil.

Kõhuaordi esimene paardumata haru, tsöliaakia tüvi, algab keskjoonest vasakult. See kaldub veidi paremale enne, kui sealt algavad ühise maksaarter, umbes sama kaliibriga veresoon, põrnaarter ja väikese kaliibriga vasakpoolne maoarter. Ühine maksaarter kulgeb maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemes maksa, möödudes portaalveeni eest. Põrnaarter koos samanimelise veeniga kulgeb mööda kõhunäärme tagumist serva põrna hilumini.

Ülemine mesenteeriline arter algab tavaliselt kõhuaordist 1 cm kaugusel tsöliaakia tüvest. Selle peatüvi kulgeb paralleelselt aordiga ja seda saab ultraheliga pika vahemaa tagant jälgida, kui mesenteerilised veresoonte kaared pole enam nähtavad.

Alumine mesenteeriline arter algab umbes 4 cm enne hargnemiskohta ja kulgeb mõnda aega aordist vasakul, enne kui harudeks jaguneb. Buhleri anastomoos ühendab tsöliaakia tüve ja ülemist mesenteerilist arterit pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterite kaudu. Ülemise ja alumise mesenteerilise arteri vaheline anastomoos (Riolani anastomoos) toimub keskmise ja vasaku koolikuarteri kaudu.

Uuringu metoodika

Patsienti uuritakse lamavas asendis, kasutades vahesageduslikku kumerat sondi (tavaliselt 3,5 MHz). Põlveliigeste all olev padi võimaldab patsiendil end mugavalt tunda ja parandab skaneerimistingimusi, kuna kõhusein on lõdvestunud. Kõhuaorti uuritakse esmalt täielikult pikisuunas ja põikisuunas B-režiimis, seejärel rakendatakse värvirežiimi.

Tavaline pilt

Aordi verevoolu muster on muutlik. Neerutasemest kõrgemal annab postrenaalne piik diastoolis teed pidevale edasiliikumisele. Neerutasemest allpool skaneerimine näitab tavaliselt varajast diastoolset tagasivoolu, nagu perifeersetes arterites. Seda ei tohiks pidada ebanormaalseks verevooluks ega "ähmastumiseks".

Verevoolu kiirus kõhuaordis on ligikaudu 50 cm/m madalam kui perifeersetes arterites, mis on seotud aordi suure kaliibriga. Kiirused ja verevoolu vastassuunalise komponendi suurus on varieeruvad.

Neerutaseme all oleva aordi värvirežiimis skaneerimine on ülakõhu uurimisel sageli ebaõnnestunud, kuna kumera sondi kasutamisel on heliraja ja verevoolu suuna vaheline nurk vastuvõetamatu (90°) ning nurga muutmine mõjutab olukorda vähe. Sondi asend kaudaalses suunas annab parema Doppleri nurga, kuid gaasiga täidetud põikkool langeb sageli skaneerimispiirkonda keskkõhu tasandil, asetades selle pildile.

Aordi kõige levinum haigus on ateroskleroos. Ultraheli abil saab määrata kombineeritud muutuste, näiteks stenoosi, oklusiooni ja aneurüsmide dünaamikat.

Aordi laienemise kriteeriumid

1. Verevool on laminaarne või turbulentne
2. Aordi maksimaalne läbimõõt on alla 2,5 cm. Kirurgilise sekkumise näidustuseks on läbimõõt üle 5 cm, progresseerumine üle 0,5 cm aastas.
3. Perfuseeritud, trombeeritud või vale valendiku laius ja asukoht: ekstsentriline asukoht
4. Kõhu siseelundite arterite haigus, maksa- või niudearteri haigus? (kirurgiline strateegia ja implantaadi valik)
5. Perifeerne aneurüsmoos?
6. Spektrid tõeses ja vales luumenis? (isheemiaoht, kirurgilise sekkumise näidustused)

Aneurüsmid

Kõhuaordi aneurüsmid on tavaliselt kliiniliselt asümptomaatilised. Nende suurenemine ja perifeersete emboolide teke põhjustavad mittespetsiifilisi sümptomeid, nagu selja- ja kõhuvalu.

Klassifikatsioon

Isoleeritud aneurüsmid on suhteliselt levinud ja paiknevad tavaliselt neerude all. Ka niudearterid võivad olla kahjustatud. Harvemini esineva rindkere-kõhu aneurüsmi asukoht määratakse neljaastmelise Crawfordi klassifikatsiooni abil. I tüüp (pole näidatud) hõlmab neerude kohal asuvat aorti. II–IV staadiumid määratlevad rindkere haaratuse taseme neerude all asuva aneurüsmi tõttu.

Kõhuaordi aneurüsm ja marginaalne tromboos on ultraheli abil selgelt eristatavad. Rindkerea aordi kahjustuste ulatust ja kirurgilise planeerimise jaoks vajalikke ruumilisi seoseid hinnatakse Doppleri spektrite ja kompuutertomograafia abil.

Dissesseeruva aneurüsmi korral siseneb veri intima ja media vahele veresoone seina pilu kaudu. Intima klapp eraldab tõelist ja valet luumenit ning võngub vere liikumisega. Aneurüsmi ulatust saab hinnata kompuutertomograafia või ultraheli abil, kasutades Stanfordi või DeBakey klassifikatsiooni. Ultraheli abil saab anda lisateavet siseorganite ja vaagna arterite seisundi kohta ning seda kasutatakse ka dünaamiliseks jälgimiseks lühikeste intervallidega.

Leriche'i sündroom

Leriche'i sündroom on kõhuaordi oklusioon hargnemiskohas. Ülemise mesenteerilise arteri tasemel on verevool endiselt visualiseeritav piki- ja põikisuunalistel piltidel. Distaalselt puudub mesenteerilise võlvi tasemel ja hargnemiskohast kaudaalsel pool põikisuunalistel skaneeringutel voolusignaal. Pange tähele, et fokaalsed värvilüngad võivad olla tingitud halvast skaneerimisnurgast või eesmistest varjavatest naastudest. Halvad sätted võivad viia valepositiivsete tulemusteni.