Viiruslik meningiit

Viiruslikku meningiiti peetakse üheks suhteliselt soodsaks põletiku tüübiks ja seda ravitakse enamasti ambulatoorselt. Viiruslik meningiit mõjutab peamiselt lapsi, harvemini alla 30-aastaseid noori, epidemioloogiline haripunkt saabub suvel ja on seotud enteroviirusinfektsioonide puhanguga, vastavalt on haiguse põhjustajaks 80% juhtudest RNA-d sisaldav enteroviiruse ECHO. Nagu ka muud tüüpi meningiit, võib viiruslik põletik patogeneetilises mõttes olla nii primaarne kui ka sekundaarne - arenedes nakkushaiguse (kopsupõletik, mumps, poliomüeliit, reuma, brutselloos jne) sümptomina või kaasneva tüsistusena.

Meningiit ehk meninksi ehk ajukelme põletik võivad olla põhjustatud erinevatest patogeenidest – viirustest, bakteritest, mükoplasmadest ja isegi parasiitidest. Enamasti tekitab "meningiidi" mõiste juba iseenesest paanikat, eriti kui laps haigestub. Tõepoolest, aju pehmete, arahnoidaalmembraanide, nii pea- kui ka seljaaju, põletikuline protsess on tõsine haigus, kuid selle etioloogia klassifikatsioon on erinev, seega võib see esineda erinevates vormides ja lokaliseeruda erinevalt – seljaaju, peaaju.

Kuidas viiruslik meningiit levib?

Seroosne aseptiline meningiit on nakkav põletikuline protsess, millel varem oli poliomüeliidi tõttu kõrge epidemioloogiline lävi. Alates eelmise sajandi 60. aastatest on epideemilised puhangud muutunud palju haruldasemaks tänu laialdasele poliomüeliidi vastasele vaktsineerimisele. Suvel ja varasügisel registreeritakse aga regulaarselt meningiidi üksikuid vorme, peamiselt väikelaste seas.

Kuidas viiruslik meningiit levib? Sellele on ainult üks vastus – ainult kontakti teel nina või suu kaudu. Nakkusallikaks on alati haige inimene – viirusekandja, levikutee on enamasti õhus, harvemini – suu-fekaal. Väga harva levib viiruslik meningiit platsenta kaudu, see tähendab nakatunud emalt lootele. Sõltuvalt nakkusteest võib viirus sattuda kas seedetrakti või ninaneelu, põhjustades neelu, hingamissüsteemi põletikku ja harvemini kõhuvalu. Vereringesse tungides siseneb viirus aju seroossetesse membraanidesse, kuid harva tungib tserebrospinaalvedelikku ehk seljaajuvedelikku.

Viiruslik meningiit levib järgmistel viisidel:

• Sülg.
• Röga köhimisel.
• Nina lima aevastamisel, nina puhumisel.
• Fekaalid (haruldased).

Meningiidi peamine edasikandumise viis lastel on määrdunud käed, mis on olnud kokkupuutes viirusega nakatunud esemete või nakatunud inimestega (kallistused, suudlused jne). Nakatuda võib ka viirusega nakatunud vee või toidu kaudu. Haige inimesega kokkupuutel riskib täiskasvanu kõige sagedamini viirusnakkuse, kuid mitte meningiidiga; lapsed on sellele haigusele vastuvõtlikumad, kuna nende immuunsüsteem on alles kujunemisjärgus.

Viirusliku meningiidi põhjused

Kõige sagedamini seostatakse viirusliku meningiidi põhjuseid enteroviirusega, st viirustega, mis paljunevad seedetraktis. Soolestikus paljunevad ECHO ja Coxsackie tüüpi enteroviirused provotseerivad väga harva enteriiti ennast, sagedamini entsefaliiti, meningiiti, ägedaid hingamisteede infektsioone, müokardiiti, spetsiifilist konjunktiviiti (hemorraagilist), epideemilise müalgia (pleurodüünia) teket.

