Suure varba bursiit

Suure varba bursiit ehk teisisõnu liigesekoti põletikuline protsess on üks levinumaid lihasluukonna haigusi.

Liigese sisemine õõnsus on vooderdatud spetsiaalse membraaniga, mis toodab vedelikku, mis tagab liigese liigeses valutu ja kerge liikumise. Erinevate infektsioonide ja muutuste tõttu tekib metatarsofalangeaallõigu esimese liigese õõnsuses põletik, mis viib selle otsese funktsiooni rikkumiseni ja motoorse aktiivsuse piiramiseni.

Meditsiinipraktikas valitses arvamus, et suure varba bursiit tekib neil, kes tarbivad suures koguses soola, kuid hilisemad uuringud seda hüpoteesi ei kinnitanud. Siiski pole olukorrad, kus liigesekott soolade ladestumise tõttu põletikuliseks muutub, nii haruldased. Näiteks on see nähtus tavaline podagra korral, kui kusihappe soolaühendid ladestuvad jala falangidesse. Põletik võib tekkida ka immuunfunktsiooni häire korral või täpsemalt reuma, reumatoidartriidi, psoriaasi korral. Haiguse peamiseks põhjuseks on aga jalgade valgusdeformatsioon. Seda täheldatakse ebamugavate, kitsaste jalanõude kandmisel, lamedate jalgade, jala lihaste ja sidemete patoloogia korral, kõige sagedamini esineb see haigus naistel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bunioni põhjused

Suure varba bursiidi põhjused on mitmekesised, kuid peamine põletikulist protsessi esilekutsuv tegur on vedeliku liigne kogunemine liigesekotti. Tavaliselt on see vedelik iga liigese õõnsuses ja tänu oma omadustele toimub iga liigutus liigeses sujuvalt. Lisaks väheneb ka surve luule, mis muudab liigese liigutused valutuks. Kui mingil põhjusel hakkab liigesekotti vedelikku suurtes kogustes kogunema, viib see põletikulise protsessi tekkeni. Kroonilise põletiku ja trauma korral tekib liigesekotti tihend. Aja jooksul nihkub selle tihendi tõttu luu, mille tõttu tekib liigese liigesesse tükk.

Sünoviaalbursa põletiku tekkimise riski suurendavad põhjused võib liigitada järgmiselt:

• Lamedate jalgade tõttu.
• Liigese hüpermobiilsuse korral tekib see peamiselt siis, kui see on nõrk.
• Lihas-skeleti süsteemi haiguste, näiteks artriidi korral.
• Suure varba kroonilise trauma või pikaajalise mitteparaneva vigastuse korral.
• Kaasasündinud jala deformatsiooni korral.
• Liigeseõõne infektsioonide korral.
• Ainevahetushäirete korral.
• Allergikute puhul.
• Joobest tingitud.
• Kui ümbritsevad koed on põletikulised.

Bunioni vältimiseks tasub mõelda selle haiguse õigeaegsele ennetamisele – jälgida oma elustiili, toitumist, kanda mugavaid jalanõusid, eriti kui töö tõttu tuleb jalgadel seista.

[ 4 ], [ 5 ]

Bunioni sümptomid

Suure varba bursiidi sümptomeid on tavaliselt raske segi ajada teiste lihasluukonna haigustega. Esimesed liigesekoti põletiku tunnused on:

• Suure varba deformatsioon, tihendi moodustumine liigesepiirkonnas.
• Valu ilmnemine suure varba liigese piirkonnas, mis intensiivistub kõndimisel.
• Ebamugavustunne ja valu kingade kandmisel.
• Kalluse moodustumine liigesetihendil.
• Suure varba piirkonnas on tundlikkuse häire.

Haiguse esimesi märke on raske ignoreerida, suuresti tänu sellele saab sünoviaalkoti põletikku määrata juba algstaadiumis. Spetsialist aitab diagnoosi algstaadiumis selgitada, kuna liigesekoti põletik võib olla sarnane artriidi, podagra, tserebraalparalüüsi, hulgiskleroosi jms-ga. Valuliku tihendi tekkimise algstaadiumis on võimalik haiguse areng peatada ja liigese toimimine taastada ning õigeaegse spetsialisti ja pädeva kompleksravi abil saavutada täielik taastumine. Vastasel juhul viib põletikuline protsess artroosi tekkeni ja liigeseliigese täieliku luustumiseni ning vastavalt ka jala deformatsioonini.

