Angiin (äge mandlipõletik) - teabe ülevaade

Stenokardia (äge tonsilliit) on äge nakkushaigus, mille põhjustavad streptokokid või stafülokokid, harvemini teised mikroorganismid, mida iseloomustavad neelu lümfoidkoes, kõige sagedamini suulae mandlites, esinevad põletikulised muutused, mis avalduvad kurguvalu ja mõõduka üldise joobeseisundina.

Mis on stenokardia ehk äge tonsilliit?

Neelu põletikulised haigused on teada juba iidsetest aegadest. Nad said üldise nimetuse "tonsilliit". Sisuliselt, nagu B. S. Preobrazhensky (1956) usub, ühendab nimetus "kurgu tonsilliit" rühma heterogeenseid neeluhaigusi ja mitte ainult lümfadenoidsete moodustiste endi, vaid ka rakulise koe põletikku, mille kliinilisi ilminguid iseloomustab koos ägeda põletiku tunnustega neeluõõne kokkusurumise sündroom.

Otsustades asjaolu järgi, et Hippokrates (5.–4. sajand eKr) tsiteeris korduvalt stenokardiaga väga sarnase kurguhaigusega seotud teavet, võib eeldada, et see haigus oli antiikaja arstide tähelepaneliku tähelepanu all. Mandlite eemaldamist seoses nende haigusega kirjeldas Celsus. Bakterioloogilise meetodi kasutuselevõtt meditsiinis andis põhjuse haiguse klassifitseerimiseks patogeeni tüübi järgi (streptokokk, stafülokokk, pneumokokk). Difteeria korünebakteri avastamine võimaldas eristada tavalist tonsilliiti stenokardialaadsest haigusest – neelu difteeriast – ning sarlakite ilmingud kurgus, mis olid tingitud sarlakitele iseloomuliku lööbe olemasolust, identifitseeriti selle haiguse iseseisva sümptomina juba varem, 17. sajandil.

19. sajandi lõpus kirjeldati haavandilis-nekrootilise stenokardia erivormi, mille esinemise põhjuseks on Plaut-Vincenti fusospirohetaalne sümbioos, ning hematoloogiliste uuringute kliinilisse praktikasse tulekuga tuvastati neelukahjustuste erivormid, mida nimetatakse agranulotsüütiliseks ja monotsüütiliseks stenokardiaks. Veidi hiljem kirjeldati haiguse erivormi, mis tekkis seedetoksilise aleukiaga, mis oma ilmingutes sarnanes agranulotsüütilise stenokardiaga.

Võimalik, et lisaks suulaemandlitele võivad olla mõjutatud ka keele-, neelu- ja kõrimandlid. Kõige sagedamini lokaliseerub põletikuline protsess aga suulaemandlites, mistõttu terminit "tonsilliit" kasutatakse tavaliselt suulaemandlite ägeda põletiku tähistamiseks. See on iseseisev nosoloogiline vorm, kuid tänapäeva mõistes ei ole see sisuliselt üks, vaid terve haiguste rühm, mis erinevad etioloogia ja patogeneesi poolest.

RHK-10 kood

J03 Äge tonsilliit (quinsy).

Igapäevases meditsiinipraktikas täheldatakse sageli tonsilliidi ja farüngiidi kombinatsiooni, eriti lastel. Seetõttu kasutatakse kirjanduses laialdaselt ühendavat terminit "tonsillofarüngiit", kuid RHK-10-s on tonsilliit ja farüngiit eraldi välja toodud. Arvestades haiguse streptokoki etioloogia erakordset tähtsust, eristatakse streptokokk-tonsilliiti (J03.0), samuti teiste täpsustatud patogeenide põhjustatud ägedat tonsilliiti (J03.8). Vajadusel kasutatakse nakkustekitaja tuvastamiseks lisakoodi (B95-B97).

