Äge keskkõrvapõletik leetrite korral

Leetrid on äge viirusliku etioloogiaga nakkushaigus, millega kaasneb iseloomulik palavik (38–39 °C), silmade, ninaneelu, neelu ja ülemiste hingamisteede limaskestade katarraalne põletik, spetsiifilised lööbed suuõõne limaskestal, makulopapuloosne lööve nahal. Leetrite tekitajaks on RNA-d sisaldav paramüksoviirus Polynosa morbillorum. Patogeeni allikaks on leetritesse haigestunud inimene, kes on teistele nakkav inkubatsiooniperioodi viimase 1–2 päeva jooksul (10 päeva). Riikides, kus spetsiifilist ennetamist ei teostata, moodustavad leetrite põdenud inimesed 80–90% elanikkonnast, mis on tingitud inimeste peaaegu absoluutsest vastuvõtlikkusest sellele nakkusele. Haigus jätab reeglina eluaegse immuunsuse. Korduvaid haigusi esineb 1–2%-l inimestest ja need on seotud viirust neutraliseerivate antikehade ebapiisava tootmisega organismis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid leetrite korral

Leetritest tingitud keskkõrvapõletik esineb peaaegu sama sageli kui sarlakid, leetriinfektsiooni igas arengujärgus, kuid tavaliselt hilises staadiumis samaaegselt põletikulise protsessi arenguga neelus ja bronhopulmonaalsüsteemis. Kehatemperatuuri järsk tõus kõrgele peaks tekitama kahtluse leetritest tingitud keskkõrvapõletiku tekkes. Tuvastatud põletikulised muutused kuulmekiles viitavad selle kohesele paratsenteesile, kuna sellest protseduurist hoidumine viib kuulmekile moodustistes samade hävitavate muutusteni nagu sarlakid tingitud keskkõrvapõletik. Ühepoolne leetritest tingitud keskkõrvapõletik on enamasti torukujulise päritoluga, kahepoolne hematogeense päritoluga.

Leetrite keskkõrvapõletik algab tugeva ühe- või kahepoolse kõrvavaluga, kehatemperatuuri tõusuga 39–40 °C-ni, millele järgneb kiiresti kuulmekile spontaanne perforatsioon. Õigeaegne ja piisav lokaalne ning üldine ravi tagab reeglina täieliku morfoloogilise ja funktsionaalse taastumise, kuid hüpertoksilises staadiumis ilmnev keskkõrvapõletik on juba leetrite keskkõrvapõletiku alguses või selle üleminekul krooniliseks mädaseks protsessiks meningoentsefaliidi ohuga.

Samuti esineb leetritest tingitud keskkõrvapõletiku nekrootiline vorm, mis kliiniliselt sarnaneb sarlakid-kõrvapõletikuga, kuid vähem väljendunud kujul. Leetritest tingitud keskkõrvapõletiku korral võib leetriviirus tungida kõrvalabürinti, samas kui mastoidiidi ilmseid tunnuseid ei täheldata. Sellisel juhul kahjustatakse sisekõrva karvarakke, mis viib täieliku kurtuseni ja alla 3-aastaste laste kahepoolse kahjustuse korral kurttummuseni, mille põhjuseks 3-4% juhtudest on leetritest tingitud keskkõrvapõletik. Vestibulaaraparaadi ühepoolne kahjustus põhjustab vägivaldse vestibulaarsündroomi, mis on iseloomulik seroossele või mädasele labürindiidile ja avaldub pearingluse ja spontaanse nüstagmusena terve kõrva suunas, koordinatsioonihäirete, iivelduse ja oksendamise näol. Vestibulaaraparaadi kahepoolse kahjustuse korral ei ole ülaltoodud sümptomid nii väljendunud või puuduvad üldse, kuid tekib järsk staatiline häire, mille kompenseerimine võtab kuid ja ei ole kunagi täielik. Leetriviiruse põhjustatud kõrvalabürindi kahjustus on pöördumatu.

Leetrite keskkõrvapõletiku ravi

Leetrite keskkõrvapõletiku ravi hõlmab terve rea meetmete (üldised, kohalikud protseduurid ja manipulatsioonid kuni kirurgilise sekkumiseni kaasa arvatud) kasutamist, mida kasutatakse ägeda mädase keskkõrvapõletiku raskete vormide korral.