Vaimne alaareng lastel

Vaimne alaareng on seisund, mis on põhjustatud kaasasündinud või varakult omandatud psüühika alaarengust koos väljendunud intelligentsuse puudumisega, mis raskendab või muudab inimese sotsiaalselt adekvaatse toimimise täiesti võimatuks.

Mõiste „vaimne alaareng” on viimase kahe aastakümne jooksul maailma psühhiaatrias üldtunnustatud, asendades termini „oligofreenia”, mis oli meie riigis ja mõnes teises riigis pikka aega laialt levinud.

Mõiste „oligofreenia” on kitsam ja seda kasutatakse seisundi tähistamiseks, mis vastab mitmetele selgetele kriteeriumidele.

• Täielik vaimne alaareng koos abstraktse mõtlemise nõrkuse levimusega. Intellekti eelduste (tähelepanu, mälu, töövõime) häirete väljendus on väiksem, emotsionaalse sfääri alaareng on leebem.
• Vaimse puude mitteprogresseerumine ja arengupeetust põhjustanud patoloogilise protsessi pöördumatus.

Mõiste "vaimne alaareng" on laiem ja õigem, kuna see hõlmab haigusi, millel on kaasasündinud või varakult omandatud vaimsete funktsioonide alaareng, mille puhul on täheldatud ajukahjustuse progresseeruvat iseloomu. Kliiniliselt avastatakse seda ainult pikaajalise vaatluse korral.

Vaimset alaarengut iseloomustab intellektuaalsete võimete märgatav langus võrreldes keskmisega (sageli väljendatakse seda IQ-na alla 70–75) koos enam kui kahe järgmise funktsiooni piiratusega: suhtlemine, iseseisvus, sotsiaalsed oskused, enesehooldus, kogukonna ressursside kasutamine, isikliku turvalisuse säilitamine. Ravi hõlmab haridust, tööd perega ja sotsiaalset tuge.

Vaimse alaarengu raskusastme hindamine ainult intelligentsuskvootendi (IQ) põhjal on sobimatu (nt kerge 52–70 või 75; mõõdukas 36–51; raske 20–35; ja sügav alla 20). Klassifikatsioonil tuleb arvestada ka patsiendi vajaliku abi ja hoolduse tasemega, mis ulatub juhuslikust toetusest kuni kõrgetasemelise pideva abini kõigis tegevustes. See lähenemisviis keskendub inimese tugevustele ja nõrkustele ning nende seosele patsiendi keskkonna vajaduste ning perekonna ja ühiskonna ootuste ja hoiakutega.

Ligikaudu 3% elanikkonnast elab IQ-ga alla 70, mis on vähemalt 2 standardhälvet madalam üldpopulatsiooni keskmisest IQ-st (IQ alla 100); kui hooldusvajadused arvesse võtta, on ainult 1%-l elanikkonnast raske intellektipuue (IA). Raske intellektipuue esineb kõigi sotsiaalmajanduslike rühmade ja haridustasemetega lastel. Kergem intellektipuue (mille puhul patsient vajab ebajärjekindlat või piiratud hooldust) on sagedasem madalama sotsiaalmajandusliku staatusega rühmades, sarnaselt tähelepanekuga, et IQ on sagedamini seotud koolitulemuste ja sotsiaalmajandusliku staatusega kui konkreetsete orgaaniliste teguritega. Hiljutised uuringud on aga näidanud geneetiliste tegurite rolli kerge kognitiivse kahjustuse tekkes.

RHK-10 koodid

RHK-10-s kodeeritakse vaimne alaareng koodiga F70, olenevalt intellektipuude raskusastmest. Esmase diagnostilise juhisena kasutatakse üldist intellektuaalset indeksit, mis määratakse Wechsleri meetodi abil. Vaimse alaarengu hindamiseks aktsepteeritakse järgmisi IQ-näitajaid:

• indikaator vahemikus 50-69 - kerge vaimne alaareng (F70);
• indikaator vahemikus 35-49 - mõõdukas vaimne alaareng (F71);
• indikaator vahemikus 20-34 - raske vaimne alaareng (F72);
• Skoor alla 20 näitab sügavat vaimset alaarengut (F73).

