Närvi ultraheli

Uute kõrgsageduslike maatriks- ja lairibaandurite ning ultraheli signaalide töötlemise uute tehnoloogiate (koeharmoonikud, ühendite skaneerimine) teke on andnud ultrahelile prioriteedi perifeersete närvide uurimisel. On tavaks seostada närvi kulgu selle projektsiooniga nahale.

Närvide ultraheli tehnika.

Närvipatoloogia täpsemaks diagnoosimiseks on vaja uurida neuroloogilisi sümptomeid, läbi viia asjakohased testid ja uuringud. Oluline on küsida valu, hüperesteesia, teatud lihasrühmade nõrkuse või nende väsimuse, düsfunktsiooni, lihaste atroofia ja naha tundlikkuse halvenemise kohta.

Uuringuks kasutatakse reeglina andureid sagedusega 3-5 (istmikunärvi) ja 7-15 MHz. Uuringu ajal on parem kanda anduri pinnale suur kogus geeli, samal ajal kui anduri serva saab väikese sõrmega kinnitada, säilitades seeläbi geelikihi ja avaldades uuritavale piirkonnale minimaalset survet.

Närvide täpse kulgemise tundmine aitab oluliselt nende otsingut. Närvi skaneerimist on vaja alustada topograafilise otsinguga. Siis kulub vastava kahjustuse lõigu leidmiseks minimaalselt aega.

Randmepiirkonna mediaalne närv asub pika peopesa kõõluse taga, vahetult painutajalihase retinakulum'i taga. Seega on skaneerimisprotsessi ajal, isegi kui närvi visualiseerimine kaob, alati võimalik naasta selle topograafilisse algsesse otsingupunkti.

Esmalt saadakse närvi põiklõige kerge suurendusega ja seejärel, analüüsides närvi struktuuri pikilõikega, suurendatakse pilti.

Power Doppler kaardistamist kasutatakse mitte ainult perifeersete närvikasvajate vaskularisatsiooni hindamiseks, vaid ka väikeste närviharude otsimiseks, millega alati kaasneb arter. Mõned patoloogilised protsessid tuvastatakse ainult dünaamiliste funktsionaalsete testide käigus. Näiteks võib küünarnukinärv küünarlohust mediaalselt epikondüüli nihkuda ainult küünarliigese painutamise ajal.

Või mediaalne närv, mis sõrmede painutamisel ja sirutamisel võib vähendada oma nihet frontaaltasandis karpaalkanali sees. See on muide karpaalkanali sündroomi esimene sümptom. Liigese liigutamisel võib tuvastada ka närvi kahjustavat osteofüüti.

Närvide kajapilt on normaalne.

On vaja mõõta närvi põiki- ja anteroposteriorseid mõõtmeid, hinnata selle ristlõike kuju, kontuure, ehhostruktuuri. Võrrelda distaalse või proksimaalse lõigu või kontralateraalse küljega. Ristlõikes omandavad nad granuleeritud struktuuri, mis sarnaneb "soola ja pipraga", mis on ümbritsetud hüperehhoilise membraaniga. Pikisuunalisel skaneerimisel piki pikitelge näevad närvid välja nagu õhukesed hüperehhoilised fibrillaarsed struktuurid, mis on ülalt ja alt piiratud hüperehhoilise joonega. Närv koosneb paljudest närvikiududest, mis on ümbritsetud membraaniga. Erinevalt kõõlustest ja sidemetest on närvidel õhemad ja paksemad kiud. Nad on vähem altid anisotroopiale ja nihkuvad vähem jäseme liikumisel.

Närvipatoloogia ultraheli abil.

Kasvajad. Perifeersete närvide kaks kõige levinumat kasvajat on schwannoom ja neurofibroom. Need arenevad närvikestadest.

Neurofibroom on Schwanni rakkudega sarnaste rakkude vohamine. See kasvab närvi seest, närvikiudude vahelt, mistõttu on kasvaja eemaldamine närvi läbi lõikamata võimatu. Schwannoom kasvab samuti Schwanni rakkudest, kuid erinevalt neurofibroomist nihutab see närvi kasvu ajal perifeeriasse, mis võimaldab kasvaja eemaldamist ilma närvi läbi lõikamata. Nendel kasvajatel on tavaliselt hüpoehhoiline, selgelt piiritletud spindlikujuline paksenemine piki närvitüve, mille taga on ultrahelisignaali suurenemine. Schwannoomid on ultraheli angiograafial üsna vaskulaarsed.

Trauma. On ägedaid ja kroonilisi närvikahjustusi. Ägedad vigastused tekivad närvikiudude venituse või rebenemise tagajärjel lihasvigastuste või luumurdude tõttu. Närvi rebend avaldub selle kiudude terviklikkuse rikkumises, otste paksenemises. Vigastuse tagajärjel tekivad distaalsetes otstes neuroomid, mis ei ole tõelised kasvajad, vaid närvikiudude taastumise tõttu paksenevad.

Kokkusurumine (tunnelisündroom). Närvi kokkusurumise tüüpilised ilmingud on selle deformatsioon kokkusurumiskohas, paksenemine kokkusurumiskohast proksimaalselt ja mõnikord neuroomi teke. Distaalses osas täheldatakse närvi atroofiat.

Kokkusurumisel närvi laius suureneb. Närvi kokkusurumist luu- või kiulise tunneli sees nimetatakse tunnelisündroomiks. Osteofüüdid, bursiit, sünoviaaltsüstid ja ganglionid võivad viia närvi kokkusurumiseni. Isheemia võib viia närvi paksenemiseni, nagu Mortoni neuroomi puhul.

Mortoni neuroom. See on pseudotuumor – kasvajataoline jalal asuvate sõrmedevaheliste närvide paksenemine, tavaliselt 3. ja 4. varba vahel, kus sõrmedevaheline närv hõlmab mediaalse ja lateraalse tallanärvide kiude.

Sageli pannakse diagnoos kliiniliselt, kui ilmneb lokaalne tallavalu. Paksenemise puudumine piki sõrmedevahelist närvi ei välista diagnoosi.