Aktinitiline keratoos: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Aktiiniline keratoos (sün.: seniilne keratoos, päikesekeratoos) tekib ultraviolettkiirgusega kokkupuutumata nahapiirkondade pikaajalise kokkupuute tagajärjel, tavaliselt üle 50-aastastel inimestel. See on vähieelne nahahaigus, mida iseloomustab kuivade, karedate, lamedate või kergelt kõrgenenud laikude või plaatide teke nahal, mis võivad olla mitmevärvilised (punasest pruunini) ja mille suurus ulatub sageli mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini.

Aktiinilised keratoosid on hoiatusmärk võimalikust nahavähist, sealhulgas nahavähist. Kuigi kõik aktiinsed keratoosid ei arene tingimata vähiks, vajavad need tähelepanu ja ravi, et vältida võimalikke tüsistusi.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused aktiiniline keratoos

Aktiiniline keratoos tekib tavaliselt naha pikaajalise ja korduva kokkupuute tagajärjel päikese ultraviolettkiirgusega (UV). Peamised põhjused on järgmised:

1. Pikaajaline päikese käes viibimine: Sagedane ja pikaajaline päikese käes viibimine ilma UV-kiirguse eest kaitsmata võib põhjustada kumulatiivseid nahakahjustusi.
2. Korduv päikesepõletus: Eriti oluline on vältida päikesepõletust.
3. Nahk muutub vanusega: Vananedes kaotab nahk oma loomuliku võime end UV-kiirte eest kaitsta, mistõttu on vanemad inimesed vastuvõtlikumad aktiinilise keratoosi tekkele.
4. Geneetiline eelsoodumus: pärilikkus võib selle seisundi tekkes rolli mängida. Kui pereliikmetel on olnud sarnaseid kasvajaid, võib teil olla suurem risk.
5. Hele nahatüüp: heleda naha ja väiksema melaniinisisaldusega inimesed on UV-kiirte kahjustuste suhtes vastuvõtlikumad ja seetõttu on neil suurem tõenäosus aktiinilise keratoosi tekkeks.
6. Muud riskifaktorid: Riskifaktorite hulka kuuluvad ka pikaajaline päikese käes viibimine kuumas kliimas, solaariumide sagedane kasutamine ja kiiritusravi.

Selle haiguse olulised ennetusmeetmed on pikaajalise ja intensiivse UV-kiirguse vältimine ning naha nõuetekohane kaitsmine päikese käes viibimise ajal.

Pathogenesis

Patomorfoloogia. Epidermise peamised muutused on epiteelirakkude häirekolded koos Maligiani kihi tuumade atüüpiaga. Eristatakse järgmisi aktiinilise keratoosi variante: hüpertroofiline, atroofiline ja bowenoidne, lihhenoidne variant.

Hüpertroofilise variandi korral domineerib hüperkeratoos parakeratoosi fookustega. Täheldatakse kerget papillomatoos. Epidermis on ebaühtlaselt paksenenud ja epidermaalsed jätked vohavad pärisnahka. Epiteelirakud kaotavad polaarsuse, nende hulgas on polümorfism ja atüüpia. Mõnikord täheldatakse granuleeritud kihi paksenemist ja perinukleaarset turset.

Atroofilist varianti iseloomustab epidermise atroofia, basaalkihi rakkude atüüpia, mis võib vohada pärisnahka torukujuliste struktuuride kujul. Sageli leidub basaalkihi all pragusid ja lünke, mis meenutavad Darieri tõbe.

Bowenoidne variant ei erine histoloogiliselt Boweni tõvest. Lihhenoidne variant erineb kliiniliselt ja histoloogiliselt väga vähe lamedast lihhenist. Seda iseloomustab ainult epiteelirakkude atüüpia.

Kõigis aktiinilise keratoosi variantides täheldatakse dermises kollageeni basofiilset hävimist ja tihedat põletikulist infiltraati, mis koosneb peamiselt lümfotsüütidest.