Neljandat märki kasutatakse käitumishäirete raskusastme määramiseks, kui need ei ole põhjustatud kaasnevast vaimuhaigusest:

• 0 - minimaalsed või puuduvad rikkumised;
• 1 - olulised käitumishäired, mis vajavad ravimeetmeid;
• 8 - muud käitumishäired;
• 9 - käitumishäired pole määratletud.

Kui vaimse alaarengu etioloogia on teada, tuleks kasutada RHK-10 lisakoodi.

Vaimse alaarengu epidemioloogia

Vaimse alaarengu levimus elanikkonna eri vanuserühmades on oluliselt erinev, mis selgitab sotsiaalse kohanemise kriteeriumi olulisust diagnoosi panemisel. Selle näitaja maksimaalsed väärtused langevad vanusesse 10-19 aastat, mil ühiskond esitab elanikkonna kognitiivsetele võimetele kõrgeid nõudmisi (kooliharidus, ajateenistusse kutsumine jne).

Vaimse alaarengu esinemissagedus kogu maailmas on vahemikus 3,4 kuni 24,6 juhtu 1000 inimese kohta.

Sõelumine

Sõeluuringut kasutatakse ainevahetushäiretest tingitud vaimse alaarengu varajaseks diagnoosimiseks. Lisaks fenüülketonuuriale võib sõeluuringu eesmärk olla homotsüstinuuria, histidineemia, vahtrasiirupi uriinihaiguse, türosineemia, galaktoseemia, lüsineemia ja mukopolüsahharidooside tuvastamine. Spetsiaalne dieet aitab vältida või oluliselt vähendada intellektipuude raskust. Ennetusmeetmete hulka kuuluvad rasedate naiste, sealhulgas sünnitusabi hoolduse parandamine, neuroinfektsioonide ja traumaatiliste ajukahjustuste ennetamine väikelastel ning joodiprofülaktika joodipuuduses piirkondades elavatele inimestele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vaimse alaarengu põhjused

Intellekti määravad nii geneetilised kui ka keskkonnategurid. Lapsed, kelle vanematel on intellektipuue, on suurema riskiga mitmete vaimse (psühholoogilise) arenguhäirete tekkeks, kuigi puhtalt geneetiline edasikandumine on haruldane. Vaatamata geneetika edusammudele, mis on suurendanud patsiendi intellektipuude põhjuse kindlakstegemise tõenäosust, jääb konkreetne põhjus 60–80% juhtudest määramata. Sagedamini tuvastatakse põhjus rasketel juhtudel. Kõnehäired ja isiklik-sotsiaalsed oskused tulenevad tõenäolisemalt emotsionaalsetest probleemidest, psühhosotsiaalsest puudusest, õpioskuste arenguhäiretest või kurtusest kui intellektipuudest.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sünnieelsed tegurid

Vaimse alaarengu põhjuseks võivad olla mitmed kromosomaalhäired ning geneetilised ainevahetus- ja närvihaigused.

Kaasasündinud infektsioonid, mis võivad põhjustada vaimset alaarengut, hõlmavad punetiste viiruse, tsütomegaloviiruse, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum'i ja HIV-i põhjustatud infektsioone.

Loote kokkupuude ravimite ja toksiinidega võib põhjustada vaimset alaarengut. Loote alkoholisündroom on selles rühmas kõige levinum põhjus. Muude vaimse alaarengu põhjuste hulka kuuluvad krambivastased ained, näiteks fenütoiin või valproaat, keemiaravi ravimid, kokkupuude kiirguse, plii ja metüülelavhõbedaga. Raske alatoitumus raseduse ajal võib mõjutada loote aju arengut, mis viib vaimse alaarenguni.

