Vegeto-vaskulaarne düstoonia

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia hõlmab kõigi vegetatiivse regulatsiooni häirete avaldumist.

Viimastel aastatel on terminit "vegetatiivne düstoonia sündroom" eelistatud terminile "vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia sündroom", kuna see võimaldab rääkida vegetatiivse-vistseraalse düstoonia sündroomist ja viimast saab jagada erinevateks süsteemseteks düstooniateks (vegetatiivne-südame, vegetatiivne-mao jne). Seetõttu kasutavad mõned autorid sagedamini terminit - "vegetatiivne düstoonia sündroom". Teatud arutelusid tekitas ka sündroomi definitsiooni teine osa. N. K. Bogolepov tegi ettepaneku asendada "düstoonia" sõnaga "düsfunktsioon". See on loogiline ja atraktiivne seisukoht, kuid autonoomse närvisüsteemi patoloogia ja füsioloogia jaoks on traditsioonilised sellised terminid nagu vagotoonia, sümpaatikotoonia, amfotoonia.

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia on närvisüsteemi vegetatiivse osa häirete kompleks, mis avaldub patsientide subjektiivsete kaebuste vormis. VVD-d peetakse õigustatult üheks raskemini diagnoositavaks sündroomiks. Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia kliinilised ilmingud on mitmekesised, neid on üle 150. Kõik psühhovegetatiivsed sümptomid on seotud limbilise-retikulaarse struktuuri talitlushäiretega, mis kontrollib vegetatiivse närvisüsteemi tööd. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia ei ole iseseisev nosoloogiline üksus, vaid areneb sekundaarse sündroomse reaktsioonina vastusena püsivatele, kroonilistele haigustele või pikaajalistele stressirohketele olukordadele väljastpoolt. VVD on mahukas mõiste, keerulisem kui sarnane mõiste - "neurotsirkulatoorsed häired", seega tuleks diagnostilisi meetmeid laiendada samamoodi nagu ravi. Kolm aastakümmet tagasi diagnoositi vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat suhteliselt harva, tänapäeval kannatab statistika kohaselt selle haiguse all ühel või teisel määral enam kui 75% meie planeedi elanikest. Enamik neist ei otsi arstiabi, kuna sündroomi sümptomid on silutud, kuid umbes kolmandik patsientidest vajab keerulist ravi ja umbes 10% haiglaravi.

Vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat nimetatakse sündroomiks, kuna reeglina on vegetatiivsed häired mitmesuguste patoloogiliste vormide sekundaarsed ilmingud. Ja kuigi klassifikatsioon eristab primaarseid ja sekundaarseid vegetatiivseid häireid, on nende ühine sündroomne määratlus vegetatiivse düstoonia sündroom. Vegetatiivse düstoonia sündroomi analüüsimisel võetakse arvesse mitmeid tegureid:

1. autonoomsete häirete olemus;
2. nende püsivus ja paroksüsmaalsus;
3. häirete polü- ja monosüsteemne olemus;
4. üldised süsteemsed ja lokaalsed häired;
5. Lõpuks, ja see tundub eriti oluline, eristatakse vegetatiivse düstoonia sündroomi raames kolme peamist vegetatiivset sündroomi:
   • psühhovegetatiivne sündroom,
   • Progresseeruva autonoomse puudulikkuse sündroom,
   • vegetatiivne-vaskulaarne-troofiline sündroom.

Kuidas autonoomne närvisüsteem töötab?

VSD on kahe alamsüsteemi, sümpaatilise ja parasümpaatilise, töö dissonants. Nende "liitlaste" töö ühtsus peaks tagama homöostaasi (organite, süsteemide sisemise tasakaalu ja töö püsivuse) ning adaptiivse mehhanismi, mis aitab adekvaatselt reageerida kõigile välisteguritele. Vegetatiivne süsteem vastutab paljude oluliste protsesside alateadliku (autonoomse) reguleerimise eest, sealhulgas järgmiste eest:

• Vererõhu normaliseerimine, veresoonte toonus;
• Südamelöögi rütm, selle kokkutõmmete sagedus;
• Näärmete sekretoorne aktiivsus (sise- ja välisnäärmed) – süljeeritus, higi, adrenaliin, maomahl, pisaravool;
• Peen- ja jämesoole, sapipõie ja kõigi silelihaste motoorsete funktsioonide normaliseerimine.

Negatiivsete tegurite, nii väliste kui ka sisemiste, mõjul lakkavad alamsüsteemid harmooniliselt töötamast ja hakkavad üksteisest sõltumatult toimima. Nii tekib polümorfne sündroom, mida nimetatakse vegetatiivseks-vaskulaarseks düstooniaks.

Kuidas avalduvad alamsüsteemide töös esinevad häired?

