B-hepatiit

Viirushepatiit B on infektsioon, mis on ägedate ja krooniliste maksapatoloogiate, tsirroosi ja maksarakkude vähi kõige levinum põhjus, lisaks provotseerib HBV enamiku sapiteede talitlushäireid. Viiruse peamine oht on see, et WHO ekspertide andmetel on maailmas praegu umbes 300 000 000 diagnoositud nakkuskandjat, on loogiline eeldada, et uurimata viirusekandjaid on palju rohkem.

B-hepatiidi epidemioloogia

Kuni viimase ajani oli B-hepatiidil mitu nimevarianti – seerum, süstal, parenteraalne. Need definitsioonid selgitavad tegelikult viiruse peamist levikuteed verre: nakkus siseneb organismi kahjustatud limaskestade ja naha mikrokahjustuste kaudu. HBV marker eraldati esmakordselt pool sajandit tagasi, 1963. aastal, kuna antigeeni leiti Austraalia põlisrahvaste verest, kes põdesid massiliselt hepatiiti, nimetati seda "Austraalia" viiruseks. Seitse aastat hiljem identifitseeriti täieõiguslik viirus, mis sillutas teed uue nosoloogilise vormi – B-hepatiidi viiruse (HBV) – ilmumisele infektsioonide klassifikatsioonis.

B-hepatiidi epidemioloogiat iseloomustab ühtne nakkusallikas ja -tee. HBV saab nakatunud inimeselt edasi kanduda ainult parenteraalselt (kahjustatud sisemiste limaskestade või välise naha kaudu); viiruse tungimiseks on mitu võimalikku teed: 1.

Loomulik viis:

• Kontakt, kui viirus tungib vereringesse mikrotraumade, nahapragude ja limaskestade kaudu. See juhtub isiklikuks kasutamiseks mõeldud hügieenitarvete - habemenuga, hambaharja, kääride - jagamisel. Viirusekandjale kuuluv ese kujutab endast potentsiaalset ohtu teistele.
• Vertikaalne levik – loote emakasisene nakatumine nakatunud emalt, lapse nakatumine sünnitusteede läbimise ajal või nakatumine lapse eest hoolitsemise ajal (lapse toidu närimine, lähedane füüsiline kontakt nakatunud emaga jne). Viirus ei kandu edasi rinnapiima kaudu.
• Seksuaalne levik nii hetero- kui ka homoseksuaalsete kontaktide ajal.

Kunstlik nakatumistee:

• Meditsiinilised protseduurid – süstid, tilkinfusioonid, vereülekanded.
• Doonororganite ja -kudede siirdamine.
• Narkomaania (süstimine).

Viirus vajab levimiseks teatud keskkonda – verd, seemnevedelikku, sülge, uriini, tupevoolust, seega on HBV levikutee peaaegu identne HIV-nakkuse variantidega. B-hepatiidi epidemioloogia on üks murettekitavamaid probleeme ülemaailmse tervishoiusüsteemi jaoks. Selle üldine levimus on viimase 5 aasta jooksul mõnevõrra vähenenud tänu vaktsineerimiseeskirjade kehtestamisele, kuid viiruse peamised allikad ja kandjad on endiselt süstivate narkootikumide tarvitajad ja liiderlikud eluviisiga inimesed. Nende kahe probleemi vastu pole vaktsiine veel leiutatud, seega nõuab B-hepatiit jätkuvalt igal aastal üle 2 000 000 inimelu.