Intranataalsed tegurid

Enneaegse sünnituse või ebaküpsuse tüsistused, kesknärvisüsteemi hemorraagia, periventrikulaarne leukomalatsia, tuharseisus sünnitus, tangidega sünnitus, mitmikrasedus, platsenta previa, preeklampsia ja sünnitusaegne lämbumine võivad suurendada intellektipuude riski. Risk on suurenenud rasedusaja kohta väikese kasvuga imikutel; intellektipuudel ja väikesel sünnikaalul on samad põhjused. Väga väikese ja äärmiselt väikese sünnikaaluga imikutel on intellektipuude riski suurenemine erineval määral, olenevalt rasedusajast, sünnitusjärgsest perioodist ja hoolduse kvaliteedist.

Vaimse alaarengu kromosomaalsed ja geneetilised põhjused

Kromosomaalsed haigused	Geneetilised ainevahetushaigused	Närvisüsteemi geneetilised haigused
Cri du chat'i sündroom Downi sündroom Fragiilse X-i sündroom Klinefelteri sündroom Mosaicism Trisoomia 13 (Patau sündroom) Trisoomia 18 (Edwardsi sündroom) Turneri sündroom (Šereševski-Turneri sündroom)	Autosomaalselt retsessiivne: Aminoatsiduuriad ja atsideemiad Peroksisomaalsed haigused: Galaktoseemia Vahtrasiirupi haigus Fenüülketonuuria Lüsosomaalsed defektid: Gaucher' tõbi Hurleri sündroom (mukopolüsahharidoos) Niemann-Picki tõbi Tay-Sachsi tõbi ja X-kromosoomiga seotud retsessiivsed haigused: Leschi-Nyhani sündroom (hüperurikeemia) Hunteri sündroom (mukopolüsahharidoosi variant) Lowe'i okulotserebrorenaalne sündroom	Autosomaalne dominantne: Müotooniline düstroofia Neurofibromatoos Tuberoosne skleroos Autosomaalselt retsessiivne: Primaarne mikrotsefaalia

Sünnitusjärgsed tegurid

Alatoitumus ja psühho-emotsionaalne deprivatsioon (füüsilise, emotsionaalse ja kognitiivse toe puudumine, mis on vajalik kasvuks, arenguks ja sotsiaalseks kohanemiseks) lastel esimestel eluaastatel võivad olla kogu maailmas kõige levinumad vaimse alaarengu põhjused. Vaimne alaareng võib olla viirusliku ja bakteriaalse entsefaliidi (sh AIDS-iga seotud neuroentsefalopaatia) ja meningiidi, mürgistuse (nt plii, elavhõbe), raske alatoitluse, samuti peavigastuse või lämbumisega seotud õnnetuste tagajärg.

Vaimse alaarengu põhjused ja patogenees

Vaimse alaarengu sümptomid

Varased ilmingud hõlmavad intellektuaalse arengu aeglustumist, ebaküpset käitumist ja piiratud enesehooldusoskusi. Mõnedel kerge vaimupuudega lastel ei pruugi äratuntavaid sümptomeid tekkida enne eelkooliealist iga. Vaimne puue diagnoositakse aga sageli varakult raske kuni mõõduka puudega lastel ning seoses füüsiliste ja arenguanomaaliate või seisundi tunnustega (nt tserebraalparalüüs), mis võivad olla seotud intellektuaalse puude konkreetse põhjusega (nt sünnitusaegne lämbumine). Arengupeetused ilmnevad tavaliselt eelkooliealiseks eaks. Vanemate laste seas on iseloomulik madal IQ koos adaptiivsete käitumisoskuste piiratusega. Kuigi arengumustrid võivad erineda, on vaimupuudega lastel palju suurem tõenäosus aeglast progresseerumist näidata, mitte arengupeetust.