• Sümpaatilise allsüsteemi funktsioone reguleerib teine süsteem - sümpatoadrenaalne süsteem, mis kontrollib sümpaatilist süsteemi adrenaliini ja noradrenaliini tootmise kaudu. Katehhoolamiinhormoonide hulga ja kontsentratsiooni suurenemine kutsub esile kriise ja hooge, mida patsiendid on väga rasked taluda. Ilmneb tahhükardia, millel puudub tõeline kardiaalne põhjus, vererõhk tõuseb järsult, võib alata õhupuudus ja pearinglus. Kõik need sümptomid arenevad kiiresti ja põhjustavad inimeses seletamatut hirmu. Hood võivad perioodiliselt korduda paljude aastate jooksul, kurnates patsiendi närvisüsteemi. Päästikuks võib olla stressirohke olukord, kuid sümpatoadrenaalsed kriisid tekivad sageli ilma nähtavate objektiivsete põhjusteta.
• Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia võib areneda ka teises suunas. Parasümpaatiline allsüsteem toimib tänu spetsiaalsete närvikiudude aktiivsusele, mille hulgas on juhtivad vagusnärvid. Nervus vagus eritab spetsiifilisi neurotransmittereid, mis vastutavad vererõhu alandamise eest - atsetüülkoliinid. Lisaks rõhu langusele väheneb ka südame löögisagedus ja pulss aeglustub. Selle tulemusena hakkavad kõik erituselundid intensiivselt tööle: süljeeritus ja higistamine suurenevad. Nende sümptomite kompleks lõpeb sageli vagus-insulaarse kriisiga - teadvusekaotus, uriini- ja roojapidamatus, tugev valu epigastimaalses piirkonnas. Hüpoglükeemiat täheldatakse sageli insuliini kontsentratsiooni suurenemise tõttu.

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia jaguneb sümptomite põhjal tüüpideks, mis omakorda sõltuvad otseselt sellest, milline autonoomse närvisüsteemi alamsüsteem on "ebaõnnestunud".

• Parasümpaatilise allsüsteemi rike viib hüpotoonilise tüüpi VSD-ni.
• Sümpaatilise alasüsteemi rike viib hüpertensiivse tüüpi VSD-ni.
• Kahe alamsüsteemi samaaegne talitlushäire viib normotoonilise VSD-ni.

Sümptomid on väga erinevad, kuid kõige levinumad on:

Kardioloogilised sümptomid.

• Tahhükardia ja arütmia (suurenenud südame löögisagedus ja pulsi aktiveerumine) – tahhüarütmia;
• Bradükardia ja arütmia koos pulsisageduse langusega - bradüarütmia;
• Valulikud aistingud südame piirkonnas, raskustunne, rõhk;
• Veresoonte toonuse aktiveerumine – hüpertensioon;
• Veresoonte toonuse langus – hüpotensioon;
• Vererõhu tõus, minestamine;
• Naha hüpereemia või vastupidi tsüanoos (kahvatus, tsüanoos).

Hingamisteede sümptomid.

• Düspnoe;
• Klombitunne kurgus, raskused toidu või vedeliku neelamisel;
• Hingamisspasmi tunded.

Seedetrakti sümptomid.

• Seedeprobleemid, kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• Krambid epigastimaalses piirkonnas;
• Kõhupuhitus.

Neuroloogilised sümptomid.

• Väsimus, apaatia;
• Hüpohondrilised sümptomid, kaebused vähimagi vaevuse kohta;
• Depressiivsed seisundid;
• Ärrituvus, mõnikord agressiivsus;
• Suurenenud tundlikkus ilmastiku suhtes;
• Subfebriilne kehatemperatuur;
• Tundmatu etioloogiaga korduvad peavalud;
• Unehäired.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomid

Autonoomse närvisüsteemi patoloogia kliiniline õpetus on seotud H. Eppingeri ja L. Hessi (1910) nimedega, kes lõid sellise sündroomi kontseptsiooni nagu vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia. Võttes arvesse vegetatiivse düstoonia sündroomi jagunemist sümpaatiliseks ja parasümpaatiliseks osaks, ilmus peagi kirjeldus teisest üldistatud vegetatiivsest sündroomist - sümpaatikotooniast. Klassikalises esituses nägid need välja järgmised.

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, mille sümptomiteks on kahvatu ja kuiv nahk, külmad jäsemed, läikivad silmad ja kerge eksoftalmos, ebastabiilne kehatemperatuur, kalduvus tahhükardiale, tahhüpnoele, kalduvus vererõhu tõusule, kõhukinnisus, iseloomustab sümpaatikotooniline pinge. Iseloomulik on kõrge sooritusvõime, algatusvõime, füüsiline vastupidavus ja hea aktiivsus õhtuti koos vähenenud mälu- ja keskendumisvõimega, ärevus. Vähenenud taluvus päikese, kuumuse, müra, ereda valguse ja kohvi suhtes. Ebastabiilne uni. Esineb lihasvärinaid, paresteesiat, külmatunnet ja ebamugavustunnet südame piirkonnas.

Vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat, mille sümptomiteks on külm, niiske, kahvatu nahk, hüperhidroos ja hüpersalivatsioon, erkpunane dermografism, bradükardia, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile, hingamisarütmia, kalduvus minestamisele ja kehakaalu tõusule, iseloomustab vagotoonia. Täheldatakse apaatiat, asteeniat, madalat vastupidavust, madalat initsiatiivi, otsustusvõimetust, argust, tundlikkust, kalduvust depressioonile ja parimat produktiivset aktiivsust hommikul.

Individuaalsete vegetatiivsete häirete üldistamine näidatud sündroomideks aitas kaasa kliinilise vegetoloogia arengule. Tuleb märkida mitmeid asjaolusid. Kirjeldatud vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomid ei ole esiteks veel formaliseeritud patoloogilised sündroomid ja peegeldavad pigem vegetatiivse närvisüsteemi organisatsiooni ja reaktsiooni teatud, sageli konstitutsioonilisi tunnuseid; teiseks peegeldavad need üsna täielikult ilminguid, mis tugevamalt väljendatuna moodustavad vegetatiivse düstoonia üldistatud sündroomi; kolmandaks on äärmiselt oluline, et juba nendes vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia kirjeldustes on sümptomid antud koos isiksuseomaduste ja emotsionaalse reaktsiooniga.

Sümpaatikotoonia ja vagotoonia teooriat on sageli kritiseeritud, lähtudes ideest, et sellised puhtad sündroomid on praktikas haruldased. Selle põhjal eristab A. Guillaume vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia vahepealseid sümptomeid - neurotooniat ja A. Danielopolu nimetab seda "hüperamfotooniaks" või "hüpoamfotooniaks". Tõepoolest, sagedamini tuleb tegeleda segatüüpi sümpaatiliste või parasümpaatiliste ilmingutega, kuid sageli on võimalik tuvastada häirete domineerivat suunda või erinevaid suundi üksikutes funktsionaalsetes süsteemides (näiteks sümpaatiline aktiivsus kardiovaskulaarses ja parasümpaatilises - seedetraktis). Kõigi reservatsioonide ja täiendustega tuleb tunnistada, et vegetatiivsete häirete tuvastamise põhimõte sümpaatilis-tooniliste ja vagotooniliste ilmingute abil on tänapäevalgi viljakas.

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia avaldub püsivate (pidevate) sümptomitega ja seda iseloomustavad paroksüsmaalsed vegetatiivsed häired (st sümptomite järsu ägenemise perioodid). Kui viimased on ajaliselt piiritletud ja intensiivsed vegetatiivsed tormid, siis teiste häirete nimetamine "püsivateks" on teatud määral tingimuslik. Kõik vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomid on liikuvad. See kehtib hüperhidroosi, pulsisageduse ja vererõhu kohta. Seega ei ole püsivad häired absoluutselt stabiilsed näitajad, vaid nende sagedased kõikumised, mida kliiniliselt ei tuvastata ega saavuta vegetatiivsete kriiside (VC) taset. Viimaseid on erialakirjanduses kirjeldatud juba pikka aega ja neid nimetatakse "Goversi vago-vasaalseteks kriisideks", "Barré sümpaatilisteks kriisideks" ja "Polzeri segatüüpi sümpaatilise-vagaalseks atakiks" ning tänapäeva ingliskeelses kirjanduses nimetatakse neid "paanikahoogudeks".

Kohalikud sümptomid

Nagu iga klassifitseerimiskatse puhul, on üldistatud, süsteemsete ja lokaalsete häirete jaotus teatud määral tingimuslik. Tundub, et lokaalsete sündroomide küsimus on kõige selgem. On teada, et ühepoolsed vegetatiivsed häired võivad tekkida vertebrogeense patoloogia, tunnelisündroomide ja erineva tekkepõhjusega mononeuropaatiate korral. Kahtlemata on need vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia lokaalsed sümptomid. Kuid arenedes ja süvenedes hakkavad nad omandama üldistatud psühhovegetatiivseid häireid, mis tekivad reaktsioonina kroonilisele valule (kui seda on) või lokaalsete häirete põhjustatud kohanemisvõimetusele. Ja ometi näib see olukord olevat piisavalt välja toodud vegetatiivse düstoonia sündroomi lokaalsete vormide domineerimise seisukohast.

Üldised sümptomid

Üldistunud ja süsteemsete vormide jaotus on keerulisem. Kui lokaalsed sündroomid hõlmavad tavaliselt perifeerse segmentaalse vegetatiivse süsteemi kahjustust, siis üldistatud ja süsteemsed häired võivad tuleneda nii suprasegmentaalsete vegetatiivsete moodustiste düsfunktsioonist (psühhovegetatiivne sündroom) kui ka perifeerse vegetatiivse aparaadi kahjustusest (progresseeruva vegetatiivse puudulikkuse sündroom). Peame vajalikuks rõhutada, et need häired on põhimõtteliselt polüsüsteemsed. Selle polüsüsteemse olemuse põhjused on erinevad.

