Diabeet lastel

Laste diabeet on ainevahetushaiguste rühm, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis on insuliini sekretsiooni, insuliini toime või mõlema häire tagajärg (WHO, 1999).

RHK-10 kood

• E10 Insuliinsõltuv suhkurtõbi.
• E11 Insuliinsõltumatu suhkurtõbi.

Sünonüümid

Insuliinsõltuv suhkurtõbi.

Epidemioloogia

1. tüüpi suhkurtõve esinemissagedus lastel on maailma eri riikides oluliselt erinev. Kõrgeim esinemissagedus on Skandinaavia riikides (Soome, Rootsi, Taani, Norra). Haiguse esinemissageduses on registreeritud hooajalisi kõikumisi. 1. tüüpi suhkurtõve kõrgeim esinemissagedus esineb talvekuudel, mis langeb kokku viirusnakkushaiguste maksimaalse esinemissagedusega. Esinemissagedusel on kaks vanusepiiri - 10-12 aastat ja 5-7 aastat. Viimastel aastatel, eriti riikides, kus esinemissagedus on suurenenud, on täheldatud kalduvust haiguse suuremale esinemissagedusele lastel varases eas (0-5 aastat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diabeedi põhjused lastel

Eeldatakse, et selle protsessi kujunemises mängivad rolli nii geneetiline eelsoodumus kui ka keskkonnategurid. Pärilik eelsoodumus 1. tüüpi diabeedile on seotud normaalsete geenide ebasoodsa kombinatsiooniga, mis paiknevad erinevates lookustes erinevatel kromosoomidel ja millest enamik kontrollib organismi autoimmuunprotsesside erinevaid lülisid. Enam kui 95%-l 1. tüüpi diabeediga patsientidest on HLA-DR3, -DR4 või -DR3/DR4 alleelid. Suur eelsoodumus 1. tüüpi diabeedile on seotud HLA-DQh DR geenide teatud alleelsete variantide kombinatsioonidega.

Mis põhjustab diabeeti?

Diabeedi sümptomid lastel

1. tüüpi suhkurtõve eelsel staadiumil ei ole spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid. Kliiniline ilming tekib pärast 80–90% beetarakkude surma ja seda iseloomustab nn „põhiliste“ sümptomite – janu, polüuuria ja kaalulangus – ilmnemine. Lisaks täheldatakse haiguse alguses kaalulangust, hoolimata suurenenud isust ja suurenenud toitumisest. Polüuuria esimene ilming võib olla öine või päevane enurees. Kasvav vedelikupuudus põhjustab naha ja limaskestade kuivamist.

Diabeedi sümptomid

II tüüpi diabeet lastel ja noorukitel

Kuni viimase ajani peeti II tüüpi diabeeti täiskasvanud elanikkonna haiguseks. Tänapäeval on arvukalt publikatsioone, mis näitavad haiguse esinemissageduse mitmekordset suurenemist lapsepõlves ja noorukieas. See on seotud selliste teguritega nagu rasvumine, füüsiline passiivsus ja pärilikkus. Sellisel juhul täheldatakse hüperglükeemiat üle 7 mmol/l tühja kõhuga ehk söögijärgset hüperglükeemiat. Kroonilise hüperglükeemia esinemist kinnitab glükosüleeritud hemoglobiini kõrge tase (üle 6,1%).

Haruldane II tüüpi diabeedi alatüüp lastel - MODY (maturity onset diabetes of youth ehk noorte küpsusdiabeet) - on autosomaalselt dominantselt päranduv haigus, millel on geneetilised defektid insuliini sekretsioonis või insuliiniretseptori tundlikkuses. MODY-d iseloomustavad järgmised tunnused: algus enne 21. eluaastat, II tüüpi diabeediga sugulaste olemasolu kolmes põlvkonnas, basaalse hüperglükeemia normaliseerumine ilma insuliinita vähemalt 2 aasta jooksul, beetarakkude antigeenide vastaste autoantikehade puudumine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klassifikatsioon (WHO, 1999)

• 1. tüüpi diabeet:
  • autoimmuunne;
  • idiopaatiline.
• II tüüpi suhkurtõbi.
• Muud tüüpi diabeet:
  • beetarakkude funktsiooni geneetilised defektid;
  • insuliini toime geneetilised defektid;
  • eksokriinse kõhunäärme haigused;
  • endokrinopaatiad;
  • ravimite või kemikaalide poolt esile kutsutud diabeet;
  • nakkushaigused;
  • immuunvahendatud diabeedi ebatavalised vormid;
  • muud suhkurtõvega seotud geneetilised sündroomid.
• Gestatsiooniline diabeet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

1. tüüpi suhkurtõbi

Lapsepõlves täheldatakse valdavalt 1. tüüpi diabeeti. Seda iseloomustab autoimmuunprotsessist tingitud absoluutne insuliinipuudus, mis viib vastuvõtlikel inimestel kõhunäärme beetarakkude progresseeruva selektiivse kahjustuseni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diabeedi tüsistused lastel

Diabeetilised angiopaatiad on 1. tüüpi suhkurtõvega patsientide peamine puude põhjus ning tekivad kroonilise hüperglükeemia korral ja neil on ühised morfoloogilised tunnused: kapillaaride aneurüsmaatilised muutused, arterioolide, kapillaaride ja venulite seinte paksenemine glükoproteiinide ja neutraalsete mukopolüsahhariidide kogunemise tõttu basaalmembraanis, endoteeli proliferatsioon ja selle koorumine veresoonte luumenisse, mis viib nende hävimiseni.

Diabeedi tüsistused

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diabeedi diagnoosimine lastel

Peaaegu kõigil äsja diagnoositud haigusega lastel esinevad mõned kliinilised sümptomid. Hüperglükeemia ja glükosuuria kinnitavad suhkurtõve diagnoosi. Diagnostiliselt oluline on glükoosi tase venoosse vereplasmas üle 11,1 mmol/l. Lisaks märgitakse diagnoosi panemisel enamikul lastest ketonuuriat. Mõnikord leitakse lapsel glükoosi kontsentratsiooni tõus üle 8 mmol/l ilma haigussümptomiteta. Kui söögijärgne glükoosi tase (kaks tundi pärast söömist) on korduvalt kõrgem kui 11,0 mmol/l, on suhkurtõve diagnoos kahtluseta ega vaja täiendavaid uuringuid. Veenvaks kriteeriumiks 1. tüüpi suhkurtõve diagnoosi kinnitamiseks on vereseerumis leiduvad autoantikehad saarekeste rakkude (IA) ja saarekeste rakkude valgu - glutamaatdekarboksülaasi - vastu.

Suhkurtõve diagnoosimine

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diabeedi ravi lastel

Peamine ülesanne on saavutada ja säilitada haiguse stabiilne hüvitis ning see on võimalik ainult meetmete komplekti abil:

• dieet;
• insuliinravi;
• patsiendi harimine ja enesekontroll;
• mõõdetud füüsiline aktiivsus;
• Hilinenud tüsistuste ennetamine ja ravi.

Suhkurtõve ravi

Diabeedi prognoos lastel

Praegu ei ole võimalik 1. tüüpi suhkurtõvega patsienti ravida. Elu ja töövõime prognoos sõltub süsivesikute ainevahetuse häire kompenseerimise astmest ja kestusest. HbAlc indikaatori saavutamine ja säilitamine alla 7,6% määrab tüsistuste ennetamise ja seega soodsa prognoosi elule ja töövõimele.