Stenokardia epidemioloogia

Töövõimetuspäevade arvu poolest on stenokardia kolmandal kohal pärast grippi ja ägedaid hingamisteede haigusi. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed ja alla 30–40-aastased inimesed. Arstivisiitide sagedus aastas on 50–60 juhtu 1000 elaniku kohta. Esinemissagedus sõltub rahvastikutihedusest, elutingimustest, sanitaar-hügieenilistest, geograafilistest ja klimaatilistest tingimustest. Tuleb märkida, et haigus on linnaelanikkonna seas sagedasem kui maaelanikkonna seas. Kirjanduse andmetel tekib 3%-l haigestunutest reuma ning reumahaigetel tekib pärast haigust südamehaigus 20–30% juhtudest. Kroonilise tonsilliidiga patsientidel täheldatakse stenokardiat 10 korda sagedamini kui praktiliselt tervetel inimestel. Tuleb märkida, et ligikaudu iga viies stenokardiat põdenud inimene põeb hiljem kroonilist tonsilliiti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stenokardia põhjused

Neelu anatoomiline asend, mis määrab väliskeskkonna patogeensete tegurite laia juurdepääsu sellele, samuti veresoonte põimiku ja lümfadenoidkoe rohkus muudavad selle laiaks sisenemisväravaks erinevat tüüpi patogeensetele mikroorganismidele. Mikroorganismidele reageerivad peamiselt üksikud lümfadenoidkoe kogumid: suulae mandlid, neelu mandlid, keele mandlid, munajuha mandlid, külgmised harjad, samuti arvukad folliikulid, mis on hajusalt neelu tagaseina piirkonnas.

Tonsilliidi peamine põhjus on epideemiline tegur - haige inimese nakatumine. Suurim nakatumisoht on haiguse esimestel päevadel, kuid haigestunud inimene võib olla nakkusallikaks (ehkki vähemal määral) esimese 10 päeva jooksul pärast tonsilliiti ja mõnikord kauemgi.

Sügis-talvisel perioodil 30–40% juhtudest on patogeenideks viirused (adenoviirused tüübid 1–9, koronaviirused, rinoviirus, gripi- ja paragripiviirused, respiratoorne süntsütiaalviirus jne). Viirus ei saa toimida mitte ainult iseseisva patogeenina, vaid võib provotseerida ka bakteriaalse floora aktiivsust.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Stenokardia sümptomid

Stenokardia sümptomid on tüüpilised - terav valu kurgus, kehatemperatuuri tõus. Erinevate kliiniliste vormide hulgas on kõige levinum banaalne stenokardia, nende hulgas katarraalne, follikulaarne ja lakunaarne. Nende vormide jaotus on puhtalt tingimuslik, sisuliselt on see üksik patoloogiline protsess, mis võib kiiresti progresseeruda või peatuda ühes oma arenguetapis. Mõnikord on katarraalne stenokardia protsessi esimene etapp, mille järel järgneb raskem vorm või tekib mõni muu haigus.

Stenokardia klassifikatsioon

Eeldatava ajaloolise perioodi jooksul on tehtud arvukalt katseid luua enam-vähem teaduslik kurguvalu klassifikatsioon, kuid igal sellesuunalisel ettepanekul oli teatud puudusi, mis ei tulenenud autorite "süüst", vaid seetõttu, et sellise klassifikatsiooni loomine on mitmetel objektiivsetel põhjustel praktiliselt võimatu. Nende põhjuste hulka kuuluvad eelkõige kliiniliste ilmingute sarnasus mitte ainult erineva banaalse mikrobiootaga, vaid ka mõnede spetsiifiliste kurguvaludega, mõnede üldiste ilmingute sarnasus erinevate etioloogiliste teguritega, sagedased lahknevused bakterioloogiliste andmete ja kliinilise pildi vahel jne. Seetõttu lihtsustasid enamik autoreid, juhindudes praktilistest diagnostika ja ravi vajadustest, sageli pakutud klassifikatsioone, mis mõnikord taandusid klassikalistele kontseptsioonidele.

Neil klassifikatsioonidel oli ja on endiselt selgelt väljendatud kliiniline sisu ning loomulikult on neil suur praktiline tähtsus, kuid need klassifikatsioonid ei saavuta etioloogia, kliiniliste vormide ja tüsistuste äärmise multifaktoriaalse olemuse tõttu tõeliselt teaduslikku taset. Seetõttu on praktilisest vaatepunktist soovitatav jagada tonsilliit mittespetsiifiliseks ägedaks ja krooniliseks ning spetsiifiliseks ägedaks ja krooniliseks.