Enteroviiruste rühm kuulub Picornaviridae perekonda – pikornaviirused, mis on väga väikesed ja sisaldavad RNA-d. Kõigist 67 meditsiinile teadaolevast serotüübist on 40 äärmiselt patogeensed tüved. 90% juhtudest on viirusliku meningiidi põhjustajateks Coxsackie viirused ja enterokattogeensed inimese orbude serotüübid, lühendatult ECHO. Huvitaval kombel on osa inimese orbude viiruse definitsioonist tõlgitud kui "orb". Tõepoolest, pikka aega alates selle avastamisest 1951. aastal ei saanud seda seostada konkreetse haigusega. Samuti provotseerisid meningiiti enne poliomüeliidi vastase vaktsiini avastamist pikka aega polioviirused, praegu selliseid juhtumeid peaaegu ei esine.

Kvantitatiivselt näevad viirusliku meningiidi põhjused välja järgmised:

• Kõige sagedamini 85–90% juhtudest:
  • ECHO viirused ja Coxsackie viirused.
• Harvemini, 10–15% juhtudest:
  • Epideemiast tingitud mumps.
  • Herpes simplex viirus (II tüüp).
  • Koriomeningiit.
  • Lülijalgsete kaudu levivad viirused – arboviirused (lülijalgsete putukate hammustuste kaudu).
  • Tsütomegaloviirus.
  • Gripiviirused.
  • Togaviirused (punetised).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Viirusliku meningiidi sümptomid

Seroosse aseptilise meningiidi kliiniline pilt on üsna selge, kuigi prodromaalses staadiumis võivad esineda algpõhjuseks olevale infektsioonile iseloomulikud sümptomid, näiteks gripp. Viirusliku meningiidi sümptomid võivad ilmneda hiljem ja eristuvad üsna kiiresti.

Lisaks on kliinilises praktikas täheldatud iseloomulikke tunnuseid, mis on jaotatud patsientide vanuserühmade vahel:

• Vastsündinutel avaldub seroosne meningiit sageli entsefalomüokardiidi sümptomitega.
• Alla kuue kuu vanused lapsed kannatavad enteroviiruse kõhulahtisuse all.
• Ühe- kuni kolmeaastastel lastel – poliomüeliidi sarnased sümptomid (krambid, paralüütilised vormid).
• Kolmeaastased ja vanemad lapsed – kõrge vererõhk, hüpertermia, tugev peavalu, oksendamine, palavik.
• Täiskasvanud põevad haiguse kergemat vormi, mida nimetatakse pleurodüüniaks - epideemilise müalgiaks.

Viirusliku meningiidi üldised tüüpilised sümptomid:

• Prodromaalne staadium – halb enesetunne, ninaneelu limaskestade põletik (katarraalsed nähud).
• Tugev peavalu.
• Survevalu silmamunades.
• Hüpertermia kuni 40 kraadi.
• Valu kaelas ja piki selgroogu.
• Iiveldus ja oksendamine.

Meningeaalsed nähud ilmnevad 3-5 päeva pärast ja võivad olla järgmised:

• Jäikus, kaelalihaste tooniline pinge.
• Kernigi märk (võimetus jalga põlvest sirutada) ja Budzinski märk (sääre ja reie painutamine) on ägeda meningiidi korral haruldased.
• Hüperesteesia – fotofoobia, müra, helide ja füüsilise kontakti talumatus.
• Lümfisõlmede põletik - sekundaarse seroosse meningiidiga mumpsi taustal.
• Nahalööve - viirusliku meningiidi korral, mille põhjustab Coxsackie serotüüp, ECHO viirus.
• Kõõluste reflekside asümmeetria - anisorefleksia.
• Coxsackie viiruse põhjustatud meningiidi kõri herpeetilised vesiikulid.
• Harva - subkoomatoosne seisund - stuupor.

Tuleb märkida, et aseptilise meningiidi sümptomid on tavaliselt sarnased gripi kliinilise pildiga, tüüpilised meninge ilmingud, nagu jäikus, lööbed, on nõrgalt väljendunud ja ei ole kompleksis. Vaatamata üldisele halvale tervisele talub viiruslikku meningiiti põdenud inimene haigust palju kergemini kui bakteriaalset meningiiti.