Need asjaolud on viinud üsna aktiivse aruteluni, mis praegu käib terminite "vegetatiivse düstoonia sündroom" ja "neurotsirkulatoorne düstoonia" (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia) ümber. 60 aastat tagasi pakuti välismaises kirjanduses välja termin "neurotsirkulatoorne asteenia". Mõni aastakümmet hiljem kandus see üle nõukogude meditsiini pinnasesse ja ka selle nimetus muutus mõnevõrra: "asteenia" asendati "düstooniaga". Tuleb tunnistada, et "neurotsirkulatoorse düstoonia" mõiste on osutunud visaks ja seda kasutatakse praktikas laialdaselt (see annab kahtlemata tunnistust selle pragmaatilisest potentsiaalist).

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sündroomid

Mis on pannud meid aastaid vahelduva eduga võitlema termini "neurotsirkulatoorne düstoonia" vastu? Esiteks on see tingitud sellest, et terapeudid ja kardioloogid soovivad vegetatiivset vaskulaarset düstooniat näha mitte sündroomina, vaid iseseisva haigusena. Nende ideede ees tekkiv ärevus on mõistetav. Arst, kes on diagnoosinud vegetatiivse vaskulaarse düstoonia, hakkab seda "haigust" ravima, olles lõpetanud vajaliku otsingu selle sündroomi põhjustanud põhjuste väljaselgitamiseks. See on termini "neurotsirkulatoorne düstoonia" kasutamise praktiline oht. Teine vastuväidete seeria põhineb ekslikul arusaamal, et vegetatiivse vaskulaarse düstoonia korral esinevad funktsionaalsed häired ainult kardiovaskulaarsüsteemis. Neid seisukohti saab peamiselt seletada asjaoluga, et "vegetatiivse vaskulaarse düstoonia" diagnoos pannakse peamiselt kardioloogiaasutustes, samas kui hingamissfääri (praktiliselt kohustuslik), seedetrakti ja termoregulatsioonisfääri häiretele ei pöörata mingit tähelepanu. Kolmas vastuväide puudutab asjaolu, et olles asunud vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia isoleerimise teele, peame andma teed ka sellistele sündroomidele nagu hüperventilatsioon, neurogastriline düstoonia, neurogeenne termoregulatsioon jne. Kõik need on absoluutne kliiniline reaalsus ja mitmed neist (eriti hüperventilatsioonihäired) on meie tõsise analüüsi objektiks.

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia: vegetatiivse düstoonia sümptomid

Loomulikult on vegetatiivse düstoonia sündroom väga lai ja mitmekesine kliiniline kontseptsioon, mis ühendab ühelt poolt eredaid vegetatiivseid kriise, pikaajalisi subfebriile, neurogeenset minestamist ja teiselt poolt vaskulaarseid-troofilisi lokaalseid sündroome, ortostaatilist hüpotensiooni, anhidroosi ja neurogeenset kusepõie talitlushäireid. See viis selleni, et vegetatiivse düsfunktsiooni sündroomis tuvastasime kolm üldistatud sündroomi. Psühhovegetatiivne sündroom avaldub püsivate-paroksüsmaalsete häiretena, mis on põhjustatud mittespetsiifiliste ajusüsteemide düsfunktsioonist. Kõik need olid kaasatud vegetatiivsete häirete klassifikatsiooni I jaosse.

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia: progresseeruva vegetatiivse puudulikkuse sümptomid

Teine sündroom on progresseeruv autonoomne puudulikkus. Selle peamised ilmingud, mis on loetletud kahaneva sageduse järjekorras, on: minestushood ortostaatilise hüpotensiooni korral, impotentsus, nõrkus, anhidroos, arteriaalne hüpertensioon horisontaalasendis, "fikseeritud pulsi" sümptom, kaalulangus, uriinipidamatus, kõhukinnisus, düsartria, ninakinnisus, stenokardia. See on palju haruldasem, seda uurivad neuroloogid ja see esineb nii perifeersete (segmentaalsete) kui ka kombineeritud aju- ja perifeersete autonoomsete häirete korral (vt autonoomsete häirete klassifikatsiooni). Selle sündroomi aluseks on vistseraalne autonoomne polüneuropaatia - perifeerse autonoomse süsteemi patoloogia, mis innerveerib peamiselt vistseraalseid süsteeme. Samal ajal esinevad ka teatud neuroloogilised sümptomid, mis viitavad mitmete ajusüsteemide paralleelsele kaasatusele, ja difuussed autonoomsed häired (anhidroos).

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia: vegetatiivse-vaskulaarse-troofilise düstoonia sümptomid

Kolmas sündroom on vegetatiivse-vaskulaarse-troofiline, mida varem mõnikord nimetati "angiotrofoneurootiliseks" või täpsemalt "angiotrofopaatiliseks". See avaldub peamiselt kätes ja jalgades, selles raamistikus (näiteks tunnelisündroomid või vegetatiivsed häired neuraalsete amüotroofiate korral). See kuulub klassifikatsiooni II ossa (perifeersed vegetatiivsed häired) ja põhineb käsi ja jalgu innerveerivate segatüüpi närvide, põimiku ja juurte kahjustusel. Loomulikult on see sündroom ka neuroloogia eesõigus; see võib olla osa ka psühhovegetatiivsest sündroomist (Raynaud' tõbi).

