Veenilised aneurüsmid

Aneurüsmi defineeritakse kui veresoone teatud osa suurenemist või punnimist ning enamasti on selliseks veresooneks arter: aort, koronaar- ja ajuarterid jne. Harvemini, kuid siiski esineb veenide aneurüsmi. Patoloogia on enamasti kaasasündinud, kuid võib olla trauma, nakkuslike või aterosklerootiliste protsesside tagajärg. Sellise haiguse kõige levinum tüsistus on süvaveenitromboos ja trombemboolia. Ravi on kirurgiline - vastavalt näidustusele.

Epidemioloogia

Venoosne aneurüsm on veresoontekirurgide poolt kirjeldatud suhteliselt vähe uuritud haigus. Selle haiguse levimus on madal, teada on vaid üksikud kliinilised juhtumid, mis mõjutavad peamiselt alajäsemete süvaveenide veresooni. Enamasti on patoloogia tüsistuseks trombembooliad.

On kirjeldatud üksikuid juhtumeid, kus aneurüsm mõjutab pindmisi saphenoosseid veene. Sellise häire tekke täpseid etioloogilisi ja patogeneetilisi mehhanisme pole tänaseni selgitatud.

Praegu on maailmas registreeritud vaid kakssada saphenoosse veeni aneurüsmi juhtu. Haigus mõjutab nii naisi kui ka mehi, sagedamini eakaid (üle 65-aastaseid).

Esimene venoosse aneurüsmi kirjeldus pärineb aastast 1968. Enamik selliseid patoloogiaid on asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult venoosse tromboosi või arteriaalse trombembooliaga patsientide rutiinse läbivaatuse käigus. On kirjeldatud peroneaalnärvi kokkusurumist venoossete aneurüsmide poolt, mis avalduvad motoorsete ja sensoorsete häiretena. Patoloogilise veenilaienduse suurus varieerub ja ulatub mõnikord 80 mm-ni.

Põhjused veenianeurüsmid

Venoosne aneurüsm on kaasasündinud veresoonkonna patoloogia ja see kujutab endast veresoone seina punnitavat piirkonda koos selle järkjärgulise hõrenemisega. Sellise piirkonna oht suureneb aja jooksul, kuna suureneb rebenemise oht. Kui aneurüsmi poolt kahjustatud veen asub ajus, on võimalik hemorraagiline insult - ajuverejooks. Probleem võib avalduda ka pidevate peavalude ja krampide kujul.

Venoosne aneurüsm tekib emakasisese lokaalse talitlushäire tagajärjel, mis mõjutab negatiivselt venoosse võrgustiku moodustumist. Põhjusteks on enamasti ebasoodne mõju lootele raseduse ajal, mis on tingitud:

• Kiirguse mõjul;
• Emakasisene infektsioon;
• Rasedusega kaasnevad patoloogiad (krooniline neerupuudulikkus, astmaatiline bronhiit, suhkurtõbi jne);
• Mürgistus, sealhulgas narkootikumid, alkohol, nikotiin, ravimid.

Samuti mängib rolli pärilik tegur.

Riskitegurid

Järgmised tegurid suurendavad oluliselt veeni aneurüsmi tekkimise tõenäosust:

• Pärilikkus:
  • Igal lähisugulasel on olnud sarnane veresoonte patoloogia;
  • Varasemad rasedused on toonud kaasa venoosse aneurüsmiga lapsi.
• Lootele avalduvad kõrvaltoimed (eriti oluline on kokkupuude ravimiga raseduse esimesel trimestril):
  • Alkoholi-, nikotiini-, narkojoobes;
  • Nakkuspatoloogiad, sealhulgas gripp, COVID-19, ägedad hingamisteede infektsioonid;
  • Kokkupuude punetistega patsientidega;
  • Soovimatu ravimite võtmine (sh antibiootikumravi).
• Muud tegurid:
  • Kiirgusdoos (nii raseduse ajal kui ka enne rasedust);
  • Tööalane kahjulik mõju, keemiline mürgistus;
  • Ema kroonilised patoloogiad (hormonaalsed ja ainevahetushäired, süsteemsed sidekoehaigused, hüpertensioon, suhkurtõbi, kroonilised nakkus- ja põletikulised protsessid).