B-hepatiidi nakkuse riskirühma kuuluvad järgmised inimrühmad:

• Süstivate narkomaanide.
• Inimesed, kes eelistavad mittetraditsioonilist seksuaalset orientatsiooni.
• Inimesed, kes elavad valimatut seksuaalset eluviisi (kaitsmata vahekord).
• Inimeste ring, kellel on pidev lähedane kontakt HBV-patsiendi või viiruse kandjaga.
• Patsiendid, kes vajavad süsteravi või vereülekannet (ravimi intravenoosne tilguti manustamine), hemotransfusiooni (vereülekanne), siirdamist, hemodialüüsi.
• Vastsündinud, kelle emad on nakkuse kandjad või kellel on äge või krooniline B-hepatiit.
• Meditsiinitöötajad, kes pidevalt tegelevad verega (kirurgid, hambaarstid, manipuleerimisõed, laboritehnikud).

B-hepatiit - epidemioloogia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

B-hepatiidi põhjus

B-hepatiidi etioloogia (põhjus) on haiguse tekitaja, Hepadnaviridae rühma kuuluv B-hepatiidi viirus (HBV), mille DNA läbimõõt ulatub 45 nanomeetrini, millel on lipoproteiinimembraan ja keeruline kahekordne antigeeni struktuur. Seetõttu on HBV-viirus äärmiselt vastupidav keskkonnamõjudele temperatuuri või desinfitseerimise osas. B-hepatiidi tekitaja võib toatemperatuuril püsida elujõulisena umbes 10 aastat, vereringes on see aktiivne aastaid, mõnikord ilma ise mingeid märke ilmutamata. Viirust võib leida töötlemata süstlanõeltelt, hambaraviinstrumentidelt ja isegi voodipesult, mis sisaldab nakatunud vere elemente. Hepatiidi antigeeni saab autoklaavi abil hävitada, kui töödelda nakatunud esemeid selles 45 minutit kõrgel temperatuuril - kuni 120 kraadi. Viirust hävitab ka tund aega kestev kuivsteriliseerimine. Lisaks on HBV-viirust inaktiveerivate desinfitseerimisvahendite hulka formaliin, vesinikperoksiid, fenool või kloramiin. Vaatamata olemasolevatele antigeeni neutraliseerimise meetoditele muteerub viirus pidevalt. Uued mutantsed tüved on resistentsed paljude standardsete desinfitseerimisprotseduuride suhtes.

B-hepatiidi põhjuseks on viiruse tungimine verre läbi naha ja limaskestade mikrotraumade. Patogeen siseneb maksarakkudesse vereringe kaudu ja alustab järkjärgulist paljunemist hepatotsüütides, avaldamata neile ilmset patoloogilist mõju. Hepatotsüüte ei hävita viirus ise, vaid immuunsüsteemi "võitlus" patogeeniga. Tsütolüüs (patoloogilise kahjustuse tase) on otseselt seotud immuunsüsteemi aktiivsuse ja viiruse enda struktuuriga, selle variandiga. Haiguse raskusaste ja selle arengu kiirus määratakse T-lümfotsüütide aktiivsuse järgi viirusega nakatunud hepatotsüütidel. Maksas areneb järk-järgult nekrobiootiline protsess, millesse kuude ja sagedamini aastate pärast haaratakse kogu keha sapiteede süsteem - sapijuhad, sapipõis, põrn.

B-hepatiit - põhjused

B-hepatiidi sümptomid

B-hepatiidi kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse vormist – krooniline või äge. Arvatakse, et sagedamini esineb HBV äge vorm, mida iseloomustavad kollatõbi ja väljendunud tsütolüüs.

Ägeda infektsiooni vormil on klassikalised staadiumid, mis on tüüpilised igat tüüpi hepatiidile:

• Inkubatsioon.
• Preikteriline periood.
• Kollatõbi.
• Taastumisperiood on taastumisperiood.
• B-hepatiit - äge vorm.

