Autoimmuunne kilpnäärme põletik: kuidas ära tunda ja ravida?

Endokriinsüsteemi haiguste hulgas on eriline koht kilpnäärme kroonilisel põletikul - autoimmuunsel türeoidiidil, kuna see on organismi immuunreaktsioonide tagajärg oma rakkude ja kudede vastu. IV haiguste klassis (teised nimetused - autoimmuunne krooniline türeoidiit, Hashimoto tõbi või türeoidiit, lümfotsütaarne või lümfomatoosne türeoidiit) esineb see patoloogia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Autoimse türeoidiidi patogenees

Selle patoloogia organispetsiifilise autoimmuunprotsessi põhjusteks on kilpnäärmerakkude tajumine organismi immuunsüsteemi poolt võõraste antigeenidena ja nende vastaste antikehade tootmine. Antikehad hakkavad "tööle" ja T-lümfotsüüdid (mis peavad võõrrakke ära tundma ja hävitama) tungivad näärmekoesse, vallandades põletiku - türeoidiidi. Sellisel juhul tungivad efektor-T-lümfotsüüdid kilpnäärme parenhüümi ja kogunevad sinna, moodustades lümfotsütaarseid (lümfoplasmotsütaarseid) infiltraate. Selle taustal toimuvad näärmekoes destruktiivsed muutused: folliikulite membraanide ja türotsüütide (hormoone tootvate follikulaarrakkude) seinte terviklikkus on häiritud, osa näärmekoest võib asenduda kiulise koega. Follikulaarrakud loomulikult hävivad, nende arv väheneb ja selle tulemusena on häiritud kilpnäärme funktsioonid. See viib hüpotüreoidismini - kilpnäärmehormoonide madala tasemeni.

Kuid see ei juhtu kohe, autoimmuunse türeoidiidi patogeneesi iseloomustab pikk asümptomaatiline periood (eutüreoidfaas), mil kilpnäärmehormoonide tase veres on normi piires. Seejärel hakkab haigus progresseeruma, põhjustades hormoonipuudulikkust. Sellele reageerib kilpnääret kontrolliv hüpofüüs ja suurendades kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) sünteesi, stimuleerib mõnda aegatüroksiinitootmist. Seetõttu võib patoloogia ilmnemiseni mööduda kuid ja isegi aastaid.

Eelsoodumus autoimmuunhaigustele on määratud päriliku dominantse geneetilise tunnusega. Uuringud on näidanud, et pooltel autoimmuunse türeoidiidiga patsientide lähimatel sugulastel on vereseerumis ka kilpnäärmekoe antikehad. Tänapäeval seostavad teadlased autoimmuunse türeoidiidi teket kahe geeni mutatsioonidega - 8q23-q24 8. kromosoomis ja 2q33 2. kromosoomis.

Nagu endokrinoloogid märgivad, on olemas immuunhaigusi, mis põhjustavad autoimmuunset türeoidiiti või pigem neid, mis sellega kaasnevad:

• 1. tüüpi diabeet,
• gluteeni enteropaatia (tsöliaakia),
• kahjulik aneemia,
• reumatoidartriit,
• süsteemne erütematoosne luupus,
• Addisoni tõbi,
• Werlhofi tõbi,
• maksa biliaarne tsirroos (primaarne),
• samuti Downi, Shereshevsky-Turneri ja Klinefelteri sündroomid.

Naistel esineb autoimmuunne türeoidiit 10 korda sagedamini kui meestel ja avaldub tavaliselt pärast 40. eluaastat (Euroopa Endokrinoloogia Seltsi andmetel on haiguse tüüpiline avaldumisvanus 35–55 aastat). Vaatamata haiguse pärilikkusele ei diagnoosita autoimmuunset türeoidiiti peaaegu kunagi alla 5-aastastel lastel, kuid juba noorukitel moodustab see kuni 40% kõigist kilpnäärme patoloogiatest.

Autoimse türeoidiidi sümptomid

Sõltuvalt kilpnäärmehormoonide puudulikkuse tasemest, mis reguleerivad organismis valkude, lipiidide ja süsivesikute ainevahetust, südame-veresoonkonna, seedetrakti ja kesknärvisüsteemi tööd, võivad autoimmuunse türeoidiidi sümptomid varieeruda.

Mõned inimesed ei koge haiguse sümptomeid, teised aga kogevad sümptomite erinevaid kombinatsioone.

Autoimse türeoidiidi hüpotüreoidismi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• väsimus, letargia ja unisus;
• hingamisraskused;
• ülitundlikkus külma suhtes;
• kahvatu kuiv nahk;
• juuste hõrenemine ja väljalangemine;
• haprad küüned;
• näo turse;
• kähedus;
• kõhukinnisus;
• seletamatu kaalutõus;
• lihasvalu ja liigeste jäikus;
• menorraagia (naistel);
• depressiivne seisund.