Histogeneetiliselt on aktiiniline keratoos seotud epidermisega. Diferentsiaaldiagnoos tehakse keratootilise papilloomi, seborröa keratoosi ja Boweni tõvega.

Sümptomid aktiiniline keratoos

Kahjustused paiknevad enamasti näol ja käte tagaküljel, harvemini käsivarte alumises kolmandikus ning on teravalt piiritletud, kuivad, erüteemilised, kergelt infiltreerunud väikese suurusega laigud või naastud, mis on kaetud tihedalt kleepuvate kollakaspruunide ketendustega, mille eemaldamisel ilmneb täpset veritsust. Pikaajalise päikesevalguse käes viibimise korral on külgnevad nahapiirkonnad sageli atroofilised, tekivad telangiektaasiad ja düskroomia. Aktiiniline keratoos võib muutuda lamerakk-kartsinoomiks, harvemini tekib basaliom.

Diagnostika aktiiniline keratoos

Diagnoos põhineb tavaliselt nahakahjustuste visuaalsel uurimisel arsti, tavaliselt dermatoloogi, poolt. Diagnoosi panemiseks teeb arst järgmised sammud:

1. Visuaalne kontroll: Arst hindab nahka ja otsib laike, tüükaid või naastusid, mis võivad viidata aktiinilisele keratoosile. Ta võib märkida ka nende värvi, suurust, kuju ja tekstuuri.
2. Dermoskoopia: Nahakahjustuste üksikasjalikumaks uurimiseks võib arst kasutada dermatoskoopi, mis suurendab pilti ja võimaldab teil täpsemalt tuvastada aktiinilise keratoosi tunnuseid.
3. Biopsia: Mõnel juhul võib arst otsustada diagnoosi kinnitamiseks või nahavähi välistamiseks teha biopsia. Biopsia käigus võetakse laboris testimiseks väike koeproov.
4. Fotograafia: Mõnikord võib arst aktinilistest keratoosidest fotosid teha, et dokumenteerida ja jälgida edusamme.

Diagnoosi saamisel on oluline arvestada, et tegemist on vähieelse nahahaigusega ning selle raviks ja kontrolli all hoidmiseks tuleb võtta meetmeid. Lisaks võib aktiiniline keratoos viidata nahavähi tekke suurenenud riskile, seega on oluline käia regulaarselt dermatoloogilisel läbivaatusel ja järgida nahavähi ennetamise meetmeid, näiteks päikesekaitset ja päikesepõletuse vältimist.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab selle vähieelse nahahaiguse tuvastamist ja eristamist teistest dermatoloogilistest haigustest. Õige ravi valimiseks on oluline läbi viia täpne diagnostiline uuring. Siin on mõned seisundid ja haigused, mis võivad vajada aktiinilise keratoosi diferentsiaaldiagnostikat:

1. Basalirakuline kartsinoom (BCC): basalirakuline kartsinoom on kõige levinum nahavähi tüüp. Varases staadiumis võib see sarnaneda AK-ga, seega on täpse diagnoosi saamiseks oluline teha biopsia.
2. Lamerakk-kartsinoom: see on agressiivsem nahavähi tüüp, mis võib jäljendada aktinilist keratoosi. Biopsia ja täiendavad testid aitavad neid kahte eristada.
3. Seborröalised keratoosid: Seborröalistel keratoosidel võib olla sarnane välimus kui AK-l, kuid need paiknevad tavaliselt erinevalt ja ei ole seotud päikese käes viibimisega.
4. Keratoakantoom: see on kiiresti kasvav nahakasvaja, mis võib meenutada AK-d. Biopsia abil saab neid kahte eristada.
5. Nakkusjärgsed ja traumajärgsed nahamuutused: Teatud nahahaigused võivad välimuselt sarnaneda aktiinilise keratoosiga, eriti pärast kokkupuudet infektsiooni või traumaga. Sellisel juhul on oluline pöörata tähelepanu haigusloole ja vajadusel teha lisauuringuid.
6. Lame samblik (lichen planus): see on krooniline dermatoloogiline seisund, millel võivad olla sarnased tunnused AK-ga. Diagnoosimiseks võib olla vaja ka biopsiat.
7. Mustad laigud ehk melanotsüütilised nevi: kahjutud sünnimärgid ja nahalaigud võivad välja näha nagu AK, kuid neil on erinevad omadused.

