Higistamishäire

Higistamishäired on üks levinumaid ja samal ajal vähe uuritud autonoomse närvisüsteemi talitlushäire sümptomeid. Higistamissüsteem koos südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi ja nahaga tagab inimese kõrge kohanemisvõime kuuma kliima, füüsilise tööga normaalsel ja kõrgendatud ümbritseva õhu temperatuuril.

Temperatuuri, keskkonna niiskuse, füüsilise aktiivsuse, vaimse stressi taseme ja higistamisreaktsioonide olemuse vahelise seose olemasolu võimaldab jagada kõik inimeste igapäevase higistamise juhtumid kahte tüüpi:

1. termoregulatoorne higistamine, mis toimub kogu keha pinnal piisava termoregulatsiooni tagamiseks vastusena ümbritseva õhu temperatuuri muutustele ja füüsilise koormuse ajal;
2. psühhogeenne higistamine, mis tekib vaimse stressi tagajärjel erinevates piirkondades - peopesades, kaenlaalustes, jalataldadel ja teatud näopiirkondades või kogu keha pinnal.

"Termoregulatoorse" higistamise mehhanismide kohta puudub endiselt ühtne arusaam: kas see sõltub alati vere temperatuuri tõusust ja sellele järgnevast termoregulatsiooni eest vastutavate keskstruktuuride aktiveerimisest või toimub nende struktuuride aktiveerimine perifeersete termoretseptorite refleksmõju tagajärjel. Samal ajal mõjutavad tsentraalse termoregulatsiooniaparaadi erutuvust ilmselt suuresti vere füüsikalised omadused: higistamine toimub kiiremini ja on rikkalikum, kui vere viskoossus väheneb.

Higinäärmeid on kahte tüüpi - ekriinsed ja apokriinsed. Ekriinsed näärmed paiknevad üle kogu kehapinna ja eritavad naatriumkloriidi lahust. Nende peamine ülesanne on termoregulatsioon, hoides kehatemperatuuri konstantsena. Harvemini esinevad apokriinsed näärmed arenevad karvanääpsudest ja paiknevad peamiselt kaenlaaluste all ja suguelundite piirkonnas: arvatakse, et ainult need näärmed määravad kehalõhna. Peopesadel ja jalataldadel toimub vee eritumine teistmoodi kui kogu kehapinnal: märkamatu higistamise intensiivsus on nendes piirkondades 5-20 korda suurem kui keha üldisel pinnal, higinäärmed paiknevad neil väga tihedalt ja higi eritumine toimub pidevalt.

Kaenlaalustes, aga ka peopesadel ja jalataldadel paiknevad higinäärmed näitavad morfoloogilises arengus ja sekretoorses aktiivsuses palju selgemaid individuaalseid erinevusi kui keha pinnal hajutatud näärmed. Peopesade ja jalataldade higistamine erineb oma olemuselt järsult higistamisest keha üldisel pinnal: see ei suurene tavaliste termiliste stiimulite mõjul, kuid vaimsete või sensoorsete ainete toimel intensiivistub see kergesti.

Psühhogeenne higistamine, mis tekib vaimse stressi tagajärjel, erineb põhimõtteliselt termoregulatoorsest higistamisest selle poolest, et see saavutab ärrituse astmele vastava intensiivsuse ilma varjatud perioodita, kestab seni, kuni stiimul on olemas, ja lakkab koheselt niipea, kui stiimul eemaldatakse. Selle higistamise eesmärki on vähe uuritud. Siiski on ilmne, et see reageerib peamiselt stressi tekitavatele stiimulitele ega mängi mingit rolli kehatemperatuuri reguleerimisel. On mitmeid huvitavaid oletusi, et apokriinne higistamine on iidne mehhanism, millel on teatav roll seksuaalkäitumises.

Eristatakse kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid higistamishäireid, kusjuures viimast kohtab kliinikus palju sagedamini.