Meningiidi diagnoosimine iseendal või lapsel on mitte ainult võimatu, vaid ka ohtlik, kuid on järgmised märgid, mis peaksid teid hoiatama ja sundima teid kiiresti arstiga konsulteerima:

• Tugev peavalu, oksendamine mis tahes nakkushaiguse taustal - äge hingamisteede viirusinfektsioon, punetised, tuulerõuged, mumps, herpes.
• Kõrgenenud kehatemperatuur, millega kaasneb valu seljas ja kaelas (valu suureneb pea pööramisel ja tõstmisel).
• Segaduses, deliiriumne teadvus kõrge temperatuuri taustal.
• Konvulsiivne sündroom.
• Vastsündinutel on kõrge temperatuur ja punnis fontanell.
• Kõrge palavikuga seotud nahalööve.
• Viirusliku meningiidi inkubatsiooniperiood.

Viiruse inkubatsiooniperiood võib varieeruda 2 kuni 10 päeva, kuid enamasti ei kesta viirusliku meningiidi inkubatsiooniperiood kauem kui neli päeva. Selle lõpus hakkab ilmnema haiguse kliiniline pilt, sümptomid, mis on tüüpilised seroossele meningiidile. Patsient on teiste nakatumise seisukohast ohtlik kümme, harvemini kaksteist päeva, niipea kui ilmnevad esimesed meningiidi tunnused, lõpetab inimene viiruste vabastamise. Tuleb märkida, et sõltuvalt patogeeni tüübist võib viirusliku meningiidi inkubatsiooniperiood varieeruda järgmiselt:

• Enteroviirused (Coxsackie, ECHO) – 1–18 päeva, enamasti 3–8 päeva.
• Mumpsiviiruse põhjustatud meningiit - kuni kolm nädalat, sagedamini 10 kuni 18 päeva.
• Äge aseptiline meningiit (Armstrongi kooriomeningiit) - kaheksa kuni kaksteist päeva.

Olenemata meningiidi tüübist, selle inkubatsiooniperioodist, peaksid patsiendi eest hoolitsevad inimesed järgima isikliku hügieeni reegleid, ravima esemeid, mänguasju, nõusid, et minimeerida nakkusohtu.

Viiruslik seroosne meningiit

Viiruslikuks diagnoositud meningiit on terve rühm haigusi, mis provotseerivad aju ja seljaaju seroossete pehmete membraanide põletikku. Seda tüüpi meningiit, nagu ka teised tüübid, võib olla primaarne või sekundaarne, st areneda peamise nakkusprotsessi taustal. Peamisteks patogeenideks peetakse enam kui 40 enteroviiruse serotüüpi, samuti Armstrongi arenaviirust, mis põhjustab kooriomeningiiti (lümfotsütaarset).

Patogeneetiliselt jaguneb viiruslik seroosne meningiit järgmisteks tüüpideks:

Coxsackie serotüüpide, ECHO viiruste põhjustatud meningiit

Nakkusallikaks on meningiidiga inimene ise, samuti temaga kokkupuutuvad inimesed. Enteroviiruseid kannavad loomad, putukad, nakkuse standardtee on õhus, harvemini - suu-fekaal. Epidemioloogiat iseloomustab hooajalisus, enamasti haigestuvad lapsed sellisesse meningiiti suvel. Viiruslik seroosne meningiit provotseerib aju membraanide põletikku, selle aine turset, viirus võib mõjutada ka siseorganeid:

• süda (müokardiit, perikardiit),
• kopsud (pleuriit),
• lihased (müalgia).

Viiruse inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 9 päeva. Sümptomid võivad olla selgelt väljendunud primaarse meningiidi ägeda vormi korral või olla ähmased haiguse kerge kulgemise korral. Reeglina kulgeb seroosne meningiit kiiresti, ilma prodromaalse perioodita ja lõpeb soodsa tulemusega. 2.

Aseptiline kooriomeningiit või Armstrongi lümfotsütaarne meningiit

See on põletikuline haigus, mis mõjutab pehmeid ajukelmeid ja ajuvatsakeste veresoonte põimiku sisu. Lümfotsütaarse meningiidiga kaasneb tavaliselt müokardiit, kopsupõletik, munajuhade põletik või mumps. Aseptiline viiruslik seroosne meningiit võib esineda latentsel kujul, kõige sagedamini haigestuvad sellesse alla 30-aastased noored, harvemini lapsed. Nakkusallikaks on närilised (rotid, hiired), kes kannavad viirust. Inimene nakatub arenaviirusesse saastunud vee kaudu (suu kaudu), samuti seedetrakti kaudu, kui tarbitakse viirusega nakatunud tooteid. Epidemioloogiliste ilmingute hooajalisus on talv ja varakevad, viiruse inkubatsiooniperiood kestab kuni 12 päeva. Sümptomeid iseloomustavad hüdrotsefaalsed ilmingud (ajuturse) ja kõrge vererõhk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mumpsi ehk täpsemalt paramüksoviiruse põhjustatud meningiit