Mõnedel lastel võib esineda tserebraalparalüüs või muid motoorseid häireid, kõne arengu aeglustumist või kuulmislangust. Need motoorsed või sensoorsed häired võivad sarnaneda kognitiivsete häiretega, kuid ei ole iseseisvad põhjused. Laste psühholoogilise kasvamise ja küpsemise ajal võivad nad muutuda ärevaks või depressiooniks, kui teised lapsed nad hülgavad või kui neid häirib arusaam, et teised peavad neid erinevaks või alaväärseks. Hästi kavandatud kooliprogrammid, mis kaasavad selliseid lapsi sotsiaalsesse ja akadeemilisse keskkonda, võivad maksimeerida sotsiaalset integratsiooni, minimeerides samal ajal negatiivseid emotsionaalseid reaktsioone. Vaimupuudega patsientidel on käitumisprobleemid enamiku psühhiaatriliste visiitide ja haiglaravi põhjuseks. Käitumisprobleemid on sageli olukorrapõhised ja neid saab tavaliselt tuvastada päästikuna. Sobimatu käitumise eelsoodumuse suurendavad tegurid on järgmised: sotsiaalselt vastutustundliku käitumise koolituse puudumine, ebajärjekindel distsipliin, sobimatu käitumise tugevdamine, suhtlemisoskuste halvenemine ja ebamugavustunne, mis on tingitud füüsilistest puuetest ja vaimsetest häiretest, nagu depressioon või ärevus. Statsionaarsetes tingimustes on täiendavateks kahjulikeks teguriteks ülerahvastatus, personali puudus ja tegevusetus.

Vaimse alaarengu sümptomid

Vaimse alaarengu klassifikatsioon

Vaimse alaarengu autorite klassifikatsioone on palju, mis on esitatud vastavates väljaannetes. Vaimse alaarengu kliinilises ja patogeneetilises diferentseerimises on soovitatav jagada see järgmistesse rühmadesse:

• eksogeenselt tingitud, pärilikud ajukahjustuse vormid, mis ei ole peamiselt seotud intelligentsuse anatoomilise ja füsioloogilise aluse kujunemisega;
• Kerged vaimse alaarengu vormid, mis on põhjustatud normaalse intellekti geneetilisest varieeruvusest.

Vaimse alaarengu klassifikatsioon

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vaimse alaarengu diagnoosimine

Kui kahtlustatakse intellektipuudet, hinnatakse psühholoogilist arengut ja intelligentsust, tavaliselt varajase sekkumise või koolipersonali poolt. Standardiseeritud intelligentsustestid võivad näidata alla keskmise intelligentsust, kuid kui tulemus ei vasta kliinilistele andmetele, tuleks seda vea võimaluse tõttu kahtluse alla seada; meditsiinilised seisundid, motoorsed või sensoorsed häired, keelebarjäärid või kultuurilised erinevused võivad lapse sooritust testis mõjutada. Sellised testid on ka keskmise klassi suhtes kallutatud, kuid on üldiselt vastuvõetavad laste, eriti vanemate laste intelligentsuse hindamiseks.

Neuroarengu testimine, kasutades selliseid teste nagu vanuse ja staadiumi küsimustik või vanemate arenguseisundi hindamine (PEDS), annab ligikaudse hinnangu nooremate laste psühholoogilisele (vaimsele) arengule ning seda võib läbi viia arst või keegi teine. Selliseid mõõtmisi tuleks kasutada ainult sõeluuringu eesmärgil ja mitte standardiseeritud intelligentsustestide asendajana, mida peaks läbi viima ja läbi viima ainult kvalifitseeritud psühholoog. Neuroarengu hindamine tuleks läbi viia niipea, kui kahtlustatakse arengupeetust. Kõiki mõõduka kuni raske vaimse alaarengu, progresseeruva puude, neuromuskulaarsete häirete või kahtlustatavate krambihäirete juhtumeid peaks hindama kogenud lastearst, kes on spetsialiseerunud neuroloogilisele arengule, või laste neuroloog.

