Veenihaigused

Flebiitne sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib venoosse haiguse arenguga.

Veenilaiendid on kõik veenide haigused, mida iseloomustab nende valendiku ebaühtlane suurenemine, veresoonte moonutatud kulg koos sõlmede ja hõrenenud seinte eendite tekkega, nende funktsionaalne puudulikkus ja häiritud verevool.

Protsess võib hõlmata pindmisi, perforeerivaid ja süvaveene. Veenilaiendite klassifikatsioon põhineb sellel põhimõttel.

1. Veenilaiendid ainult pealiskaudsed;
2. Pindmiste ja perforeerivate veenilaiendite korral;
3. Pindmiste, perforeerivate ja sügavate veenilaiendite ravi:
   • ilma kroonilise venoosse puudulikkuseta;
   • kroonilise venoosse puudulikkusega:
     • ilma dekompensatsiooni tunnusteta;
     • dekompensatsiooni tunnustega.

Veenilaiendite diagnoosimine ei ole keeruline, kuna laienenud ja looklevad pindmised veenisooned on silmaga nähtavad, need suurenevad füüsilise koormuse, pikaajalise seismise korral, vähenevad lamavas asendis ja võivad üldiselt: kaduda jäseme tõstmisel. Väsimustunne jalgades on häiriv, õhtul tekib turse.

Veenide haiguse ja kroonilise venoosse puudulikkuse tunnuste tuvastamiseks on välja pakutud palju tehnikaid, mida saab jagada kolme rühma.

[ 1 ], [ 2 ]

Veenide haiguste ja klapipuudulikkuse avastamise meetodid

Troyanovi-Trendelenburgi test - selili lamades tõstab patsient jala üles, et tühjendada venoosseid veresooni. Suu juures surutakse pindmisele veenile sõrmega ja palutakse patsiendil püsti tõusta. Sõrm eemaldatakse kiiresti ja jälgitakse veresoonte täitumist; võib olla kolm pilti:

1. anumad täidetakse distaalsest küljest kauem kui 2 sekundit - klapisüsteem säilib;
2. veresooned täituvad distaalsest küljest vähem kui 2 sekundiga - esineb külgmiste veresoonte klappide puudulikkus;
3. anumate täitumine toimub ülalt - tekib klapipuudulikkus.

McCullingi ja Heyerdahli test - seisvas asendis asetatakse "kuulavad" sõrmed veenilaienditele, reie, kaela, sääre sõlmedele ja rakendatakse ovaalse lohu piirkonnas olevale anumale kergeid lööke - lainetaolise impulsi edasikandumine viitab klapi puudulikkusele.

Hackenbruchi test - seisvas asendis asetage käsi kohale, kus nahaalune veen siseneb reieveeni, paluge patsiendil köhida - kui klapid on ebapiisavad, kandub köhaimpulss läbi anuma.

Veenilaiendite ja klapipuudulikkuse avastamise meetodid

Burrow-Sheinise test (võib kasutada kolme- või viiežurniketi) - võimaldab tuvastada mitte ainult pindmiste, vaid ka perforeerivate veenide klapipuudulikkust - lamavas asendis, üles tõstetud jäsemega ja tühjendatud veresoontega, paigaldatakse 3 veenižurniketti (reie ülemisele ja alumisele kolmandikule, sääre keskmisele kolmandikule). Patsient tõuseb püsti. Veresoonte kiire täitumine enne žurniketi eemaldamist ühest neist piirkondadest viitab klapipuudulikkusele. Žurniketi järkjärgulise eemaldamisega retrograadse verevoolu abil määratakse pindmiste veenide klapipuudulikkusega piirkonnad. Talmani test - lamavas asendis, üles tõstetud jalg, sidutakse jäse kummist toruga ülevalt alla jalani, jättes žurniketi vahele 5-6 cm vahemaa. Patsient tõuseb püsti, veenilaiendite ilmumine žguti žurniketi vahele näitab perforeerivate veenidega piirkondi, millel on klapipuudulikkus.

Veenilaiendite ja sügavate veresoonte läbitavuse määramise meetodid

Delbe-Perthesi test (märts) võimaldab määrata süvaveeni läbitavust – seistes pannakse reiele venoosne žgutt ja patsient kõnnib 5–10 minutit. Kui süvaveenid on läbitavad ja klapid töötavad normaalselt, siis pindmine veen tühjeneb. Püsivate veenilaiendite korral on vajalikud selgitavad uuringud; lihtsam on läbi viia viie žguti test.