Klassifikatsioon tekitab teatud raskusi haigusliikide mitmekesisuse tõttu. V. Y. Voyacheki, A. K. Minkovsky, V. F. Undritzi ja S. F. Rommi, L. A. Lukozsky, I. B. Soldatovi jt klassifikatsioonid põhinevad ühel järgmistest kriteeriumidest: kliiniline, morfoloogiline, patofüsioloogiline, etioloogiline. Seetõttu ei kajasta ükski neist täielikult selle haiguse polümorfismi.

Praktikute seas kõige laialdasemalt kasutatava haiguse klassifikatsiooni töötas välja B. S. Preobraženski ja hiljem täiendas seda V. T. Paltšun. See klassifikatsioon põhineb farüngoskoopilistel tunnustel, mida täiendavad laboriuuringute käigus saadud andmed, mõnikord ka etioloogilise või patogeneetilise teabega. Päritolu järgi eristatakse järgmisi peamisi vorme (Preobraženski Paltšuni järgi):

• episoodiline vorm, mis on seotud autoinfektsiooniga ja aktiveerub ebasoodsates keskkonnatingimustes, kõige sagedamini pärast lokaalset või üldist jahutamist;
• epideemiline vorm, mis tekib tonsilliidiga patsiendi või virulentse infektsiooni kandja nakatumise tagajärjel; nakkus kandub tavaliselt edasi kontakti või õhus levivate piiskade kaudu;
• tonsilliit kui kroonilise tonsilliidi järjekordne ägenemine, antud juhul on kohalike ja üldiste immuunreaktsioonide rikkumine mandlite kroonilise põletiku tagajärg.

Klassifikatsioon hõlmab järgmisi vorme.

• Triviaalne:
  • katarraalne;
  • follikulaarne;
  • lakunaarne;
  • segatud;
  • flegmonoosne (intratonsillaarne abstsess).
• Erivormid (ebatüüpilised):
  • haavandiline nekrootiline (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viiruslik;
  • seenhaigus.
• Nakkushaiguste korral:
  • neelu difteeria korral;
  • sarlakid palavikuga;
  • juur;
  • süüfilise;
  • HIV-nakkuse korral;
  • tüüfuse palaviku neelukahjustused;
  • tulareemia korral.
• Verehaiguste korral:
  • monotsüütiline;
  • leukeemia korral:
  • agranulotsüütiline.
• Mõned vormid vastavalt lokaliseerimisele:
  • mandlid (adenoidiit);
  • keeleline mandlilihas;
  • kõri;
  • neelu külgmised harjad;
  • torukujuline mandli.

"Tonsilliit" viitab neelu põletikuliste haiguste ja nende tüsistuste rühmale, mis põhinevad neelu ja külgnevate struktuuride anatoomiliste moodustiste kahjustusel.

J. Portman lihtsustas stenokardia klassifikatsiooni ja esitas selle järgmisel kujul:

1. Katarraalne (banaalne) mittespetsiifiline (katarraalne, follikulaarne), mis pärast põletiku lokaliseerimist on defineeritud kui palatinaalne ja keeleline tonsilliit, retronasaalne (adenoidiit), uvuliit. Neid neelu põletikulisi protsesse nimetatakse "punaseks tonsilliidiks".
2. Membranoosne (difteeriline, pseudomembranoosne mittedifteeriline). Neid põletikulisi protsesse nimetatakse "valgeks tonsilliidiks". Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring.
3. Tonsilliit, millega kaasneb struktuuri kadu (haavandiline-nekrootiline): herpeetiline, sh vöötohatis, aftoosne, Vincenti haavand, skorbuut ja impetiigo, traumajärgne, toksiline, gangreenne jne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sõelumine

Haiguse tuvastamisel kasutatakse kurguvalu kaebusi, samuti iseloomulikke lokaalseid ja üldisi sümptomeid. Tuleb arvestada, et haiguse esimestel päevadel võivad paljude üldiste ja nakkushaiguste korral esineda sarnaseid muutusi orofarünksis. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik patsiendi dünaamiline jälgimine ja mõnikord ka laboratoorsed testid (bakterioloogilised, viroloogilised, seroloogilised, tsütoloogilised jne).