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia: vegetatiivse düsfunktsiooni sümptomid

Vegetatiivse düsfunktsiooni sündroom ei ole reeglina nosoloogiline üksus. Klassifikatsioon eristab primaarset ja sekundaarset tserebraalset (suprasegmentaalset), perifeerset (segmentaalset) ja kombineeritud vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat. On ilmne, et valdav enamus vegetatiivsetest häiretest on sekundaarsed ja nendes olukordades on vegetatiivse düsfunktsiooni sündroomi põhjustanud patoloogia nosoloogilise olemuse analüüs õige diagnoosi panemiseks ja eriti nosoloogiliste ravimeetodite kasutamiseks hädavajalik.

1. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, mille sümptomid ilmnevad tavaliselt varases lapsepõlves ja mida iseloomustab vegetatiivsete parameetrite ebastabiilsus: nahavärvi kiire muutus, higistamine, südame löögisageduse ja vererõhu kõikumine, valu ja düskineesia seedetraktis, kalduvus subfebriilsele temperatuurile, iiveldus, füüsilise ja vaimse stressi halb taluvus, meteotroopsus, nimetatakse konstitutsiooniliseks. H. Eppinger ja seejärel A. Guillaume defineerisid neid piltlikult kui "vegetatiivse süsteemi puudega inimesi", kes pole veel haiged, kuid kellel on altid kõigi ülaltoodud ilmingute sagenemisele väliskeskkonna kahjulike mõjude korral. Sageli on need häired perekondlikud ja pärilikud. Vanusega saavutavad need patsiendid õige karastushariduse korral teatud kompensatsiooni, kuigi nad jäävad kogu elu vegetatiivselt häbimärgistatuks. Geneetiliste tegurite roll migreeni tekkes on vaieldamatu. Mõnikord esineb aga ka väga rasket vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat. Me räägime perekondlikust düsautonoomiast, Riley-Day sündroomist, mille puhul tekivad keha sisekeskkonnas rasked häired, mis on eluga kokkusobimatud. See avaldub tavaliselt varases lapsepõlves. Progressiivse vegetatiivse puudulikkuse sündroomi võib kombineerida parkinsonismi, mitme süsteemse atroofia ja idiopaatilise ortostaatilise hüpotensiooniga (Bradbury sündroom) - degeneratiivsete haigustega, mis avalduvad hilisemas eas. Primaarsete kahjustuste hulka kuuluvad ka pärilikud neuropaatiad (sensoorne, Charcot-Marie-Toothi neuraalne amüotroofia jne).

Seega võivad konstitutsioonilised, degeneratiivsed, pärilikud haigused avalduda psühho-vegetatiivse ja progresseeruva vegetatiivse puudulikkuse sündroomina ning vegetatiivse-vaskulaarse-troofilise sündroomina.

2. Vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat, mille sümptomid esinevad tervetel inimestel ägeda või kroonilise stressi taustal, nimetatakse psühhofüsioloogilise iseloomuga autonoomseks düsfunktsiooniks. Emotsionaalsed-vegetatiivsed-endokriinsed reaktsioonid ägedale stressile on organismi normaalne füsioloogiline reaktsioon ja neid ei saa pidada patoloogiliseks. Kuid reaktsioonide liigne ja ebapiisav avaldumine, nende kestus ja sagedus kroonilise stressi taustal, inimese kohanemisvõime häire on juba patoloogiline, mille kliiniliste ilmingute aluseks on psühhovegetatiivne sündroom. Psühhofüsioloogilise iseloomuga autonoomse düsfunktsiooni sündroomi massilist avaldumist täheldatakse katastroofide, maavärinate ja muude stressirohkete äärmuslike olukordade ajal.
3. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, mille sümptomid ilmnevad hormonaalsete muutuste ajal. Nende hulka kuuluvad puberteedi ja menopausi perioodid. Puberteedieas on vegetatiivsete sündroomide ilmnemiseks kaks eeltingimust: uute endokriin-vegetatiivsete suhete teke, mis nõuavad teiste integratiivsete mustrite teket, ja kiire, sageli kiirendatud kasvutõus, mis loob lõhe uute füüsiliste parameetrite ja verevarustuse võimaluste vahel. Selle tüüpilised ilmingud on vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia kergete või raskete endokriinsete häirete taustal, vererõhu kõikumine, ortostaatilised sündroomid koos minestuseelsete ja minestusseisunditega, emotsionaalne ebastabiilsus ja termoregulatsiooni häired.

Menopausi ajal süvenevad ka vegetatiivsed protsessid, mis on seotud selle seisundi füsioloogilise endokriinse ja emotsionaalse saatusega. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia on nii püsiv kui ka paroksüsmaalne ning viimaste hulgas võivad lisaks iseloomulikele kuumahoogudele, kuumatundele ja liigsele higistamisele esineda ka vegetatiivsed kriisid. Kõik kirjeldatud ilmingud esinevad füsioloogilise puberteedi ja menopausi ajal, kuid eriti väljenduvad need nende seisundite patoloogilises kulgemises. Nendes olukordades räägime psühhovegetatiivsest sündroomist, mis reeglina pärast ülaltoodud perioodide möödumist väheneb, kuid mõnel juhul on psühhovegetatiivsed-endokriinsed häired üsna püsivad.

4. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, mille sümptomid ilmnevad orgaanilistes somaatilistes haigustes. Paljude psühhosomaatiliste haiguste (hüpertensioon, isheemilised, haavandilised haigused, bronhiaalastma), samuti väljendunud algootilise komponendiga vistseraalsete haiguste (sapikivitõbi, urolitiaas, krooniline pankreatiit) korral tekivad sageli psühhovegetatiivsed sündroomid. Psühhosomaatiliste haiguste korral on need häired patogeneesis oluliseks teguriks, tekivad enne kirjeldatud haiguste lõplikku moodustumist ja on varases staadiumis psühhofüsioloogilise iseloomuga. Kroonilise valu sündroomid, mis on sisuliselt krooniline valustress, omandavad ka psühhovegetatiivseid häireid. Viimased on selgelt esindatud allergilistes häiretes.

Suur hulk somaatilisi haigusi, sealhulgas endokriinsed (diabeet, hüpotüreoidism jne), süsteemsed ja autoimmuunsed (amüloidoos, sklerodermia jne), metaboolsed (porfüüria, krüoglobulineemia jne) haigused, kaasnevad progresseeruva autonoomse puudulikkuse sündroomiga. Vaskulaarsed haigused võivad avalduda autonoomsete-vaskulaarsete-troofiliste häirete sündroomina. Erilist tähelepanu tuleks pöörata suhkurtõvele (arvestades selle suurt levimust), mille puhul perifeersed autonoomsed häired esinevad 50–60%-l, ja amüloidoosile (kuni 80%).

5. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, mille sümptomid avalduvad närvisüsteemi orgaanilistes haigustes. Puuduvad ajuosad, mis ei osaleks vegetatiivses ja vaimses regulatsioonis. See seisukoht ei taaselusta üldse ekvipotentsiaalsuse ideid, kuna olemasolevad vegetatiivsed-endokriinsed häired on sageli subkliinilise iseloomuga, neid saab tuvastada spetsiaalsete uuringute käigus ja need kattuvad reeglina sensoorsete, kõne- ja vaimsete häiretega. Kliiniline praktika on võimaldanud rõhutada limbilise-retikulaarse kompleksi struktuuride, aju integratiivsete süsteemide olulisust, mis tagavad tervikliku käitumise ja piisava kohanemise. Sõlmestruktuur on hüpotalamuse piirkond, mis pakub peamiselt neuroendokriinseid, motiveerivaid ja termoregulatoorseid ilminguid. Varrestruktuurid integreerivad aju funktsionaalseid seisundeid ärkveloleku-une tsüklis, reguleerivad südame-veresoonkonna ja hingamisfunktsioone ning lihastoonuse supraspinaalset kontrolli. Vestibulaar-vegetatiivse interaktsiooni roll on samuti vaieldamatu. Näidatud on rinentsefaalsete struktuuride osalemise võimalused psühhovegetatiivse-endokriinsete sümptomikomplekside realiseerimisel; temporaalne epilepsia võib olla kliiniliseks mudeliks. LA Orbeliga alustavas eksperimendis demonstreeritakse väikeaju rolli vegetatiivses regulatsioonis. Seni pole selle kohta praktiliselt mingeid piisavaid kliinilisi tähelepanekuid.

Lisaks limbilise-retikulaarse kompleksi rollile selgub ka interhemisfäärilise asümmeetria roll. Näidatakse aju parema poolkera tihedamat seost psühhovegetatiivse regulatsiooniga. Eeltoodud kaalutlused põhinevad paiksel põhimõttel, mis on üsna mõistlik, kuna haiguse olemus on vähemoluline. Samal ajal ei tohiks unustada häirete tüüpi (häving ja ärritus, aju hävimise ulatus ja sügavus).

Ülalkirjeldatud ajukahjustuste kliiniline ilming on patsientidel psühhovegetatiivne sündroom.

Vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat, mille sümptomid esinevad perifeersete sündroomide (radikulopaatia, pleksopaatia, neuropaatia) korral, nimetatakse vegetatiivseks-vaskulaarseks-troofiliseks. Rõhutagem tunneli (lõksu) sümptomite komplekside rolli. Peamised kliinilised ilmingud esinevad kätel ja jalgadel, need on sageli ühepoolsed. Viimastel aastatel on kiiresti arenenud müofastsiaalsete sündroomide (vertebrogeensete reflekside häirete) doktriin, mis avaldub teravalt valulike lihaspingetena, millega kaasnevad nii segmentaalsed vegetatiivsed häired kui ka psühho-vegetatiivsed valureaktsioonid. Tuleb meeles pidada selgrooarterite vegetatiivsete põimiku ärritust (Franki närv), mis avaldub sageli tagumise sümpaatilise sündroomina (emakakaela migreen, Barre'i sündroom). Näo sümpatalgiaid kirjeldatakse ka pterygopalatine ganglioni (Sladeri sündroom) ja nasociliary ganglioni (Charlini sündroom) kahjustuse (kaasatuse) tagajärjel. Need on äärmiselt haruldased ja sellistel juhtudel tuleks kõigepealt välistada klastri peavalu.

Vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat, mille sümptomid esinevad müasteenia, Guillain-Barré sündroomi ja hulgiskleroosi korral, nimetatakse progresseeruvaks vegetatiivseks puudulikkuseks.

Perifeersed (segmentaalsed) vegetatiivsed sündroomid, mis avalduvad vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia vormis, taandusid kuni viimase ajani sümpaatilise ahela ganglioniidi (truntsiidi) ja päikesepõimiku (solariidi) kahjustuse diagnoosile. Tuleb täie kindlusega rõhutada, et selline diagnostika on halvasti õigustatud, sellel pole maailma neuroloogias analooge ning see tekkis neuroloogia "preosteokondroosi ajastul" ja enne progresseeruva vegetatiivse puudulikkuse sündroomi kirjeldust ja üksikasjalikku uurimist.

6. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, mille sümptomid tekivad kutsehaiguste korral. Peamised ilmingud on psühho-vegetatiivne (peamiselt asteeno-vegetatiivne) ja vegetatiivsete-vaskulaarsete-troofiliste häirete sündroom kätes ja eriti jalgades.
7. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, mille sümptomid esinevad neurooside korral, on üks levinumaid vegetatiivseid häireid põhjustavaid vorme. Viimaseid peetakse neurooside kohustuslikuks ilminguks ja neurootilise ringi häired on üsna levinud. Vegetatiivse düsfunktsiooni sündroom selles olukorras on psühhovegetatiivse sündroomi klassikaline ilming.
8. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, mille sümptomid esinevad vaimsete häirete korral. See puudutab peamiselt afektiivseid-emotsionaalseid-isiksusehäireid. Intellektuaal-mnestilised sündroomid on vegetatiivsete ilmingutega vähem seotud. Tuleks rõhutada endogeense depressiooni erinevate vormide rolli - nii eraldi sündroomina kui ka maskeeritud (vastsete) vormidena. Nagu orgaaniliste ajukahjustuste puhul, kui vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia kattub sensomotoorsete häiretega, domineerivad vaimuhaiguste pildil selgelt psühhopatoloogilised sündroomid. Samal ajal ignoreerivad psühhiaatrid sageli kaasnevat vegetatiivset düsfunktsiooni. Selle üsna pragmaatilise seisukoha põhjenduseks on vegetatiivsete häirete kadumine psühhopatoloogiliste häirete eduka ravi korral. See on üks psühhovegetatiivse sündroomi vorme.

Kuidas ravitakse vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat?

Vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat ravitakse sõltuvalt sündroomi tüübist ning terapeutiline strateegia peaks arvestama ka teiste olemasolevate somaatiliste haigustega. Ravikompleks hõlmab VSD ravimiseks nii ravimipõhiseid meetodeid kui ka ravimivabu meetodeid, mis võivad mõnikord olla väga tõhusad ja isegi asendada põhilist ravimteraapiat.

Mitteravimilised meetodid ja tehnikad hõlmavad järgmisi soovitusi:

Ratsionaalse päevarutiini loomine. Tervislik eluviis pole enam üldtuntud mõiste, vaid tõeliselt tõhus viis sümptomite neutraliseerimiseks. Elementaarne reegel – ärkamine hiljemalt kell 7 hommikul ja magamaminek hiljemalt kell 22 õhtul – võib leevendada mitmeid VSD sümptomeid vaid ühe kuuga. Selline režiim taastab normaalse „päeva-“ ja „öö“ hormoonide tootmise. Lisaks saab normaalse une tingimusi jälgides parandada mitte ainult enesetunnet, vaid ka välimust, kuna sügava une ajal vabaneb kella 12-st kuni 3-ni öösel spetsiaalne hormoon, mis kontrollib vananemisprotsessi aeglustumist. Seda imeregulaatorit nimetatakse intermediiniks ja just selle tootmine lakkab neil, kes töötavad öösel või lihtsalt ei maga filmi vaatamise või võrgumängu tõttu.

Ruumi õhurežiimi säilitamine. Elementaarne ventilatsioon peaks saama harjumuseks. Lisaks tuleks välistada mahukad sulemadratsid või ebamugavad madratsid ja padjad. Voodi peaks olema optimaalselt mugav ja ergonoomiline. Isegi kui inimene arvab, et ta magab, aga ärgates tunneb end kurnatuna, võib und pidada ebaõnnestunuks. Sageli on selle põhjuseks liiga pehmed voodid, ebamugavad padjad ja üldine väline ebamugavustunne.