Suure varba mädane bursiit

See on äge põletikuline haigus, mis katab kogu liigesekapsli õõnsuse. Liigeskapsel ehk sünoviaalkott on õõnsus, mis katab liigesepead; õõnsuse sees on väike kogus spetsiaalset vedelikku, mis soodustab liigeses normaalset valutut liikumist, mille tõttu väheneb hõõrdumine luu, lihaskoe ja sidemete vahel.

Sünoviaalvedelik võib nakatuda mitmel põhjusel - kui patogeenid sisenevad sinna vere ja lümfi kaudu, samuti liigesekapsli haavakanali kaudu (rebendite, dissektsioonide, laskehaavade, operatsiooni jms ajal). Kuid eriti ohtlik on mädase põletiku fookuste olemasolu liigesliigeste lähedal, nimelt:

• mädane artriit;
• furunkuloos;
• erüsiipelad;
• nahaalune flegmon jne.

Kõige sagedasemad sünoviaalbursa põletikku põhjustavad patogeenid on streptokokid ja stafülokokid; harvemini esineb E. coli ja teiste bakteritega nakatumist.

Suure varba mädane bursiit on ohtlik, sest liigeseõõnes toimuva põletikulise protsessi käigus tekib liigeseõõne seinte mädane sulamine ja mädane eritis tungib kudedesse, mis viib sellise tüsistuseni nagu jala flegmoon. See on äge kirurgiline haigus, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist ja keerulist antibakteriaalset ravi. Õigeaegse ravi ja arsti ettekirjutuste järgimise korral toimub liigesefunktsioonide kiire taastumine.

Bunioni diagnoosimine

Suure varba bursiidi diagnoosimine toimub patsiendi ülevaatusandmete põhjal; hilisemates etappides piisab uuringu ja palpatsiooni andmetest - valgus-deformatsiooni võib märgata palja silmaga. Kuid on oluline teha ka haige liigese röntgenuuring, et määrata deformatsiooni aste ja jala külgneva luusüsteemi seisund.

Sellised meetodid nagu kompuutertomograafia ja ultraheli on ette nähtud täiendava diagnostilise meetodina, kui kahtlustatakse lihasluukonna seotud patoloogiate esinemist. Lisaks on kohustuslikud kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Nende abiga saate täpset teavet vere moodustunud elementide seisundi kohta, mis on väga tundlikud põletiku ja muude kehas toimuvate muutuste suhtes, samuti teavet inimkeha organite ja süsteemide seisundi kohta.

Kui diagnoos on diagnostika abil kinnitatud, on vaja ravi alustada nii kiiresti kui võimalik. Varajases staadiumis saab haiguse täielikult hävitada, taastades liigese funktsionaalsuse. Hilinenud staadiumis diagnoosimine raskendab edasist ravi, kuid kui järgitakse kõiki reegleid ja määratakse sobiv ortopeediline ravi, on haiguse tulemus soodne.

[ 6 ]

Suure varba varbaliigese ravi

Suure varba bursiidi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline (mädase bursiidi korral ja juhtudel, kui kõndimisel tekib väga tugev valu). Selle haiguse ravi kuulub traumatoloog-ortopeedi, kirurgi pädevusse. Ravi efektiivsus sõltub arsti poole pöördumise ajast. Ägedat bursiiti ravitakse ambulatoorselt ja keeruline krooniline bursiit vajab ravi haiglas.

• Kui valutavas liigeses tekib tugev valu, peate valutava liigese immobiliseerima (kasutades sidet või mis tahes fiksaatorit), kandma valutavale liigesele läbi riide jää- või lumekotti, siduma jala elastse sidemega ja hoidma jäset ennast kõrgendatud, asetades jala padjale.
• Ägeda põletiku tüsistuste vältimiseks on ette nähtud põletikuvastased ja valuvaigistid (Ibuprofeen, Diklofenak, Nise, Analgin, Butadion, Ketoral jne). Mädase bursiidi korral on ette nähtud antibakteriaalsed ained, kuid alles pärast liigesevedeliku bakterikultuuri ja patogeeni identifitseerimist.
• Mitteägedas faasis on ette nähtud füsioteraapia protseduurid ja UHF.

Sünoviaalkoti põletiku kroonilise vormi korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Kirurg lõikab liigesekoti lahti, eemaldab selle sees olevad adhesioonid ja kasvajad, mille järel õõnsust pestakse antiseptilise lahusega, määratakse samaaegselt antibiootikumid, põletikuvastased ja valuvaigistid. Liigese liikumise taastamise protsess võib võtta mitu kuud.