Nakkushaiguste puhul on riskiteguriks sageli asümptomaatiline patogeeni kandmine naise kehas - näiteks tsütomegaloviirusnakkus, koksaki viirus, aga ka klamüüdia, ureaplasma, herpesviirus. Lapse kandmise käigus mõjutab nakkusetekitaja negatiivselt loote arengut ja võib põhjustada mõnede organite ja veresoonte võrgustiku, sealhulgas veenide aneurüsmide, ebanormaalset moodustumist.

Pathogenesis

Venoosne aneurüsm on venoosse võrgustiku, nimelt südamesse verd transportivate veresoonte, piiratud patoloogia. Kõige levinum on saphenoosse veeni aneurüsm, mis transpordib verd põlveliigesest reie piirkonda. Palju harvemini on mõjutatud rindkere- ja kõhuveenid, samuti pea ja kaela venoosne võrgustik.

Venoosset aneurüsmi ei diagnoosita nii sageli kui arteriaalset aneurüsmi ja enamikul juhtudel on see peidetud ehk "peidab" end teiste valulike seisundite taha.

Kaela suure saphenoosveeni aneurüsm on haruldane ja esineb kaasasündinud patoloogiana. Veresoone piirkonnas leitakse väike muhk ilma väljendunud sümptomiteta. Samal ajal peetakse kägiveeni aneurüsmi sagedasemaks: see patoloogia on suhteliselt healoomuline ega kujuta praktiliselt endast olulist ohtu inimese elule. Kui arst määrab kägiveeni kirurgilise sekkumise, on see tingitud ainult kosmeetilisest tegurist. [ 1 ]

Kõhuveeni aneurüsm võib esineda peaaegu igas kõhuveeni osas, kusjuures levinum on portaalveeni aneurüsm, mis transpordib verd maksa, läbides oma teekonnal mao, soolte, põrna ja kõhunäärme. Maksa portaalveeni aneurüsm on kõigist venoossetest punnidest kõige ohtlikum, kuna see võib tüsistuda seedetrakti verejooksuga. Patoloogia teised nimetused on põrnaveeni aneurüsm või portaalveeni aneurüsm. [ 2 ], [ 3 ]

Alumise õõnesveeni aneurüsm on suure veresoone patoloogia, mis avaneb paremasse kotta ja kogub venoosset verd torso alumisest poolest. Alumine õõnesveen moodustub vasaku ja parema niudeveeni ühenduskohast. [ 4 ], [ 5 ]

Ülemise õõnesveeni aneurüsm mõjutab lühikest veresooni, mis suubub paremasse kotta ja kogub verd ülakehast, sealhulgas peast, kaelast, kätest, samuti kopsudest ja bronhidest. Ülemine õõnesveen moodustub vasaku ja parema õlavöötme ühenduskohast ning paikneb ülemise mediastiinumi piirkonnas. [ 6 ]

Sisemise kägiveeni aneurüsm on koljuõõnest verd transportiva suurima veresoone kahjustus. See veen jätkub dura mater'i sigmakohinast, saab alguse kolju kägiavast ja laskub sternoklavikulaarse ühenduskohani, mida varjab sternoklavikulaar-papillaarlihas. Pärast sternoklavikulaarset ühenduskohta ühineb kägiveen rangluualuse veeniga, moodustades õlavarreveeni veresoone. [ 7 ], [ 8 ]

Saphenoosveeni aneurüsm (väike või suur) on jala venoosse süsteemi patoloogia. Kõige sagedamini esineb see suure saphenoosveeni piirkonnas, mis saab alguse jala sisemisest marginaalveenist, tõuseb sääreni, ümbritseb sisemist reieluukondüüli ja kulgeb kubemepiirkonna ovaalse avani, kust see suubub reieveeni. Sama sageli tekib ka reieveeni aneurüsm, mis on eriti ohtlik sellise tüsistuse nagu kopsuemboolia suure esinemissageduse tõttu. Riskid suurenevad, kui patoloogiliselt laienenud fragment lokaliseerub subartikulaarse veeni lähedal. [ 9 ], [ 10 ]

Koronaarveeni aneurüsm võib avalduda südame suure veeni, südame keskmise veeni, eesmiste veenide ja väikeste veenide kahjustusena. Õnneks on see patoloogia äärmiselt haruldane. [ 11 ], [ 12 ]