Kui intellektuaalne puue on tuvastatud, tuleks teha kõik endast olenev, et selle põhjus välja selgitada. Põhjuse täpne kindlakstegemine võib anda juhiseid lapse edasiseks arenguks, suunata haridusprogramme, abistada geneetilises nõustamises ja aidata vähendada vanemate süütunnet. Anamnees (sh perinataalne anamnees, neuroloogilise arengu anamnees, neuroloogiline anamnees ja perekonna anamnees) võib paljastada põhjuse. Lasteneuroloogia Selts on välja pakkunud algoritmi intellektipuudega lapse (globaalse neuroloogilise arengupeetuse) hindamiseks. Aju pildistamine (nt MRI) võib näidata kesknärvisüsteemi väärarenguid (näiteks neid, mida täheldatakse neurodermatooside, näiteks neurofibromatoosi või tuberoosskleroosi korral), korrigeeritavat hüdrotsefaaliat või raskemaid aju väärarenguid, näiteks skisentsefaaliat. Geneetiline testimine aitab diagnoosida selliseid seisundeid nagu Downi sündroom (trisoomia 21) standardse karüotüübi testimise abil, deletsioon 5p (cri du chat'i sündroom) või DiGeorge'i sündroom (deletsioon 22q) fluorestsents-in situ hübridisatsiooni (FISH) abil ja fragiilse X-kromosoomi sündroom otsese DNA-testimise abil.

Pärilikke ainevahetushaigusi saab kahtlustada kliiniliste ilmingute põhjal (nt alatoitumus, letargia, adünaamia, oksendamine, krambid, hüpotensioon, hepatosplenomegaalia, jämedad näojooned, spetsiifiline uriinilõhn, makroglossia). Isoleeritud viivitus üldistes liigutustes (nt hiline istumine või kõndimine) või peentes käeliigutustes (halb esemete haaramine, joonistamine, kirjutamine) võib viidata neuromuskulaarsetele häiretele. Sõltuvalt kahtlustatavast põhjusest tehakse spetsiaalsed laboratoorsed uuringud. Nägemist ja kuulmist tuleks hinnata varases eas; sageli on õigustatud ka pliimürgistuse uuring.

Vaimse alaarengu diagnoosimine

[ 22 ], [ 23 ]

Vaimse alaarengu ravi

Ravi ja tugi sõltuvad sotsiaalsetest oskustest ja kognitiivsetest funktsioonidest. Varajase sekkumise programmi suunamine ja selles osalemine imikueas võib ennetada või vähendada perinataalsest ajukahjustusest tingitud puude raskust. Soovitada tuleks realistlikke ja kättesaadavaid lapsehooldusmeetodeid.

Haige lapse perekonnale on oluline pakkuda tuge ja nõustamist. Niipea kui vaimse alaarengu diagnoos on kinnitust leidnud, tuleks vanemaid teavitada ja anda neile piisavalt aega, et arutada põhjuseid, tagajärgi, prognoosi, lapse edasist haridust ja teadaolevate prognostiliste tegurite tasakaalustamise olulisust negatiivsete ennasttäitvate ennustustega, mille puhul madalad ootused viivad halva funktsionaalse tulemuseni. Pere kohanemiseks on vajalik tundlik nõustamine. Kui perearst ei saa pakkuda koordineerimist ja nõustamist, tuleks laps ja vanemad suunata keskusesse, kus vaimse alaarenguga lapsi saab hinnata ja nende peresid saavad aidata erinevate meditsiini- ja psühholoogiavaldkondade spetsialistid; perearst peaks aga jätkama arstiabi osutamist.