• venoossed žgutid kantakse reie ülemisele ja alumisele kolmandikule, sääre ülemisele, keskmisele ja alumisele kolmandikule seisvas asendis ning marssitakse - kui vähemalt üks žguttide vaheline tsoon on pindmised veresooned kokku varisenud
• Süvaveen on läbitav ja piirkondades, kus kollapsit pole tekkinud, esineb perforeerivate veenide klappide puudulikkus. Mayo test - lamavas asendis ülestõstetud jäsemega pannakse reiele venoosne žgutt ja seejärel sidetakse jalg varvastest kubemeni kummisidemega, et pigistada pindmisi veresooni. Kui pärast pikka jalutuskäiku (vähemalt pool tundi) ilmneb jalas valu, voltide turse ja tsüanoos, on süvaveen läbimatu. Pratt'i test - pärast sääre ümbermõõdu mõõtmist asetatakse patsient selili ülestõstetud jalaga, mis seotakse elastse sidemega nahaaluse veeni usaldusväärseks kokkusurumiseks. Palutakse aktiivselt kõndida 10 minutit. Kui selle aja jooksul ilmneb sääres valu ja sääre ümbermõõt pärast žguti eemaldamist suureneb, on süvaveen läbimatu. Diagnoosi kinnitamiseks ja dokumenteerimiseks tehakse flebograafia.

Veenilaiendite dekompensatsiooni tunnused, olenevalt mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesside häire raskusest, on järgmised:

1. dermatiit, mis on jala alumises kolmandikus asuv kuiva ja atroofilise naha hüperpigmenteerunud piirkond, rõngakujuline;
2. jala alumise kolmandiku lokaalne troofiline haavand;
3. Jala ulatuslik, tavaliselt rõngakujuline troofiline haavand.

Veenilaiendite puhul võivad esineda tüsistused tromboflebiidi ja flebotromboosi kujul, kudede verejooks hõrenenud veresoonte seintest ja erosiooniline verejooks haavanditest ning infektsiooni lisamine.

Flebiit on veenide äge või subakuutne põletikuline haigus, mis kestab kuni trombi moodustumiseni ja protsessi üleminekuni tromboflebiidiks või fleboskleroosiks. Lokaliseerimise järgi on olemas:

Endoflebiit on veenide haigus, mille peamiseks põhjuseks on veeniseina trauma või nõelte, kateetrite pikaajaline viibimine, skleroseerivate ravimite sissetoomine, mis tavaliselt lõpeb veeni skleroosiga; periflebiit areneb peamiselt siis, kui põletik kandub veeni ümbritsevatest kudedest, sagedamini abstsessidest, peamiselt muutub protsess flebotromboosiks; panflebiit on mitmesuguse etümoloogiaga, kuid enamasti on see tromboflebiidi algstaadium.

Veenihaiguse kliinilist pilti saab täheldada ainult protsessi algstaadiumis, peamiselt alajäsemete lokaliseerimisel: äge valu veeni ääres, nahk nende kohal on hüpereemiline, veeni palpeeritakse tiheda ja valuliku nöörina, periflebiidi korral tuvastatakse veeni ääres valulik infiltraat.

Mondori sündroom - esineb rindkere külgpinna veenide haiguse subakuutse vormina, mis avaldub ühe või mitme valuliku nööritaolise veenide ahela moodustumisena, mille kulgemisel tekib põletustunne, selle kohal olev nahk ei muutu. Haigus kestab 3-4 nädalat, mille järel kõik nähtused kaovad, kuid naha pigmentatsioon ja hüperesteesia võivad jääda.

Siseorganite flebiit moodustab teatud sümptomite komplekse: Chiari - maksaveenide haigus, mis lõpeb nende hävimise ja portaalhüpertensiooni tekkega; metrotromboflebiit - emakaveenide haigus, sagedamini pärast sünnitust; püleflebiit - portaalveeni tromboos või tromboflebiit pimesoolepõletiku ja koletsüstiidi tüsistusena koos kollatõve ja maksapuudulikkuse tekkega.

Tromboflebiit on veenihaigus, mida iseloomustab veeniseinte põletik ja veresoone tromboos. Sõltuvalt sellest, mis on primaarne, eristatakse tromboflebiiti, kui esmalt tekib põletik, millele järgneb tromboos, ja flebotromboosi, kui tromboos on primaarne ja seejärel liitub põletik. Kuid põhimõtteliselt on see oluline ainult veenihaiguse arengu algstaadiumis, kuna seejärel on protsess ühtlane.