Galeni veeni aneurüsm loodetel ja vastsündinutel on äärmiselt kaasasündinud patoloogia, mille korral veri siseneb aju veenidesse liigse rõhu all, möödudes kapillaarvõrgustikust. Selline häire põhjustab sageli ajuverejooksu, krampe ja muid tõsiseid neuroloogilisi probleeme. Patoloogia prognoos on ebasoodne: üle 90% selle diagnoosiga lastest kas sureb või jääb puudeks. [ 13 ]

Teine haruldane patoloogia on nabaveeni aneurüsm, mis esineb umbes ühel juhul 2000 platsenta kohta. Selle häirega kaasneb nabaveeni lokaalne laienemine, mis nõuab spetsiaalse raseduse juhtimise taktika ja sünnitusmeetodi määramist. Soovitatav on keisrilõige. [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid veenianeurüsmid

Patsiendid kurdavad ebamugavustunde üle veeni aneurüsmi piirkonnas. Patoloogia kõige levinum lokaliseerimine on reie tagalihase piirkond ja sääre tagumine pind - see avaldub jäsemete tursena pärast pikaajalist seismist või pärastlõunal.

Mõnel juhul esineb varjatud kulg, veeni aneurüsm avastatakse juhuslikult - näiteks veenilaienditega patsiendi uurimisel või pärast tromboosi ja trombemboolia vormis tüsistuste teket.

Välise uuringu käigus ilmneb mõnikord iseloomulik venoosne punn, kuid see pole alati võimalik. Suured venoossed aneurüsmid võivad ulatuda kuni 80 mm-ni, mis palpeeritult avaldub pehme kasvajataolise elemendi tuvastamisel.

Enamikul patsientidest on probleem asümptomaatiline.

Tüsistused ja tagajärjed

Ainus viis venoosse aneurüsmi tromboosi ja kopsuemboolia, samuti neuropatoloogia ja kompressioonisündroomi tekke ennetamiseks on võimalikult varajased diagnostilised meetmed ja õigeaegne kirurgiline ravi. Ei tohiks arvata, et sellise tüsistuse nagu veeni aneurüsmi rebend kirjelduse puudumine välistab selle tekke täielikult. Seetõttu, kui on näidustusi kirurgiliseks raviks, on vaja see läbi viia võimalikult varakult.

Umbes kahel kolmandikul juhtudest on veeni aneurüsmi sees võimalik tuvastada verehüübeid (eriti ultraheli ajal). Trombi transport verega kopsuveenide süsteemi põhjustab kopsuemboolia teket, mis on eluohtlik seisund. Mõnel juhul viib trombi irdumine süvaveenitromboosi ja kroonilise venoosse puudulikkuse tekkeni ning närvikiudude kokkusurumisel tekivad motoorsed ja sensoorsed häired, näiteks neuropaatiad.

Muud võimalikud tüsistused, olenevalt veeni aneurüsmi lokaliseerimisest, on järgmised:

• Tserebrovaskulaarsed häired, sealhulgas migreen, mööduvad isheemilised atakid ja insultid;
• Aju abstsessid, endokardiit;
• Aju- ja kopsuverejooksud, hemotoraaks.

Diagnostika veenianeurüsmid

Venoossete aneurüsmide diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

• Ultraheli veresoonte angioskaneerimine;
• KT-uuring kontrastainega;
• Kontrastaine flebograafia;
• MRI.

Füüsilise läbivaatuse käigus tuleks pöörata tähelepanu jäsemete sümmeetriale, troofiliste häirete olemasolule, peamiste arterite pulsatsiooni säilimisele. Kontrollida tuleks Moses'i sümptomeid (valu sääre anteroposteriorsel kokkusurumisel ja valu puudumine külgmisel kokkusurumisel), Homansi (valu säärelihastes patsiendi seliliasendis, painutatud põlveliigeste ja jalgade dorsaalse painde korral pahkluu liigestes).

Veeni aneurüsmi pikkuse hindamiseks tehakse tõusev ja retrograadne flebograafia.

Testid on teisejärgulise tähtsusega, kuna instrumentaalseid meetodeid peetakse veenide aneurüsmide puhul kõige informatiivsemaks.

Siiski võib raviarst välja kirjutada:

• Üldine vereanalüüs koos hemoglobiiniga, leukotsüütide arvuga, COE;
• Üldine uriinianalüüs (tihedusindeks, sette olemasolu);
• Koagulogramm (vere hüübimise kvaliteet);
• Biokeemiline vereanalüüs (neerude, maksa, samuti veresuhkru ja üldvalgu funktsionaalse võimekuse hindamine);
• HIV, süüfilis, viirushepatiit;
• D-dimeeri, aktiveeritud osalise tromboplastiini aja, lahustuvate fibriin-monomeeri komplekside määramine.