Aktiinilise keratoosi täpseks diagnoosimiseks ja muude seisundite välistamiseks peaksite konsulteerima kvalifitseeritud dermatoloogiga. Lõpliku diagnoosi saamiseks võib olla vajalik biopsia ja täiendavad laborikatsed.

Ravi aktiiniline keratoos

Aktiinilise keratoosi (päikesekeratoosi) ravi võib hõlmata mitmesuguseid meetodeid ning konkreetse meetodi valik sõltub nahakahjustuste omadustest, nende arvust ja asukohast, samuti patsiendi individuaalsetest omadustest. Peamised ravimeetodid on loetletud allpool:

1. Krüoteraapia (külmutamine): see ravi hõlmab kasvajate külmutamist ja hävitamist vedela lämmastiku abil. Külmunud kasvajad surevad ja helvenevad sageli mõne nädala jooksul.
2. Kreemide kasutamine: Kasvajate raviks kasutatakse spetsiaalseid kreeme ja salve, mis sisaldavad happeid, näiteks 5-fluorouratsiili või imikvimodi. Neid ravimeid kantakse kahjustatud nahapiirkondadele ja need võivad aidata kasvu vähendada.
3. Laserteraapia: Lasereemaldus võib olla efektiivne meetod. Laserkiirt kasutatakse keratooside sihtimiseks kindlatele piirkondadele.
4. Kirurgiline eemaldamine: Kui kasvajad on suured või sügavalt naha sisse põimitud, võib need kirurgiliselt eemaldada.
5. Fotodünaamiline teraapia: see meetod hõlmab fotosensibiliseeriva ravimi pealekandmist nahale ja seejärel kahjustuste kiiritamist laseriga või muu valgusallikaga, mis põhjustab nende hävitamise.
6. Elektrokoagulatsioon: see meetod kasutab aktiniinsete keratooside eemaldamiseks elektrivoolu.
7. Vedel lämmastikuga nahahooldus (krüokirurgia): arst rakendab kasvajate hävitamiseks otse nahale vedelat lämmastikku.
8. Ravimid: Mõnel juhul kasutatakse kasvajate suuruse ja arvu vähendamiseks paikseid ravimeid, näiteks retinoide.

Ravi ajal on oluline järgida arsti soovitusi, käia regulaarselt tervisekontrollis ja hoolitseda oma naha eest. Samuti on oluline võtta nahavähi ennetamise meetmeid, näiteks päikesekaitset ja regulaarseid dermatoloogilisi kontrolle.

Ärahoidmine

Aktiinilise keratoosi ennetamine hõlmab naha kaitsmist päikese ultraviolettkiirguse (UV) eest ja kokkupuute minimeerimist muude riskiteguritega. Siin on mõned ennetamise soovitused:

1. Kasutage päikesekaitsekreemi: Kandke nahale regulaarselt päikesekaitsekreemi. Kasutage tooteid, millel on laia spektriga UVA/UVB kaitse ja kõrge SPF (päikesekaitsefaktor).
2. Piira päikese käes viibimise aega: püüa vältida pikaajalist päikese käes viibimist, eriti päikesepaiste tipptundidel (kella 10.00–16.00). Püüa püsida varjus ja kanna kaitseriietust, sealhulgas laia äärega mütsi ja päikeseprille.
3. Vältige päikesepõletust: Vältige päikesepõletust, kuna see võib suurendada aktiinilise keratoosi ja nahavähi tekkeriski.
4. Kasutage igapäevaelus päikesekaitset: Lisaks päikesekaitsekreemidele võite kasutada UV-kaitsega päikesekaitsekreemi, riideid ja aksessuaare.
5. Naha enesekontroll: kontrollige regulaarselt oma nahka uute või muutuvate moodustiste suhtes. Kui märkate kahtlaseid muutusi, pöörduge viivitamatult arsti poole.
6. Vältige solaariume: solaariumide kasutamine suurendab aktiinilise keratoosi ja nahavähi tekkeriski. Soovitatav on solaariumite külastamist vältida.
7. Säilita tervislik eluviis: Säilita tervislik eluviis, sealhulgas söö tervislikult, ära suitseta ja tarbi alkoholi mõõdukalt. Need tegurid aitavad edendada tervet nahka.
8. Regulaarsed dermatoloogilised uuringud: külastage regulaarselt dermatoloogi, et jälgida oma naha seisundit ja avastada uusi moodustisi.

Ennetamine on oluline samm vähieelsete nahahaiguste ja nahavähi tekkeriski vähendamisel. Ülaltoodud sammude järgimine aitab kaitsta teie nahka UV-kiirte kahjuliku mõju eest ja hoida seda tervena.

Prognoos

Aktiinilise keratoosi (päikesekeratoosi) prognoos varieerub sõltuvalt erinevatest teguritest, nagu kahjustuste suurus, arv ja asukoht, samuti ravivastus ja ennetamine. Oluline on mõista, et need kahjustused on vähieelne nahahaigus ja nende prognoos on seotud nahavähi, eriti lamerakk-kartsinoomi tekkeriskiga.

Prognoos võib olla järgmine:

1. Nahavähi teke: Nende kasvajate peamine oht on võime progresseeruda naha lamerakk-kartsinoomiks. Kuid mitte kõik aktiinsed keratoosid ei arene vähiks ja selle risk sõltub paljudest teguritest.
2. Tõhus ravi: Õigeaegne arstiga konsulteerimine ja neoplasmide efektiivne ravi aitavad vältida nende progresseerumist ja nahavähi teket.
3. Ennetamine: Ennetavate meetmete, näiteks päikesekaitse ja regulaarsete dermatoloogiliste kontrollide võtmine võib vähendada nende kasvajate taastekkimise ja nahavähi tekke riski.
4. Individuaalsed omadused: Prognoos sõltub ka patsiendi individuaalsetest omadustest, sealhulgas tema geneetilisest eelsoodumusest nahavähi tekkeks ja võimest nahakahjustusi ravida.
5. Arsti nõuannete järgimine: Oluline on järgida arsti nõuandeid, võtta ettenähtud ravimeetodeid ja käia regulaarselt tervisekontrollis.

Üldised soovitused patsientidele hõlmavad regulaarset dermatoloogi juures jälgimist ja kontrolli, ennetavaid meetmeid, näiteks päikesekaitset, ja tõhusat ravi. Varajane avastamine ja ravi mängivad olulist rolli nahavähi tekke ennetamisel ja prognoosi parandamisel.

Mõned klassikalised raamatud ja autorid onkoloogia valdkonnast, mis võivad abiks olla

1. "Vähk: onkoloogia põhimõtted ja praktika" (raamat onkoloogia põhimõtete ja praktika kohta) - autorid: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg jt.
2. "Kõigi haiguste keiser: vähi elulugu" - Siddhartha Mukherjee
3. "Oxfordi onkoloogia õpik" - Autorid: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde jt.
4. "Günekoloogilise onkoloogia põhimõtted ja praktika" - autorid: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman jt.
5. "Vähi bioloogia" - autor: Robert A. Weinberg
6. "Kliiniline onkoloogia" - autorid: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber jt.
7. "Onkoloogia: tõenduspõhine lähenemine" - autorid: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes jt.

Viited

• Chissov, VI Onkoloogia: riiklik juhend. Lühiväljaanne / toimetanud VI Chissov, MI Davõdov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatoveneroloogia. Riiklik juhtimine. Lühitrükk / toim. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.