See on seroosne meningiit, mida diagnoositakse lastel sagedamini kui täiskasvanutel ja peamiselt haigestuvad poisid. Nakatumistee on õhus, allikaks on haige inimene. Inkubatsiooniperiood kestab kaua, kuni kolm nädalat. Viiruse tungimise etapid aju membraani on ninaneelu, vereringe, hematoentsefaalbarjäär ja subarahnoidaalvöönd. Viirus tungib ka siseorganitesse - meestel munanditesse, jäsemetesse ja munasarjadesse - naistel kõhunäärmesse.

Viiruslik meningiit lastel

Laste viiruslik meningiit on vähem ohtlik haigusvorm kui bakteriaalne meningiit. Siiski liigitatakse haigus nakkavaks, mille põhjustavad keskkonnale resistentsed viirused - Coxsackie ja ECHO, harvemini arenaviirus või mumpsiviirus. Peamine nakkusallikas on haige inimene või keegi, kes temaga kokku puutub. Haigustekitaja levib järgmiselt:

• Saastunud vee kaudu.
• Määrdunud toiduainete – puu- ja köögiviljade – kaudu.
• Läbi räpaste käte.
• Rahvarohketes kohtades õhus levivate piiskade kaudu.
• Saastunud vees ujudes - basseinis, järves, tiigis.

Laste viiruslikku meningiiti iseloomustab see, et see mõjutab kõige sagedamini 2-3–6-aastaseid lapsi. Alla kuue kuu vanused imikud haigestuvad meningiiti harva ema immuunsuse kaudu saadud kaasasündinud immuunkaitse tõttu, eriti kui lapsi toidetakse rinnaga. Kõige sagedamini täheldatakse seroosse meningiidi puhanguid suvel ja sügisel, "talvise" viirusliku meningiidi juhuslikke juhtumeid peaaegu kunagi ei esine.

Viirusliku seroosse meningiidi sümptomid:

• Kõrgenenud kehatemperatuur, kuni 40 kraadi.
• Tugev peavalu, valu silmades.
• Iiveldus ja kontrollimatu oksendamine.
• Müalgia (lihasvalu).
• Võib esineda kaelalihaste jäikus.
• Harva - kõhulahtisus.
• Harva – konvulsiivne sündroom.
• Tüüpilised meningeaalsed ilmingud ei ole viirusliku meningiidi puhul iseloomulikud.

Reeglina möödub laste viiruslik meningiit 7-10 päeva jooksul, temperatuur langeb 5-7 päeva pärast, kuid retsidiivid on võimalikud. Ravi viiakse läbi nii haiglas haiguse ägeda vormi korral kui ka ambulatoorselt ning see koosneb sümptomaatilisest ravist ja voodirežiimist.

Haiguse prognoos on soodne, harva võib esineda jääknähte väsimuse, perioodiliste peavalude näol. Lapsed, kellel on olnud seroosne meningiit, kuuluvad neuroloogi dispanseri registreerimisele ja jälgimisele.

Viirusliku meningiidi tagajärjed

Seroosset meningiiti peetakse vähem ohtlikuks kui bakteriaalset meningiiti. Viiruslikul meningiidil on õigeaegse diagnoosimise ja sümptomaatilise ravi korral 90% juhtudest soodsad tagajärjed. Seda tüüpi meningiit on healoomuline, kuid võib korduda ja sellega kaasneda järgmised nähtused:

• Tserebrasteenia – mööduvad peavalud, väsimus, kognitiivsete funktsioonide ajutine langus – 35% juhtudest.
• Neuroosid, ärrituvus, tundlikkus, emotsionaalne ebastabiilsus – 10% juhtudest.
• Kõrgenenud vererõhk, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom – 5% juhtudest.