Peamine rõhk on vere hüübimise kvaliteedi hindamisel.

Diferentseeritud diagnoos

Venoosne aneurüsm eristatakse kroonilistest venoossetest patoloogiatest, mis hõlmavad venoosse võrgustiku funktsionaalseid või morfoloogilisi kõrvalekaldeid, sealhulgas veenilaiendeid, posttrombootilist haigust ja flebodüsplaasiat (angiodüsplaasiat).

• Veenilaiendite iseloomulikeks tunnusteks on primaarsed varikoossed muutused pindmistes veenides.
• Veenilaienditega kaasneb veresoonte seinte elastsuse vähenemine, mis omakorda põhjustab nende patoloogilist venitust, sõlmede ja väljaheidete teket, klapi talitlushäireid ja venoosse vereringe pärssimist.
• Posttrombootiline sündroom on patoloogiline seisund, mis on seotud süvaveenide orgaanilise kahjustusega pärast tromboosi.
• Angiodüsplaasia on veresoonte kaasasündinud defekt.
• Krooniline venoosne puudulikkus on seotud vere väljavoolu häirega veenide kaudu, mis avaldub turse, nahaprobleemide ja eriti troofiliste haavandite ilmnemises.
• Flebopaatiatega kaasneb kroonilise venoosse puudulikkuse pildi ilmnemine või subjektiivsete tunnuste (valu, raskustunne ja väsimus) ilmnemine patsientidel, kellel ei ole venoosse võrgustiku orgaanilisi patoloogiaid.

Ravi veenianeurüsmid

Veenide aneurüsmide ravitaktika võib olla erinev. Näiteks väikeste veresoonte aneurüsmide puhul piirdub see enamasti dünaamilise vaatluse ja konservatiivse sümptomaatilise raviga.

Kui tromboosi ja/või trombemboolia tõenäosus on suur, suunatakse patsient operatsioonile. Sekkumine planeeritakse ja viiakse tavaliselt läbi haiglas. Operatsiooni näidustused on väljendunud patoloogiliste sümptomitega aneurüsmid või asümptomaatilised venoossed aneurüsmid, mille valendiku laienemine on kuni 20 mm või rohkem.

Kasutada võib kirurgilisi meetodeid nagu tangentsiaalne ekstsisioon, resektsioon autoimplantatsiooni või anastomoosiga ja resektsioon aneurüsmorraafiaga. [ 16 ]

Narkootikumide ravi

Kui avastatakse mis tahes lokaliseerimisega veeni aneurüsm, ei tohiks ise ravida. Eelnevalt on vaja konsulteerida arstiga, kes vajadusel määrab ravimeid nii välispidiseks kui ka sisemiseks kasutamiseks.

• Actovegin on ravim, mis aktiveerib kudedes ainevahetusprotsesse, parandab troofilisust, stimuleerib taastumisprotsesse. Seda võetakse 1-2 tabletti kolm korda päevas 4-6 nädala jooksul. Võivad esineda ülitundlikkusreaktsioonid, düspepsia. Üleannustamise juhtumeid ei ole teatatud.
• Ceraxone on tsitikoliinil põhinev suukaudne lahus. Taastab kahjustatud rakumembraane, ennetab rakustruktuuride surma. See on efektiivne vaskulaarse päritoluga motoorsete ja sensoorsete neuroloogiliste häirete ravis. Seda võetakse 1-4 tabletti päevas arsti äranägemisel. Ravim on tavaliselt organismi poolt hästi talutav, kõrvaltoimeid täheldatakse ainult üksikjuhtudel (peavalu, vererõhu muutused, iiveldus).
• Cereton on nootroopne ravim, tsentraalse toimega kolinomimeetikum, mis parandab kesknärvisüsteemi ainevahetusprotsesse ja vereringet. Seda kasutatakse ajuveenide aneurüsmi korral. Võtke 2 kapslit hommikul ja 1 kapsel pärastlõunal pikaajaliselt pärast sööki. Ravim on vastunäidustatud hemorraagiaga seotud insuldi korral, samuti naistel raseduse ajal.
• Mexidol on etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaadil põhinev antioksüdant, mida iseloomustab väljendunud anksiolüütiline, krambivastane ja nootroopne toime. Parandab organismi kohanemist isheemia ja hüpoksiaga ning vähendab ka vere kolesteroolitaset. Annus määratakse individuaalselt, 250 kuni 800 mg päevas (2-3 annusena). Ravi ajal võivad esineda vererõhu kõikumised, unisus, peavalu ja iiveldus.
• Detralex - ravim, millel on venotoniseeriv ja angioprotektiivne toime, vähendab veenide laienemist ja venostaasi, parandab mikrotsirkulatsiooni, lümfivoolu. Tavaliselt võetakse 1 tablett hommikul ja õhtul koos toiduga. Vastuvõtu kestus lepitakse kokku arstiga. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, seedehäired, kõhuvalu. Ravimi kasutamist lastel ei ole uuritud.