Stenokardia diagnoosimine

Anamneesi kogumisel tuleb olla eriti ettevaatlik. Suurt tähelepanu pööratakse patsiendi üldise seisundi ja mõnede "neelu" sümptomite uurimisele: kehatemperatuur, pulss, düsfaagia, valusündroom (ühepoolne, kahepoolne, kõrva kiiritusega või ilma, nn neeluköha, kuivustunne, ärritus, põletustunne, hüperalivatsioon - sialorröa jne).

Tähelepanu pööratakse ka hääle tämbrile, mis muutub dramaatiliselt neelu abstsessi ja flegmonoossete protsesside ajal.

Enamiku põletikuliste haiguste korral võimaldab neelu endoskoopia täpset diagnoosi, kuid ebatavaline kliiniline kulg ja endoskoopiline pilt sunnivad meid kasutama täiendavaid laboratoorsete, bakterioloogiliste ja vajadusel histoloogiliste uuringute meetodeid.

Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbida laboratoorsed testid: bakterioloogilised, viroloogilised, seroloogilised, tsütoloogilised jne.

Eriti oluline on streptokokk-tonsilliidi mikrobioloogiline diagnostika, mis hõlmab mandli pinnalt või neelu tagaseinalt võetud määrdproovi bakteriaalset uuringut. Kultiveerimise tulemused sõltuvad suuresti saadud materjali kvaliteedist. Määrdproov võetakse steriilse tampooniga; materjal toimetatakse laborisse 1 tunni jooksul (pikema perioodi korral tuleb kasutada spetsiaalseid söötmeid). Enne materjali kogumist ärge loputage suud ega kasutage deodorante vähemalt 6 tundi. Õige materjali kogumise tehnika korral ulatub meetodi tundlikkus 90%-ni ja spetsiifilisus 95–96%-ni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stenokardia ravi

Stenokardia ravimravi aluseks on süsteemne antibakteriaalne ravi. Ambulatoorsetes tingimustes määratakse antibiootikumid tavaliselt empiiriliselt, seega võetakse arvesse teavet kõige levinumate patogeenide ja nende tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes.

Eelistatakse penitsilliinide seeria ravimeid, kuna beeta-hemolüütiline streptokokk on penitsilliinide suhtes kõige tundlikum. Ambulatoorsetes tingimustes tuleks välja kirjutada suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid.

Stenokardia ennetamine

Haiguste ennetamise meetmed põhinevad õhus levivate tilkade või toidu kaudu levivate infektsioonide jaoks välja töötatud põhimõtetel, kuna tonsilliit on nakkushaigus.

Ennetusmeetmed peaksid olema suunatud väliskeskkonna parandamisele, kõrvaldades tegurid, mis vähendavad organismi kaitsevõimet patogeenide vastu (tolm, suits, liigne rahvahulk jne). Individuaalsete ennetusmeetmete hulka kuuluvad keha karastamine, füüsiline koormus, mõistliku töö- ja puhkeaja kehtestamine, värskes õhus aja veetmine, piisava vitamiinisisaldusega toidu söömine jne. Äärmiselt olulised on ravi ja ennetusmeetmed, nagu suuhügieen, kroonilise tonsilliidi õigeaegne ravi (vajadusel kirurgiline), normaalse ninahingamise taastamine (vajadusel adenotoomia, paranasaalsete siinuste haiguste ravi, septoplastika jne).

Prognoos

Prognoos on soodne, kui ravi alustatakse õigeaegselt ja viiakse läbi täies ulatuses. Vastasel juhul võivad tekkida lokaalsed või üldised tüsistused ja krooniline tonsilliit. Töövõimetuse keskmine periood on 10-12 päeva.

[ 20 ]