Viiruslik meningiit, mille tagajärjed kaovad tavaliselt kuue kuu jooksul, võib hiljem - aasta või kahe pärast - perioodiliselt tüsistustena avalduda. See toimub ainuüksi meditsiiniliste soovituste, sealhulgas voodirežiimiga seotud soovituste mittetäitmise tõttu. Lisaks võib võimalikke negatiivseid nähtusi esile kutsuda enneaegne vaimne, emotsionaalne ja füüsiline stress. Seega on lapse või täiskasvanu väljakirjutamise järgselt peamine ravi leebe raviskeemi järgimine ja teatud ajapiirangud.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Viirusliku meningiidi ravi

Viirusliku meningiidi ravi on enamasti etiotroopne, sümptomaatiline, suunatud valu leevendamisele, rehüdratsioonile ja kehatemperatuuri alandamisele. Reeglina on viirusliku meningiidi klassikaline kulg külmetuse vorm, mis on tavapärasest veidi keerulisem, mistõttu see ei vaja erilist ravi.

Antibakteriaalset ravi määratakse äärmiselt harva, sekundaarse meningiidi korral teatud infektsioonivormi taustal. Kasutada võib interferooni, atsükloviiri, immunoglobuliine.

Ägedad seroosse meningiidi vormid vajavad infusioonravi, detoksifitseerimist polüioonsete ainetega - hemodez, reopolühüukiin, plasma. Harvemini määratakse kortikosteroide ja barbituraate, peamiselt krampide sümptomite korral. Pärast kõige murettekitavamate sümptomite leevenemist määratakse patsiendile nootroopsed ravimid, B-vitamiinid, teatud dieet, mis sisaldab valku ja vitamiinirikkaid toite. Pärast väljakirjutamist registreeritakse iga meningiidi põdenud isik apteekris ning teda jälgivad raviv neuroloog ja terapeut.

Viirusliku meningiidi ravi hõlmab õrna raviskeemi ja elustiili järgimist vähemalt 4 nädala jooksul, kuid parem on mitte puutuda kokku füüsilise, emotsionaalse ja vaimse stressiga 2-3 kuud, kuni keha on täielikult taastunud.

Kuidas viiruslikku meningiiti ennetada?

Kuna viiruslik meningiit levib õhus levivate piiskade kaudu ja sõltub otseselt hügieenist, toidu ja esemete töötlemise eeskirjadest, on ennetavad meetmed üsna lihtsad - esiteks hügieen, vältides kokkupuudet ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi, mumpsi põdevate patsientidega ning töödeldes vett ja toitu.

Lisaks on viirusliku meningiidi ennetamine õigeaegne arstivisiit haiguse esimeste nähtude ilmnemisel, kuna just nakkusallikate kindlakstegemine aitab oluliselt vähendada nakkuse leviku kiirust ja kvantitatiivset näitajat. Viirusekandjate õigeaegne isoleerimine kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni võib minimeerida nii patsiendi sugulaste kui ka paljude teiste teda ümbritsevate inimeste nakatumise ohtu. Teine ennetusmeetod on immunoteraapia, näiteks interferooni manustamine kolm korda päevas nädala jooksul.

Kui lasteaias käiv laps haigestub meningiiti, pannakse asutus kaheks nädalaks karantiini, kõik ruumid tuleb desinfitseerida. Sama kehtib ka maja kohta, kus patsient elab - kõik kontaktid on piiratud 14 päevaks, ruume töödeldakse desinfitseerimislahustega (3% kloramiinilahus, ventilatsioon, putukate, näriliste hävitamine).

Tuleb märkida, et viirusliku meningiidi ennetamine epidemioloogilises mõttes on keeruline, kuna viirused on äärmiselt levinud ja resistentsed välistegurite suhtes. Lisaks ei võimalda nende mitmekesisus (kuni 40 teadaolevat tüüpilist patogeeni) ühtsete normide ja standardite väljatöötamist, mis sobivad kõikidele juhtudele. Seetõttu võib isikliku hügieeni reeglite järgimine, mõistlik lähenemine toitumisele ja lihtne tegevus - sagedane desinfitseerimine ja kätepesu - olla kõige tõhusam viis seroosse meningiidi nakatumise riski minimeerimiseks.