Kirurgiline ravi

Praktikutelt saadud teabe kohaselt on venoossete aneurüsmide puhul kõige levinum lähenemisviis tangentsiaalne resektsioon lateraalse venograafiaga: see on enamikul juhtudel optimaalne meetod. Siiski on kirjeldatud venoossete aneurüsmide kordumist pärast sellist operatsiooni.

Mõnedel patsientidel tehakse patoloogiliselt laienenud piirkonna resektsioon koos otsaanastomoosi moodustamisega või veeni aneurüsmi resektsioon koos saphenoosse veeni autovenoosse implantatsiooniga suure saphenoosse veeni segmendiga. Sekkumise otseseks näidustuseks on sümptomaatiliselt aktiivse aneurüsmi või varjatud aneurüsmi olemasolu, mille veeniluumeni mõõtmed on üle 20 mm.

Sügav tromboos muutub kohustusliku haiglaravi näidustuseks. Välja kirjutatakse hepariin, millele järgneb antikoagulantravi. Kui täheldatakse intensiivseid vereringehäireid, kasutatakse trombektoomiat. Kopsuembooliaga patsientidel tehakse elustamisprotseduure ja trombolüütilisi meetmeid. Massiivne trombemboolia on näidustus trombembolektoomiaks või kateetri emboliseerimiseks.

Ärahoidmine

Primaarne ennetus on suunatud eelkõige emakasisese patoloogia ennetamisele, et tagada loote normaalne areng. Tähelepanu tuleks pöörata järgmistele soovitustele:

• Rasedust planeerivad ja juba rasedad naised peaksid võtma _B9- vitamiini (foolhapet), et vältida selliste patoloogiate teket nagu neuraaltoru anomaaliad, ajusongad, hüdrotsefaalia, veeni- ja arteriaalsed aneurüsmid. Samal ajal soovitatakse isaks saamist planeerivatel meestel lisaks võtta askorbiinhapet, tsinki ja tokoferooli samadel eesmärkidel.
• Lapseootel vanemad peaksid hoiduma alkoholist, narkootikumidest ja suitsetamisest (sh passiivsest suitsetamisest). On tõestatud seos alkoholi-nikotiini ja narkojoobe ning vastsündinute veresoonkonnahaiguste esinemissageduse vahel.
• Isegi enne rasestumist tuleks naist vaktsineerida kõige ohtlikumate infektsioonide - eriti punetiste, koroonaviiruse nakkuse ja gripi - vastu.

Paaridel, kes plaanivad peagi lapsevanemaks saada, on oluline eelnevalt külastada arsti - sünnitusarsti-günekoloogi, geneetikut. Täielik eeluuring on eduka raseduse ja sünnituse võti ning laps sünnib lõpuks tervena.

Prognoos

Paljudel juhtudel avastatakse veeni aneurüsmid juhuslikult, samal ajal kui patsient isegi ei kahtlusta selle olemasolu. Mõnel juhul, haiguse algstaadiumis, suunatakse probleem kardioloogi kontrolli alla: inimesele soovitatakse kohandada toitumist ja füüsilist aktiivsust, määrata teatud ravimeid. See võimaldab parandada prognoosi, ennetada tüsistuste teket ja parandada patsiendi elukvaliteeti ilma radikaalse kirurgiata.

Venoosse aneurüsmi peamine oht on ebasoodsate tagajärgede teke tromboflebiidi (veenide sisemiste seinte põletik) ja tromboosi kujul, mille korral veenides tekivad hüübed. Nende irdumine viib kopsuarteri trombemboolia tekkeni koos verevoolu blokeerimisega kopsuarteris.