Teatud vaimse alaarengu vormidega patsientide uurimine

Tõenäoline põhjus	Läbivaatus
Üks või mitu väiksemat arenguanomaaliat, vaimse alaarengu esinemine perekonnas	Kromosomaalne analüüs Aju kompuutertomograafia ja/või magnetresonantstomograafia
Hüpotroofia, idiopaatiline hüpotensioon, pärilikud ainevahetushäired	HIV-sõeluuringud kõrge riskiga vastsündinutel Toitumis- ja psühhosotsiaalne ajalugu Uriini ja/või vere aminohapete testimine ja ensüümide testimine ladustus- või peroksisomaalsete haiguste diagnoosimiseks Lihasensüümide analüüs SMA12/60 Luu vanus, luu röntgenograafia
Krambid	EEG Aju kompuutertomograafia ja/või magnetresonantstomograafia Kaltsiumi, fosfori, magneesiumi, aminohapete, glükoosi ja plii taseme määramine veres
Kolju väärarengud (nt õmbluste enneaegne sulgumine, mikrotsefaalia, makrotsefaalia, kraniosünostoos, hüdrotsefaalia), aju atroofia, aju väärarengud, kesknärvisüsteemi hemorraagiad, kasvajad, koljusisene kaltsifikatsioon toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse infektsiooni või tuberoosskleroosi tõttu	Aju kompuutertomograafia ja/või magnetresonantstomograafia TORCH-nakkuste sõeluuring Uriinikultuur viiruste suhtes Kromosomaalne analüüs

Täielik individuaalne programm töötatakse välja koostöös asjaomaste spetsialistidega, sealhulgas õpetajatega. Motoorsete funktsioonide häiretega laste kaasuvate haiguste ravis osalevad laste neuropsühhiaatrilisele arengule spetsialiseerunud neuroloogid või lastearstid, ortopeedid ja füsioterapeudid. Kõne arengu hilinemise või kuulmislanguse kahtluse korral pakuvad abi logopeedid ja defektoloogid, samuti audioloogid. Toitumisspetsialistid saavad aidata alatoitluse ravis ja sotsiaaltöötajad saavad vähendada isolatsiooni välismaailmast. Kaasuvate psüühikahäirete, näiteks depressiooni korral võib lapsele välja kirjutada sobivaid psühhotroopseid ravimeid annustes, mis on sarnased vaimse alaarenguta lastel kasutatavate annustega. Psühhotroopsete ravimite kasutamine ilma käitumisteraapia ja lapse keskkonna muutusteta on harva efektiivne.

Tuleks teha kõik endast olenev, et laps elaks kodus ega oleks kogukonnast isoleeritud. Perekondlik keskkond võib lapse jaoks olla kas soodne või negatiivne. Perekond võib saada kasu psühholoogilisest toest ja abist lapse igapäevasel hooldamisel, näiteks lasteaiad, külastusabilised või ajutised puhkepausid. Elutingimused ja keskkond peaksid soodustama iseseisvust ja toetama selle eesmärgi saavutamiseks vajalike oskuste omandamist. Võimaluse korral peaks laps käima sobivalt kohandatud lasteaias või koolis koos eakaaslastega, kes ei ole vaimse alaarenguga. Puuetega inimeste hariduse seadus (IDEA), mis on Ameerika Ühendriikide eriharidusseadus, sätestab, et kõik puuetega lapsed peavad saama piisavaid haridusvõimalusi, neile mõeldud haridusprogrammid peavad olema võimalikult vähe piiravad ning tagama selliste laste maksimaalse kaasamise kooli ja kogukonnaellu. Kui vaimse alaarenguga inimesed jõuavad täiskasvanuks, pakutakse neile mitmesuguseid eluaseme- ja töövõimalusi. Suured asutused, kus elasid ja töötasid vaimse alaarenguga inimesed, asendatakse nüüd väikeste grupimajutuste või individuaalsete korteritega, mis vastavad nende funktsionaalsetele võimetele ja vajadustele.

Paljud kerge kuni mõõduka vaimupuudega inimesed suudavad end ise ülal pidada, iseseisvalt elada ja olla edukas töökohtadel, mis nõuavad intellektuaalseid põhioskusi. Oodatav eluiga võib lüheneda olenevalt häire etioloogiast, kuid arstiabi parandab pikaajalist tervisenäitajat kõigi vaimupuudega inimeste puhul. Raske vaimupuudega inimesed vajavad tavaliselt elukestvat hooldust ja tuge. Mida raskem on puue ja liikumatus, seda suurem on surmarisk.

