Hajutatud toksiline struuma (basaalne struuma) - ülevaade teabest

Hajus toksiline struuma (Gravesi tõbi, Basedowi struuma, Gravesi tõbi) on kõige levinum kilpnäärmehaigus, mis tekib kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmise tõttu. Sellisel juhul täheldatakse reeglina selle suuruse hajusat suurenemist. Haigus on sagedasem 20–50-aastaste linnaelanike seas, peamiselt naistel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hajusa toksilise struuma põhjus

Praegu peetakse difuusset toksilist struumat (DTG) organspetsiifiliseks autoimmuunhaiguseks. Selle pärilikkust kinnitab asjaolu, et esineb perekondlikke struuma juhtumeid, patsientide sugulaste veres tuvastatakse kilpnäärme antikehi, pereliikmete seas esineb sageli teisi autoimmuunhaigusi (I tüüpi diabeet, Addisoni tõbi, pernicious aneemia, müasteenia gravis ) ja esinevad spetsiifilised HLA antigeenid (HLA B8, DR3). Haiguse arengut provotseerib sageli emotsionaalne stress.

Difuusse toksilise struuma (Gravesi tõve) patogenees on põhjustatud pärilikust defektist, ilmselt T-lümfotsüütide supressorite puudulikkusest, mis viib T-lümfotsüütide abistajate keelatud kloonide mutatsioonini. Immunokompetentsed T-lümfotsüüdid stimuleerivad autoantikehade teket, reageerides kilpnäärme autoantigeenidega. Difuusse toksilise struuma immuunprotsesside eripäraks on see, et autoantikehadel on rakkudele stimuleeriv toime, mis viib näärme hüperfunktsiooni ja hüpertroofia tekkeni, samas kui teiste autoimmuunhaiguste korral on autoantikehadel blokeeriv toime või nad seonduvad antigeeniga.

Difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi) - põhjused

Gravesi tõve sümptomid

Kliiniliste sümptomite patogenees on tingitud liigsete kilpnäärmehormoonide mõjust keha erinevatele organitele ja süsteemidele. Kilpnäärme patoloogia arengus osalevate tegurite keerukus ja paljusus määravad ka haiguse kliiniliste ilmingute mitmekesisuse.

Lisaks kardinaalsetele sümptomitele nagu struuma, eksoftalmos, treemor ja tahhükardia, kogevad patsiendid ühelt poolt suurenenud närvilist erutuvust, pisaravoolu, rahutust, liigset higistamist, kuumusetunnet, kergeid temperatuurikõikumisi, ebastabiilset väljaheidet, ülemiste silmalaugude turset ja reflekside tugevnemist. Nad muutuvad riiakaks, kahtlustavaks, üliaktiivseks ja kannatavad unehäirete all. Teisest küljest täheldatakse sageli adünamiat ja äkilisi lihasnõrkuse hooge.

Difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi) - sümptomid

Difuusse toksilise struuma diagnoosimine

Kui kliinilised sümptomid on piisavalt väljendunud, on diagnoos vaieldamatu. Laboratoorsed testid aitavad diagnoosi õigeks ja õigeaegseks panna. Difuusset toksilist struumat iseloomustab kilpnäärmehormoonide basaaltaseme tõus ja TSH langus. Tavaliselton_T3 basaaltasesuurenenud suuremal määral kui _T4 tase.Mõnikord esineb haiguse vorme, kus T3 _on kõrgem ja türoksiini, nii üld- kui ka vaba, tase on normi piires.

Kahtlastel juhtudel, kui T3 _ja T4 _on veidi kõrgenenud ning kahtlustatakse türeotoksikoosi, on kasulik teha test rifatiroiiniga (TRH). TSH suurenemise puudumine TRH kasutuselevõtul kinnitab difuusse toksilise struuma diagnoosi.

Difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi) - diagnostika

[ 5 ], [ 6 ]

Hajusa toksilise struuma ravi

Praegu on difuusse toksilise struuma raviks kolm peamist meetodit: ravimteraapia, kirurgiline sekkumine - kilpnäärme subtotaalne eemaldamine ja ravi radioaktiivse joodiga. Kõik olemasolevad difuusse toksilise struuma ravimeetodid viivad kilpnäärmehormoonide kõrgenenud taseme languseni normaalse tasemeni. Igal neist meetoditest on oma näidustused ja vastunäidustused ning need tuleks määrata iga patsiendi jaoks individuaalselt. Meetodi valik sõltub haiguse raskusastmest, kilpnäärme suurusest, patsiendi vanusest ja kaasuvatest haigustest.

Difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi) - ravi

Prognoos ja töövõime

Difuusse toksilise struumaga patsientide prognoosi määrab diagnoosi õigeaegsus ja ravi piisavus. Haiguse varases staadiumis reageerivad patsiendid reeglina hästi valitud ravile ja praktiline taastumine on võimalik.

Hajusa toksilise struuma hiline diagnoosimine ja ebapiisav ravi aitavad kaasa haiguse edasisele arengule ja töövõime kaotusele. Neerupealise koore puudulikkuse, maksakahjustuse ja südamepuudulikkuse väljendunud sümptomite ilmnemine raskendab haiguse kulgu ja tulemust, muudab patsientide töövõime ja elu prognoosi ebasoodsaks.

Oftalmopaatia prognoos on keeruline ega ole alati kooskõlas türeotoksikoosi sümptomite dünaamikaga. Isegi eutüreoidse seisundi saavutamisel süveneb oftalmopaatia sageli.

Hajusa toksilise struumaga patsientide nõuetekohane rakendamine aitab säilitada nende töövõimet. Nõuande- ja ekspertkomisjoni (AEC) otsusega tuleks patsiendid vabastada raskest füüsilisest tööst, öövahetustest ja ületunnitööst. Hajusa toksilise struuma raskete vormide korral langeb nende füüsiline sooritusvõime järsult. Sel perioodil on nad töövõimetud ja VTEKi otsusega võidakse nad üle viia töövõimetusse. Kui seisund paraneb, on võimalik naasta vaimse või kerge füüsilise töö juurde. Igal konkreetsel juhul otsustatakse töövõime küsimus individuaalselt.