Ägeda B-hepatiidi inkubatsioonifaas kestab 1,5 kuud kuni kuus kuud. Preikteriline periood kestab umbes nädal ja seda iseloomustavad keha joobetunnused - seedehäired, nõrkus. Patsient on pidevalt unine, pearinglus, liigeste valu ja vaevused. Kehatemperatuur reeglina ei ole kõrgenenud või tõuseb veidi, ilma palavikku tekitamata. Preikterilisel perioodil hakkavad põrn ja maks suurenema, uriin omandab iseloomuliku tumeda varjundi, väljaheited on depigmenteerunud. Kui inimene läbib tervisekontrolli või uuritakse spetsiaalselt hepatiidi suhtes, näitavad laborikatsed selles etapis urobilinogeeni olemasolu uriinis, sapipigmente ja vereseerumis HBsAg antigeeni ning ALT (alaniini aminotransferaasi) aktiivsuse suurenemist.

Ikterilise perioodi jooksul on võimatu mitte märgata B-hepatiidi sümptomeid. Ikterilise staadiumi kestus varieerub 14 kuni 40 päeva. See on haiguse haripunkt, millega kaasneb naha, silma kõvakesta, kõva suulae ja suu limaskesta kollasus. Mürgistuse tekkimine avaldub tugeva nõrkuse, peavalude, unetuse, iivelduse ja isutusena. Epigastriumi parem külg võib valutada, haigust iseloomustab selles staadiumis valu paremal pool hüpohondriumis pärast iga söögikorda. Ilmnevad naha sügelus, südame sümptomid - süstoolne porisemine, bradükardia. Hoolimata asjaolust, et maks pärast patoloogilist suurenemist väheneb, tekivad selle düsfunktsioon ja puudulikkus rakkude nekroosi ja elundite tihenemise tõttu.

B-hepatiidi sümptomid selles staadiumis võivad avalduda lainetena – mõnikord hääbuvad, mõnikord korduvad, mis näitab haiguse krooniliseks muutumist.

Taastumisstaadium kestab vähemalt ühe aasta, kuigi hepatiidi peamised tunnused võivad kaduda kahe või kolme kuu pärast. Kõige kauem kestab asthenovegetatiivne seisund, millega kaasneb perioodiline valu hüpohondriumi paremal küljel.

Tuleb märkida, et HBV-l on ka latentsed, anikterilised vormid, mis on iseloomulikud patoloogilise protsessi kroonilisele kulgemisele.

B-hepatiidi kõige tõsisemad sümptomid on äge maksapuudulikkus ja maksaentsefalopaatia. Neid sündroome iseloomustavad väljendunud neuroloogilised tunnused, naha sügelus ja lööbed, vererõhu langus, tahhükardia ja tüüpiline "maksa" lõhn suust.

Kõige ohtlikum on maksaentsefalopaatia, mis areneb järk-järgult:

1. Esialgne prekooma – deliiriumid, unetus, pearinglus, kognitiivsed häired, jäsemete treemor, kontrollimatu oksendamine, naha sügelus ja lööbed. Kõik need B-hepatiidi sümptomid tekivad kollatõve taustal.
2. Teises staadiumis esinev prekooma – liigutuste koordinatsioonihäired, segasus, psühhomotoorne agitatsioon, mis vaheldub adünaamia ja nõrkusega. Treemor on märgatav mitte ainult jäsemetes, vaid ka huultes ja keeles. Tekib tahhükardia, vererõhk muutub järsult madalast märkimisväärselt kõrgeni, kuni hüpertensiivsete kriisideni. Maks on selles staadiumis vähenenud.
3. Kooma on teadvusekaotus säilinud põhireflekside (hingamine, neelamine) ja reaktsioonidega intensiivsetele stiimulitele. Urineerimise ja roojamise refleksid on häiritud. Tekib tühja parema hüpohondriumi sündroom, kui maksa ei ole palpatsiooniga võimalik määrata.
4. Sügav kooma - teadvus on täielikult kadunud koos kõigi reaktsioonide ja refleksidega.

Maksakooma on kõige sagedamini B-hepatiidi keerulise vormi – fulminantse – peamine tagajärg. Reeglina sureb patsient 2–3 nädala jooksul.