Vaimne alaareng - ravi

Vaimse alaarengu ennetamine

Meditsiiniline geneetiline nõustamine võimaldab meil anda soovitusi raseduse ebasoovitavuse kohta teatud vaimse alaarengu vormide päriliku koormuse korral, mis on tingitud haige lapse sünni suurest riskist. 14.-16. rasedusnädalal amniotsenteesi abil tehtava sünnieelse diagnostika käigus tuvastatakse ainevahetushaigused (homotsüstinuuria, vahtrasiirupi uriinihaigus, mukopolüsahharidoosid), mis kromosomaalsete kõrvalekallete ohu korral võimaldavad meil soovitada raseduse katkestamist.

Meditsiinilise geneetilise nõustamise poole pöördumine aitab paaridel, kellel on suur risk vaimse alaarenguga lapse saamiseks, mõista võimalikke riske. Kui lapsel diagnoositakse vaimne alaareng, võib etioloogia kindlakstegemine anda perele teavet selle häirega lapse saamise tõenäosuse kohta tulevikus.

Kõrge riskiga paarid, kes otsustavad lapse saada, läbivad sageli sünnieelse testimise, et võimaldada raseduse katkestamist ja järgnevat pereplaneerimist. Looteveeproovi võtmine või koorionivilla proovide võtmine võimaldab tuvastada pärilikke ainevahetus- ja kromosomaalseid häireid, kandjaseisundeid ja kesknärvisüsteemi väärarenguid (nt neuraaltoru defektid, anentsefaalia). Ultraheli abil saab samuti tuvastada kesknärvisüsteemi defekte. Ema alfa-fetoproteiin on hea sõeluuringu test neuraaltoru defektide, Downi sündroomi ja muude seisundite tuvastamiseks. Looteveeproovi on soovitatav teha kõigile üle 35-aastastele rasedatele (kuna neil on suurenenud risk Downi sündroomiga lapse saamiseks) ja naistele, kellel on perekonnas esinenud kaasasündinud ainevahetushäireid.

Punetiste vaktsineerimine on praktiliselt kõrvaldanud kaasasündinud punetised vaimse alaarengu põhjusena. Tsütomegaloviirusnakkuse vastast vaktsineerimist praegu arendatakse. Vaimse alaarengu esinemissagedus väheneb tänu sünnitusabi ja vastsündinute hoolduse pidevale paranemisele ja kättesaadavuse suurenemisele ning vahetustransfusiooni ja Rh₂o(D)-immunoglobuliini kasutamisele _{vastsündinute} hemolüütilise haiguse ennetamiseks ja raviks; väga väikese sünnikaaluga imikute elulemus on säilinud, kuid vaimse alaarengu esinemissagedus jääb samaks.

Vaimse alaarengu prognoos

Prognoos sõltub vaimse alaarengu etiopatogeneetilisest variandist ja kasvatuse sotsiaal-psühholoogilistest tingimustest.

Progressiivsete vormide puhul, mille puhul vaimne alaareng on vaid üks haiguse ilming, on prognoos enamikul juhtudel halb. Vaimne areng peatub teatud staadiumis ning toimub omandatud motoorsete ja vaimsete funktsioonide järkjärguline lagunemine. Surm saabub lapsepõlves või noorukieas kaasnevate infektsioonide tagajärjel.

Mitteprogresseeruvaid vaimse alaarengu vorme iseloomustab positiivne evolutsiooniline dünaamika koos vaimsete funktsioonide aeglase, kuid progresseeruva arenguga, kusjuures suurim mahajäämus on kognitiivse aktiivsuse kõrgemates vormides - üldistamisel ja abstraktsioonil. Olulist rolli mängivad sotsiaal-psühholoogilise iseloomuga tegurid (perekondlik keskkond, komplitseerivate patokarakteroloogiliste häirete olemasolu või puudumine, koolituse õigeaegsus ja piisavus, tööoskuste omandamine).

Kerge vaimse alaarengu korral, mida ei ole keeruline vaimsete häiretega, on täiskasvanueas võimalik kohaneda keskkonnaga, mis ei esita erilisi nõudmisi nende abstraktselt-loogilisele tasemele.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]