Samuti võib tekkida struuma ehk kilpnäärme turse kaela esiosas.

Hashimoto tõvel võivad olla tüsistused:

• suur struuma raskendab neelamist või hingamist;
• madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kolesterooli tase veres suureneb;
• Pikaajaline depressioon tekib, kognitiivsed võimed ja libiido langevad.

Kilpnäärmehormoonide kriitilisest puudulikkusest tingitud autoimmuunse türeoidiidi kõige tõsisemad tagajärjed on müksedeem ehk limaskesta turse ja selle tagajärghüpotüreoidkooma kujul.

Autoimse türeoidiidi diagnoosimine

Endokrinoloogid diagnoosivad autoimmuunse türeoidiiti (Hashimoto tõbe) patsiendi kaebuste, olemasolevate sümptomite ja vereanalüüsi tulemuste põhjal.

Esiteks on vajalikud vereanalüüsid - kilpnäärmehormoonide taseme määramiseks: trijodotüroniin (T3) ja türoksiin (T4), samuti hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH).

Antikehad määratakse tingimata ka autoimse türeoidiidi korral:

• türeoglobuliini (TGAb) antikehad - AT-TG,
• kilpnäärme peroksidaasi (TPOAb) antikehad - AT-TPO,
• kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptori antikehad (TRAb) - AT-rTSH.

Kilpnäärme ja selle kudede struktuuri patoloogiliste muutuste visualiseerimiseks antikehade mõjul viiakse läbi instrumentaalne diagnostika - ultraheli või arvuti. Ultraheli võimaldab teil tuvastada ja hinnata nende muutuste taset: lümfotsüütide infiltratsiooniga kahjustatud koed annavad nn difuusse hüpoehhogeensuse.

Kilpnäärme aspiratsioonipunktsioonibiopsia ja biopsia tsütoloogiline uuring tehakse näärme sõlmede olemasolul - onkoloogiliste patoloogiate kindlakstegemiseks. Lisaks aitab autoimmuunse türeoidiidi tsütogramm määrata näärmerakkude koostist ja tuvastada lümfoidseid elemente selle kudedes.

Kuna enamikul kilpnäärme patoloogiate juhtudest on autoimmuunse türeoidiidi eristamiseks follikulaarsest või difuussest endeemilisest struumast, toksilisest adenoomist ja mitmekümnest muust kilpnäärme patoloogiast vaja diferentsiaaldiagnostikat. Lisaks võib hüpotüreoidism olla sümptomiks ka teistele haigustele, eriti neile, mis on seotud hüpofüüsi talitlushäiretega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autoimse türeoidiidi ravi

Arstid ei varja, et autoimmuunse türeoidiidi ravi on endokrinoloogia üks praeguseid (ja siiani lahendamata) probleeme.

Kuna selle patoloogia jaoks puudub spetsiifiline ravi, on lihtsaim ja efektiivseim meetod tänapäeval laialdaselt kasutatav hormoonasendusravi, kus kasutatakse türoksiini sünteetilisi analooge sisaldavaid ravimeid( L-türoksiin, levotüroksiin, eutüroks).Selliseid ravimeid võetakse iga päev ja kogu elu - regulaarselt kontrollides kilpnääret stimuleeriva hormooni taset veres.

Need ei suuda ravida autoimmuunset türeoidiiti, kuid türoksiini taseme tõstmisega leevendavad selle puudusest tingitud sümptomeid.

Põhimõtteliselt on see kõigi inimeste autoimmuunhaiguste probleem. Ja immuunsuse korrigeerimise ravimid on haiguse geneetilise olemuse tõttu samuti jõuetud.

Autoimse türeoidiidi spontaanset taandumist pole esinenud, kuigi struuma suurus võib aja jooksul oluliselt väheneda. Kilpnäärme eemaldamine toimub ainult selle hüperplaasia korral, mis häirib normaalset hingamist, kõri kokkusurumist ja ka pahaloomuliste kasvajate avastamisel.

Lümfotsütaarne türeoidiit on autoimmuunhaigus ja seda ei saa ennetada, seega on selle patoloogia ennetamine võimatu.

Prognoos neile, kes ravivad oma tervist õigesti, on kogenud endokrinoloogi järelevalve all ja järgivad tema soovitusi, on positiivne. Nii haigus ise kui ka selle ravimeetodid tekitavad endiselt palju küsimusi ja isegi kõige kõrgema kvalifikatsiooniga arst ei suuda vastata küsimusele, kui kaua inimesed autoimmuunse türeoidiidiga elavad.