B-hepatiit - sümptomid

B-hepatiit - krooniline vorm

Kroonilise B-hepatiidi sümptomiteks on aastaid kestev loid põletikuline protsess maksas. See haigus avaldub kliiniliselt halvasti, ainus hepatiidile viitav märk võib olla hepatomegaalia - maksa suuruse suurenemine, suureneb ka põrn.

Haiguse progresseerumine on võimalik päästikutingimuste - kaasuvate põletikuliste infektsioonide - korral. Sellisel juhul avaldub B-hepatiit mööduva nahasügeluse, ämblikveenide ilmumise nahale, peopesade erüteemi (punased peopesad) ja ninaverejooksuna. Kollatõbi võib olla nähtav alles haiguse kerge ägenemise staadiumis, samuti on võimalik düspepsia ja kerge kehatemperatuuri tõus. Selline loid haiguse kulg on ohtlik, sest patoloogiline protsess kestab aastaid, hävitades maksarakke ja provotseerides tsirroosi teket.

Krooniline B-hepatiit

B-hepatiidi diagnoosimine

B-hepatiiti diagnoositakse kõige sagedamini inimestel, kellel on otsene kontakt juba nakatunud inimestega, samuti neil, kellel on nakkusoht. B-hepatiidi meditsiinilist läbivaatust aga ei tehta, patsiente ja viirusekandjaid uuritakse harva iseseisvalt, seega diagnoositakse B-hepatiit haiglas haiguse progresseerumisel.

HBV indikaatoriteks on HBs-antigeen, bilirubiini tase veres ja transaminaaside tase. Diagnostilistel testidel on järgmised markerid, mille tase määrab HBV:

• Antigeen HbsAg (pinnaantigeen).
• HBeAg antigeen (antigeen, mis paljuneb hepatotsüütide tuumas).
• ALT.
• HBV DNA.
• Antikehad antigeenide vastu.

Markerid määratakse PCR-meetodi – polümeraasi ahelreaktsiooni – abil. Kliiniliselt avaldunud sümptomitega B-hepatiidi diagnoos pannakse kiiresti paika, diagnostiliste meetmete peamine ülesanne on viiruse ja selle tüvede eristamine. Suur tähtsus on ka anamneesil, mis võimaldab selgitada haiguse algust ja nakkuse teed.

B-hepatiit - diagnoosimine

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

B-hepatiidi ravi

Kerget viirushepatiiti B ravitakse peamiselt õrna dieedi (Pevzneri järgi tabel nr 5) järgimisega, füüsilise ja motoorse aktiivsuse piiramisega, hepatoprotektorite ja vitamiinide võtmisega.

B-hepatiidi ravi, mis on raskem, hõlmab võõrutusravi, enterosorbentide võtmist, toitainete preparaatide, vee-soola füsioloogiliste lahuste, sealhulgas Hemodezi, Ringeri lahuse ja glükoosi infusiooni. Pärast võõrutusravi ja peamiste sümptomite neutraliseerimist on näidustatud ainevahetus- ja taastav ravi, see hõlmab hepatoprotektoreid, ensüüme, vitamiine ja mikroelemente. Lisaks on vaja leebe dieeti ja rohkelt vedelikku.

Raske seisundi ravimiseks suurendatakse detoksifitseerivate ravimite mahtu, neid manustatakse kuni 3 liitrini päevas. Samuti on ette nähtud prednisoloon või muud glükokortikosteroidid, spasmolüütikumid, diureetikumid ja harvemini antibiootikumid samaaegse infektsiooni korral.

B-hepatiidi ravi eelkooma seisundis (äge maksapuudulikkus, entsefalopaatia) hõlmab intensiivravi ja mõnikord ka elustamise kompleksi.

Paljude hepatiidi tüüpide, aga ka B-hepatiidi ravis on peamine ravim alfa-interferoon. Selle viirusevastane ja immunomoduleeriv toime võimaldab saavutada häid tulemusi, kui ravi alustatakse õigeaegselt.

