Antikonvulsandid võivad põhjustada eluohtlikke reaktsioone

Rutgersi terviseuuringu kohaselt võivad molekulaarsed testid ja muud sõeluuringute vahendid vähendada potentsiaalselt surmaga lõppevate reaktsioonide riski krambivastastele ravimitele, mida miljonid ameeriklased epilepsia ja muude haigusseisundite raviks võtavad, kuid nahalööbed vajavad siiski kiiret arstiabi.

Lööbed on krambivastaste ravimite sagedane kõrvaltoime, mis esineb 2–16%-l patsientidest, olenevalt sellest, millist 26-st Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud ravimist nad kasutavad.

Kuigi enamik lööbeid ei viita tõsistele probleemidele, annab umbes 5% märku eluohtlikest reaktsioonidest. FDA avaldas hiljuti hoiatuse tõsiste reaktsioonide kohta kahele krambivastasele ravimile: levetiratsetaamile ja klobasaamile.

„Ohtlikud reaktsioonid on haruldased, kuid patsiendid ja nende hooldajad peavad riskist aru saama ja teadma, kuidas reageerida, kui midagi juhtub,“ ütles Ram Mani, Rutgersi Robert Wood Johnsoni meditsiinikooli täiskasvanute epilepsia osakonna juhataja ja ajakirjas Current Treatment Options in Neurology avaldatud uuringu juhtiv autor.

„Patsiendid peaksid lööbe tekkimisel pöörduma arsti poole, mitte ootama selle kadumist,“ ütles Money. „Kui sümptomid on kerged, võivad nad pöörduda neuroloogi või perearsti poole, kuid raskete sümptomite, näiteks kõrge palaviku korral on vaja pöörduda erakorralise meditsiini osakonda või kiirabi.“

Õige krambivastane ravim võib 70%-l patsientidest epilepsia sümptomid kõrvaldada ja enamikul teistel neid leevendada. Sellised ravimid aitavad ka paljusid bipolaarse häire, ärevuse, migreeni ja neuropaatilise valuga patsiente.

Uus uuring võtab kokku avaldatud andmed iga üksiku krambivastase ravimi kohta, eristab erinevat tüüpi lööbeid, mida need ravimid võivad põhjustada, ja selgitab, kuidas neid ravida.

Raskete reaktsioonide riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad aromaatsete krambivastaste ainete kasutamine, annuse kiire suurendamine, geneetiline eelsoodumus reaktsioonile ja teiste ravimite metabolismi mõjutavate ravimite samaaegne kasutamine. Samuti on reaktsioonide tekkimise tõenäosus suurem alla 50-aastastel naistel ja alla 10-aastastel poistel, samuti inimestel, kellel on sellised haigused nagu HIV või luupus, või kes saavad ravi, mis suurendab või vähendab immuunsüsteemi aktiivsust, näiteks kiiritusravi.

„Patsiendid, kes reageerivad ühele ravimile, reageerivad tõenäolisemalt ka teistele, eriti sama klassi ravimitele, kuid 26 FDA poolt heakskiidetud võimalusega saame leida igale patsiendile tõhusa ravi minimaalsete kõrvaltoimetega,“ ütles Mani.

Krambivastased ravimid võivad põhjustada vähemalt 10 erinevat tüüpi löövet. Sellised reaktsioonid nagu fikseeritud ravimlööve, mida iseloomustab väike arv lööbeid, võivad alata juba mõne tunni jooksul pärast esimest süsti, samas kui muud nahalööbed, näiteks lihhenoidsed ravimireaktsioonid, võivad tekkida pärast aastaid kestnud ravimi tarvitamist.

Kõige levinumat reaktsiooni nimetatakse morbilliformseks eksantematoosseks lööbeks. Need lööbed tekivad tavaliselt ravi esimese kahe nädala jooksul ja katavad kere (ja sageli ka jäsemed) väikeste kahjustustega. Sümptomid kaovad tavaliselt ilma ravita mõne nädala jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist, kuid võivad enne paranemist mõneks päevaks süveneda.

Rasked seisundid seevastu vajavad sageli kiiret ravi. Stevensi-Johnsoni sündroomi või toksilise epidermaalse nekrolüüsina tuntud reaktsioon, mis põhjustab palavikku, silmavalu ja naha koorumist, nõuab tavaliselt haiglaravi põletusosakonnas.

Money hindas, et igal aastal kannatab mitu tuhat patsienti krambivastaste ravimite suhtes raskete reaktsioonide all, kuid lisas, et neid numbreid saaks oluliselt vähendada, kui neuroloogid määraksid kõrge riskiga patsientidele rutiinselt madala riskiga ravimeid.

„Pidasin eelmisel aastal Ameerika Epilepsiaühingu konverentsil sellel teemal ettekande ja küsisin umbes 200 kohalviibinud arstilt, kui tihti nad teevad Lõuna-Aasia päritolu patsientidele [ainus rühm, kellel on eelsoodumus nende geenide suhtes] soovitatud [geneetilisi] teste ja vaid vähesed inimesed tõstsid käe,“ ütles Rami. „Seega on patsiendiohutuse osas kindlasti arenguruumi.“