Igapäevarutiini on vaja mitmekesisust tuua. Tegevuste vahetamine iga pooleteise kuni kahe tunni järel paneb aju aktiveerima oma kasutamata funktsioone. Lisaks paneb tegevuse tüübi muutmine tahtmatult kehahoiakut muutma, aktiveerib lihastes ja kudedes stagnatsiooni. Sellised regulaarsed soojendused peaksid saama harjumuseks, neid peaks olema vähemalt viis päevas.

Positiivse tulemuse saavutab autogeense treeningu meetodite uurimine. Neid saab ise uurida, õnneks on tänapäeval sellist kirjandust üsna palju. Meetod on täiesti ohutu ega kahjusta alateadvust, erinevalt teistest esoteerilistest "naudingutest".

Ideaalis tuleks alkohol ja nikotiin elust igaveseks kõrvaldada. Kui see radikaalne võõrutusnälg on keeruline, tuleks nende tarvitamist minimeerida. Nikotiin aitab kaasa aju kroonilise hapnikunälja tekkele ja alkoholi kahjulikkusest pole vaja rääkida. Need harjumused pole kasulikud, kuna kurnavad niigi kurnatud närvisüsteemi ja organismi ressursse.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus võib samuti aidata vähendada VSD sümptomite raskust. Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia kaob sageli pärast kolme kuni nelja kuud kestnud treeningut professionaalse treeneri juhendamisel.

On vaja oma dieeti üle vaadata ja lisada sinna piisav kogus vitamiine ja mikroelemente sisaldavaid tooteid. Kõik, mis sisaldab magneesiumi, kaltsiumi, kaaliumi ja B-vitamiine, peaks menüüs igapäevaselt "osalema".

Füsioterapeutilised protseduurid aitavad vähendada VSD ilmingute sagedust. Selgroo krae piirkonna elektroforeesikursused, mudavannid, SPA-protseduurid ja nõelravi on end hästi tõestanud.

Vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat ravitakse ravimitega; eriti vajavad neid meetodeid inimesed, kes kannatavad atakkide ja kriiside all.

Adrenoblokaatorid on ette nähtud VSD-ga patsientidele, kellel on sümpaatoadrenaalsed kriisid. Ravimite valiku teeb arst, reeglina on ette nähtud atenolool ja selle derivaadid, metoprolool ja nadolool.

Ärevusseisundite korral määratakse kriisisümptomite leevendamiseks rahusteid. Kogu bensodiasepiinide rühm (fenasepaam, oksasepaam, diasepaam) on osutunud tõhusateks ärevusvastasteks aineteks. Eriti rasketes seisundites võib välja kirjutada ka anksiolüütikume.

Vagoinsulaarsed kriisid peatatakse atropiini rühma ravimite abil. Kolinergilise blokaatorina neutraliseerib atropiin kriisi peamise sümptomi, reeglina manustatakse ravimit süstimise teel, subkutaanselt. Samuti on efektiivne südamestimulaatorite sisseviimine südame aktiveerimiseks (kordiamiin intramuskulaarselt). Kofeiini sisaldavate ravimite kasutamist pole viimasel ajal praktiseeritud mitmesuguste kõrvaltoimete tõttu.

Vegetatiivse etioloogiaga bronhospasmi ravitakse bronhodilataatoritega. Samuti on efektiivsed salbutamooli ja beroduali inhalatsioonid. Raske ägenemise ja lämbumise korral on näidustatud efedriini intramuskulaarne manustamine.

Hüpoglükeemiat kontrollitakse glükoosi intravenoosse manustamisega.

Vestibulaarsete sümptomitega vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat ravitakse nootroopsete ravimitega - fezam, tsinnarisiin, püroksetam.

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia on ravitav, selle kestus sõltub sündroomi raskusastmest ja patsiendi soovist vabaneda valusatest sümptomitest. VSD ravis kasutatava ravi peamised põhimõtted on järgmised:

• Õigeaegne suunamine neuroloogi või neuroloogi juurde.
• Põhjalik ja kõikehõlmav uuring, mis viiakse läbi kas ambulatoorselt või haiglas. Kõige tõhusamad uuringud on need, mis viiakse läbi haiglas raviarsti järelevalve all, kuna see meetod võimaldab sümptomite dünaamikat objektiivsemalt näha.
• Samaaegsete somaatiliste haiguste kõrvaldamine, mis on sageli primaarsed ja käivitavad VSD avaldumise.
• Kohustuslik tingimus on järgida ja rakendada kõiki arsti soovitusi, olenemata nende ulatusest. Vegetovaskulaarset düstooniat ravitakse pikka aega, vähemalt ühe aasta, seega peab patsient omandama jõudu, kannatlikkust ja enesekindlust terapeutiliste toimingute eduka tulemuse suhtes.
• Kohustuslik tingimus on patsiendi isiksuseomaduste psühho-emotsionaalne korrigeerimine. Pikad psühhoterapeutiliste seansside kursused on tõhusad.

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia ei ole eluohtlik haigus; reeglina saab seda sündroomi edukalt ravida täpse diagnoosi ja korralikult valitud raviga.