Tromboflebiidi tekke põhjused on mitmekesised: organismi reaktsioonivõime seisund, endokriinsed, autoimmuunsed ja neurotroofsed häired, veresoonte kahjustused, verevoolu aeglustumine ja venoosne staas, kokkupuude infektsiooniga jne. See areneb sageli koos veenilaienditega. Kõige sagedamini on mõjutatud alajäsemete ja väikese vaagna veenid, kuid võib tekkida ka ülemiste jäsemete, aju, portaalveeni jne veenide tromboflebiit.

Tromboflebiiti eristatakse ainult ägedana, mille tagajärjeks on veeni skleroos ja kroonilise venoosse puudulikkuse (posttromboflebiitilise sündroomi) teke, mille taustal võivad esineda veenihaiguse ägenemised. Kroonilise tromboflebiidi mõistet ei ole olemas. Haiguse ägeda perioodi kestus on kuni 20 päeva, subakuutne - 21 kuni 30 päeva alates veenihaiguse algusest.

Pindmiste (nahaaluste) veresoonte tromboflebiit areneb enamasti veenilaiendite taustal, lokaliseerudes tavaliselt jalal, säärel, reiel või kui on mõjutatud kõik nahaalused veenid. Trombitud veeni piirkonnas tekib valu äkki, jäseme uurimisel on nahk selle kohal hüpereemiline, läikiv, veeni ääres on näha infiltraat, veen palpeerub valuliku tiheda nöörina. Jäseme turset ei ole. Üldseisund muutub vähe, palavik on haruldane.

Sääre süvaveenitromboflebiit algab säärelihaste valuga, mis süveneb ja levib retrograadselt, ilmneb venitustunne. Uurimisel on nahk muutumatu või tsüanootilise varjundiga, haiguse 2.-3. päevaks avastatakse laienenud nahaalused veenid: iseloomulik on aeglaselt suurenev sääre turse, mis eristab seda pindmiste veresoonte tromboflebiitist. Vastsõõrmelihase palpatsioon on sügavuti teravalt valulik, kuid kõht ise on kergelt valulik. Jäseme nahatemperatuur on kõrgenenud. Üldseisund on häiritud, kulgeb mädase-resorptiivse palavikuga. Ilmnevad venoosse haiguse iseloomulikud sümptomid: Homansi sümptom - valu ilmnemine või suurenemine vastsõõrmelihases jala dorsaalse painutamise ajal; Mosese sümptom - valu sääre anteroposteriorsuunas pigistamisel ja puudumine külgedelt pigistamisel (erinev tähendus müosiidi korral); positiivne Löwenbergi test - tonomeetri mansett asetatakse sääre keskmisele kolmandikule; Tavaliselt ilmneb valu vasikalihases rõhul üle 180 mm Hg; tromboflebiidi korral tekib terav valu juba rõhul 60–150 mm Hg.

Kõige raskem venoosne haigus on vaagna peamiste veresoonte ja reieveeni tromboflebiit kuni selle jagunemiseni pindmiseks ja sügavaks - ileofemoraalseks tromboflebiidiks. Selle venoosse haiguse käigus eristatakse kahte staadiumi: kompensatsioonistaadium (prodromaalne) ja dekompensatsioonistaadium (väljendatud kliinilised ilmingud). Kompensatsioonistaadium areneb jäseme säilinud venoosse verevoolu korral või väikese parietaalse trombi või arenenud külgveenide võrgustiku korral. Venoosse haiguse kliinilised ilmingud on nõrgad: tekib iseloomulik valusündroom, tuim valutav valu nimme-ristluu piirkonnas, alakõhus ja kahjustatud poolel alajäsemetes. Üldine seisund kannatab vähe. Selle staadiumi kestus on 1 kuni 28 päeva ja sõltub külgveenide võrgustiku seisundist, protsess võib selles staadiumis lõppeda. Venoosse haiguse dekompensatsiooni korral tekivad jäsemetes väljendunud hemodünaamilised häired. Valud süvenevad järsult, lokaliseerudes kubemepiirkonnas, reie- ja säärelihastes. Turse on väljendunud, levib kogu jäsemele, kõhukelmele, kõhu eesmisele seinale (eristab anaeroobsest aeglasema arengu ja krepituse puudumise poolest). Nahk on tsüanootselt violetne, külm või võib olla piimvalge, lümfidrenaaži raskelt häiritud. Tekib psoiidi pilt: valu niudeluu piirkonnas puusa maksimaalse painutamise korral, puusaliigese paindekontraktuur. Kui verevoolu ei taastata 1-2 päeva jooksul, võib tekkida venoosne gangreen, mille alguse märgiks on jäseme mahu suurenemine 2-3 korda, arteriaalsete veresoonte pulsatsiooni puudumine jalal kokkusurumise tõttu, joobesündroomi teke kuni septilise šokini.