Kui viirushepatiit on kerge ja ei vaja haiglaravi, viiakse ravi läbi kodus ja järgitakse järgmisi soovitusi:

• Jooge regulaarselt palju vedelikke, et kiirendada detoksifitseerimist ja vältida dehüdratsiooni.
• Pevzneri nr 5 järgi dieet, mida tuleb järgida vähemalt kuus kuud.
• Eneseravimisest ja ravimite väljakirjutamisest keeldumine. Te ei saa katsetada antibiootikumide ja isegi hepatoprotektorite võtmisega, et mitte haiguse kulgu süvendada. Ravimiteraapiat määrab ainult arst.
• Alkoholi, sealhulgas õlle ja madala alkoholisisaldusega jookide kategooriline keeldumine.
• Füüsilise ja motoorse aktiivsuse piiramine. Õrn režiim peaks kestma vähemalt 2-3 kuud.

Tuleb märkida, et B-hepatiidi ravi rasketes tingimustes, kroonilise vormi lõppstaadiumis, võib hõlmata ka kirurgilist sekkumist. Arvatakse, et hepatotsellulaarne kartsinoom ei ole ravimteraapiale allutatav ja nõuab doonori maksa siirdamist.

B-hepatiit - ravi

B-hepatiidi ennetamine

On teada, et B-hepatiidi viiruse peamine levikutee on parenteraalne. Seetõttu peaks ravimite parenteraalseks manustamiseks steriilsete tingimuste tagamine viiruse levikut neutraliseerima. Tõepoolest, B-hepatiidi ennetamise meetmeid kontrollivad osaliselt meditsiinitöötajad. Probleemi teine pool nõuab aga üldist arutelu, riiklikke programme ja täielikku võitlust globaalse süsteemse epideemia – narkomaania – vastu.

Meditsiinimaailm on 30 aasta jooksul võtnud kõik vajalikud meetmed B-hepatiidi nakkuse iatrogeensete tegurite ennetamiseks:

• Kontaktisikute dispanseri läbivaatused.
• Doonorivere range kontroll ja testimine.
• Ühekordselt kasutatavate süstalde, instrumentide ja kinnaste laialdane kasutamine.
• Range kontroll korduvkasutatavate instrumentide ja seadmete õigeaegse steriliseerimise, samuti majapidamistarvete ja pesu töötlemise üle haiglates.

Süsteemsem B-hepatiidi ennetamine on vaktsineerimine, milleks kasutatakse mitmesuguseid HBV-viiruse vastaseid vaktsiine. Vaktsineerimine toimub kolmes etapis ja esmane vaktsineerimine tehakse vastsündinutele esimese 10–12 tunni jooksul pärast sündi. Immuunkaitse on garanteeritud 5 aastaks, kuid enamasti kestab see 10 aastat või kauem. Passiivne vaktsineerimine viiakse läbi täiskasvanute nakatumise kahtluse korral. B-hepatiidi vastase immunoglobuliini (Neohepatect või analoog) manustamine on efektiivne hiljemalt kaks päeva pärast võimalikku nakatumist ja seejärel viiakse vaktsineerimine läbi standardskeemi kohaselt.

Samuti nõuab B-hepatiidi ennetamine inimestelt lihtsate reeglite järgimist. Nende soovituste järgimine võib vähendada nakatumise riski 90%.

• Kaitstud seksuaalvahekord – kondoomide ja muude nakkuste, sealhulgas sugulisel teel levivate haiguste (STL) ennetamise meetodite kasutamine.
• Ühekordselt kasutatavate steriilsete instrumentide, süstalde kasutamine süstimiseks ja muudeks meditsiinilisteks protseduurideks.
• Vastutustundlik ja läbimõeldud lähenemine tätoveeringu, sealhulgas kosmeetiliste tätoveeringute soovile.
• Küünte hooldamiseks, raseerimiseks isiklike, individuaalsete tööriistade kasutamine.
• Raseduse planeerimisel on kohustuslik tervisekontroll: peate tegema testi B-hepatiidi viiruse olemasolu või puudumise kohta.