Bunioni operatsioon

Bunioni operatsiooni tehakse juhtudel, kui muud ravivõimalused on olnud ebaefektiivsed, liigesevalu takistab täielikku liikumist või on tekkinud püsiv jala deformatsioon, mis segab kõndimist. Operatsioon on ette nähtud ka juhtudel, kui haigus muutub krooniliseks.

Enne operatsiooni hindab arst patsiendi üldist füüsilist seisundit, jala seisundit, röntgenipilte, venoosse ja arteriaalse vereringe näitajaid. Samuti tasub arvestada võimalike tüsistustega, mis võivad kaasneda operatsioonijärgse perioodiga. Nendeks on kasvajate teke, infektsioonid, verejooks, varba nihkumine või lühenemine, põletiku kordumine. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on halb tervis, ebapiisav või liigne toitumine, diabeet, suitsetamine või alkoholi kuritarvitamine.

Enne operatsiooni manustatakse kas üldnarkoosi või lokaalanesteesiat, olenevalt patsiendi seisundi keerukusest. Pärast anesteesiat lõikab arst läbi liigesekapsli suure varba lähedalt. Seejärel eemaldatakse osa falangist (osteotoomia), selle pea vormitakse nii, et falang oleks õiges asendis. Rasketel juhtudel fikseeritakse falang kirurgiliste terasest tihvtidega, et luud toetada ja moodustada. Pärast seda haav õmmeldakse ja sellele pannakse side. Üldiselt kestab operatsioon 30–120 minutit, olenevalt juhtumi keerukusest.

Suure varba varbaluu operatsioon võimaldab taastada liigese liikuvust ja vähendada valu kõndimisel. Täielik taastumine toimub 8 nädalat pärast operatsiooni.

Bunioni ennetamine

Suure varba bursiidi ennetamine puudutab peaaegu kõiki – moodsate jalanõude otsinguil ei hooli igaüks oma mugavusest. Kontsakingad ja kitsenenud ninaga kingad aitavad sagedasel kandmisel kaasa jalaluude deformatsioonile. Suure varba liigesele avaldatakse pidevalt survet, mis viib konaruse moodustumiseni ja falangi asendi muutumiseni. Tulevikus segab nihe kõndimist, jalas ja liigeses on väga tugev valu.

Suure varba bursiidi tekke vältimiseks tuleb valida mugavad jalanõud, eriti kui töö nõuab palju seismist. Äärmuslikel juhtudel on soovitatav varujalatsid laia ninaga. Kasulik on ka jala masseerimine, eriti suure varba liiges. Kui põletik on kinnitust leidnud, tuleks kohe loobuda kitsastest jalanõudest ja kanda spetsiaalset tugipatja. Tugipatja asetatakse esimese ja teise varba vahele, mis takistab esimese falangi asendi muutmist ja vähendab oluliselt liigesekoti koormust ning vähendab ka valu kõndimisel.

Suure varba bursiidi ennetamine ja selle õigeaegne avastamine võimaldavad varakult kontrollida haiguse edasist arengut ja kõrvaldada kirurgilise sekkumise vajaduse.

Bunioni prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral on suure varba bursiidi prognoos soodne, kuid hilisemas staadiumis, kui hallux valgus on juba moodustunud. See on ohtlik, sest võib tekkida selline tüsistus nagu artriit, mis viib liigese piiratud funktsioonini ja valuni liikumisel. Artriit põhjustab kõnnaku- ja rühihäireid, mis omakorda viib pealmiste liigeste põletikuni. Liigese liigese piirkonnas haavakanali kaudu sünoviaalvedeliku nakatumise ja mädase bursiidi tekke korral võtab taastumisprotsess kauem aega, kuna on vaja kirurgilist sekkumist.

Rasketel varvasluupõletiku juhtudel tehakse osteotoomiat – jalaluude luurekonstruktsiooni, mille eesmärk on muuta pöialuu ja esimese varba falangi asendit. Kuid see on äärmuslik ravimeetod, kui muud ravivõimalused on ebaefektiivsed.

Juba kolmandal nädalal pärast operatsiooni võite toetuda jala pöiale ning motoorsete funktsioonide taastumine toimub 6-8 nädala jooksul. 8-12 nädala jooksul on täieliku taastumise protsess lõppenud, kuid ei tohiks unustada ennetavaid meetmeid - kandke mugavaid laia ninaga jalatseid, kasutage spetsiaalseid fiksaatoreid ja ortopeedilisi sisetallasid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]