Paget-Schroetteri sündroom on rangluualuse veeni tromboos, mis on seotud trauma ja rangluualuse ruumi kokkusurumisega. Paget-Schroetteri sündroomi tuleks eristada teistsuguse tekkepõhjusega rangluualuse veeni tromboflebiidist: kateetri paigaldamine, ülajäsemete tõusev tromboos, kasvaja invasioon ja kokkusurumine jne.

Need venoossed haigused tekivad sageli noortel meestel, kellel on arenenud lihaskond, ja lokaliseeruvad sagedamini paremal küljel. Patogeneetiliselt on haigused seotud füüsilise koormusega õlavöötmele, mis on äkiline ja ühekordne, kui selle sisekestale tekib otsene trauma koos spasmi ja tromboosi tekkega või korduvate monotoonsete liigutustega, mis on seotud töö või stressiga. Haigus algab ägedalt. Venoosse haiguse varaseim sümptom on kogu ülajäseme väljendunud turse ilmnemine, mis saavutab maksimumi esimese päeva lõpuks, kuid selle suurenemise intensiivsus ei ole sama, mis gaasgangreeni puhul: kogu käsi on pinges, kude pakseneb järsult, sõrmega vajutamisel ei teki taandumist, kuna turset ei määra mitte plasma eritumine koesse, vaid venoossete ja lümfisoonte ülevool. Jäseme tsüanoos on kõige ilmekam ülajäseme distaalsetes osades, veenid on oluliselt laienenud ja pinges, ilmneb külgvõrk. Esimestel tundidel pärast tromboosi on valu terav, kohati põletav, seejärel see mõnevõrra vaibub ja intensiivistub füüsilise aktiivsuse ja liigutuste korral. Ägeda perioodi kestus on 3 nädalat, mille järel kõik nähtused vaibuvad, kuid ägenemised on selgelt seotud füüsilise aktiivsusega. Veenide haiguse diagnoosi kinnitab flebograafia.

Arvestades trombi eraldumisest tingitud ägeda tromboflebiidi ohtu ja arteriaalsete tüvede, eriti kopsuarteri trombemboolia teket, tuleks kõik patsiendid vähemalt esimese 2 nädala jooksul haiglasse paigutada kirurgilisse haiglasse.

Posttromboflebiitne sündroom - tekib patsientidel, kellel on olnud süvaveresoonte tromboflebiit, kuid taastumata venoosse verevoolu ja ebapiisava külgvereringega. Tekib kroonilise venoosse puudulikkuse pilt, mis on peamiselt tingitud perforeerivate veresoonte klappide rikkest ja refluksi tekkest sügavatest veresoontest nahaalustesse veresoontesse, millega kaasneb sekundaarsete veenilaiendite teke. Lihas-venoosse pumba talitlushäirega kaasneb venoosne ja lümfostaas, suurenenud venoosne rõhk, mis viib arteriovenoossete šuntide avanemiseni, kapillaaride ahenemiseni, koeisheemiani koos atroofiliste muutustega neis.

Veenihaiguse kliiniline pilt sõltub verevoolu kompenseerimise seisundist. Patsiente häirivad lõhkevad valud, väsimustunne, raskustunne sääremarjas, jala ja sääremarja turse, mis õhtul süveneb, ning nahaaluste veenide veenilaiendid. Veenihaiguse dekompensatsiooni staadiumis ilmneb naha pruun pigmentatsioon ja induratsioon, mis paiknevad sääremarja alumises kolmandikus, algselt piki mediaalset pinda, omandades seejärel üha enam rõngakujulise vormi, haarates kogu sääremarja pinna: nahk on õhenenud, liikumatu, ei kogune voldiks ja on karvatu. Pärast väiksemat vigastust, kratsimist tekib sääremarja mediaalsel pinnal esialgu väikese suurusega haavand, mis allub konservatiivsele ravile. Veenipuudulikkuse süvenedes muutub troofiline haavand krooniliseks, laieneb, omandades rõngakujulise vormi; seda on raske konservatiivselt ravida, see kordub pärast paranemist kiiresti, muutub sageli mädaseks ja põhjustab erosioonilist verejooksu. Taktika: veenihaiguste ravi on pikaajaline, konservatiivne, ambulatoorne, mida viib läbi üldkirurg või veresoontekirurg.