B-hepatiidi ennetamine

B-hepatiidi vaktsineerimine

Peamiseks usaldusväärseks ennetusmeetodiks, mis tagab pikaajalise kaitse viiruse vastu, peetakse B-hepatiidi vastast vaktsineerimist. Paljudes arenenud riikides rakendatakse riiklikku programmi HBV-epideemia vastu võitlemiseks. B-hepatiidi (HBV) vastane vaktsineerimine on kohustuslik kõigile vastsündinutele, samuti neile, kellel on tihe kontakt nakatunud inimestega. HBV-vaktsiin on meie riigis kantud kohustuslikku laste vaktsineerimiste nimekirja. Seda seletatakse asjaoluga, et imikutel ei ole veel immuunsust tekkinud ja haiguse krooniliseks vormiks muutumise risk primaarse infektsiooni korral on 100%. Lisaks tagab esimestel tundidel pärast sündi manustatud vaktsiin lapsele stabiilse kaitse HBV eest paljudeks aastateks. B-hepatiidi vastane vaktsineerimine, mis viiakse läbi vastavalt kõigile reeglitele, loob viiruse vastu usaldusväärse immuunvastuse 10-15 aastaks.

Tuleb märkida, et vaktsineerimisprogramm võeti kasutusele mitte nii kaua aega tagasi ja seetõttu ei olnud täiskasvanud elanikkond vaktsineerimisega hõlmatud. Seetõttu soovitab WHO tungivalt vaktsineerida järgmisi inimkategooriaid:

• Krooniliste haigustega patsiendid, kes vajavad regulaarset ravi ravimite süstimisega.
• Patsientidele, kes vajavad vereülekannet.
• Hemodialüüsi saavatel patsientidel.
• Tervishoiutöötajatele, kes puutuvad pidevalt kokku nakatunud patsientide või veretoodetega.
• Eelkooliealistele lastele.
• Kõik inimesed, kes puutuvad igapäevaelus kokku nakatunud inimestega.
• Aktiivse seksuaaleluga inimestele, sealhulgas mittetraditsioonilise sättumuse korral.
• Inimestele, kes reisivad kõrge epidemioloogilise lävega piirkondadesse.
• Sapiteede krooniliste haiguste all kannatavatele patsientidele.

B-hepatiidi vastane vaktsineerimine toimub alla 3-aastaste laste reie ülaosa süstimise teel ning vanematele lastele ja täiskasvanutele manustatakse vaktsiini õlga. Ainsaks vastunäidustuseks on haruldane allergia pagaripärmi suhtes ja vaktsiini ei manustata enneaegsetele imikutele, kelle kaal ei ulatu 2 kilogrammini.

B-hepatiidi prognoos

Paljud HBV-viirusega nakatunud patsiendid seisavad silmitsi küsimusega, kui murettekitav on B-hepatiidi prognoos. Kliiniline praktika näitab, et õigeaegse diagnoosi ja ravi korral paraneb pool patsientidest, eriti kui haigus on äge. Kõige raskem tulemus on võimalik B-hepatiidi äkilise kulgu korral, kui surmaga lõppevad tulemused moodustavad umbes 85–90% HBV-ga nakatunute koguarvust.

Kroonilise B-hepatiidi prognoosi peetakse samuti ebasoodsaks. Krooniline hepatiit lõpeb kõige sagedamini maksatsirroosiga - kuni 20% ja 5-7% - maksakartsinoomiga.

B-hepatiidi prognoos asümptomaatiliste nakkuskandjate puhul on soodne, sellised inimesed peavad läbima regulaarsed tervisekontrollid, jälgima oma tervist ja järgima kõiki viiruse leviku tõkestamise soovitusi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]