Higistamise absoluutne kadu – anhidroos – on äärmiselt haruldane kliiniline sümptom; sagedamini esineb selle intensiivsuse vähenemist – hüpohidroos (hüpohidroos) või suurenemist – hüperhidroos (hüperhidroos). Kvalitatiivsed higistamishäired on seotud erituva higi koostise ja värvuse muutumisega (kromhidroos). Higi värvuse muutust täheldatakse, kui inimkehasse satuvad raud, koobalt, vasesoolad, kaaliumjodiid. Kroonilise nefriidi, ureemia korral täheldatakse mõnikord ka uridroosi – uurea ja kusihappe vabanemist juustele ja kaenlaalustesse pisikeste kristallide kujul. Steatidroosi täheldatakse rasunäärmete sekreedi olulise segunemisega, mille tagajärjel higi muutub rasvaseks. Sõltuvalt kliinilise nähtuse levimusest võivad higistamishäired olla üldistatud ja lokaalsed.

Higistamishäirete klassifikatsioon

Kõik higistamishäirete tüübid võib jagada kahte rühma - primaarsed (essentsiaalsed) ja sekundaarsed, kui need on mingi haiguse ilminguks. Hüperhidroos jaguneb levimusest olenevalt kahte suurde rühma:

Üldine hüperhidroos:

• oluline;
• pärilike haiguste korral: Riley-Day sündroom (perekondlik düsautonoomia), Bucki sündroom, Gamstorp-Wohlfarthi sündroom;
• omandatud haiguste korral: rasvumine, hüpertüreoos, akromegaalia, feokromotsütoom, alkoholism, kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, brutselloos, malaaria), neuroosid, neurogeenne tetaania, ravimireaktsioonid antikolinesteraasi ainete võtmise tõttu.

Lokaliseeritud hüperhidroos:

• näopiirkond: Lucy Frey aurikulotemporaalne sündroom, chorda tympani sündroom, syringomüelia, punane granuloos nasi, sinine spongiformne nevus;
• palmaar- ja plantaarne: Brunaueri sündroom, pahüonühhia, perifeerse venoosse patoloogia, polüneopaatiad, erütromelalgia, Cassireri akroasfüksia, primaarne (essentsiaalne);
• aksillaarne pärilik hüperhidroos.

Hüpohidroosina esinevad higistamishäired on tavaliselt sekundaarsed mitmesuguste haiguste tagajärjel: suhkurtõbi, hüpotüreoos, Sjögreni sündroom, pärilikud haigused (Gilford-Tendlau sündroom, Naegeli sündroom, Christ-Siemens-Touraine'i sündroom), vanusega seotud hüpohidroos eakatel, ihtüoos, ravimite poolt esile kutsutud hüpohidroos ganglioniblokaatorite pikaajalisel kasutamisel ja ka perifeerse autonoomse düsfunktsiooni ilminguna.

Higistamishäirete patogenees

Higistamishäirete uurimine nende lokaalse kuuluvuse seisukohast on ülioluline patoloogilise protsessi lokaliseerimise täpsustamiseks, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks. Eristatakse tsentraalseid ja perifeerseid higistamishäireid. Aju higistamishäirete korral, mis sageli tekivad hemipleegiaga kaasnevate ajuinsultide tagajärjel, märgitakse peamiselt hemipleegilise poole hüperhidroosi - hemihüperhidroosi. Harvemini esineb sellistel juhtudel hemihüpohidroosi. Valdavalt kortikaalsete väikese ulatusega kahjustuste korral (pre- või posttsentraalse keeri piirkonnas) võib esineda monotüübi kontralateraalne hüperhidroos, näiteks ühe käe või jala või poole näo haaratusega. Higistamise intensiivsust mõjutada suutva ajukoore pindala on aga palju suurem (ainult kuklasagar ja otsmikusagarate eesmised poolused ei mõjuta higistamist). Ühepoolseid higistamishäireid täheldatakse ajutüve kahjustusega silla ja eriti medulla oblongata tasandil, samuti subkortikaalsete moodustiste puhul.

Higistamishäired - patogenees

Higistamishäirete sümptomid

Essentsiaalne hüperhidroos on idiopaatiline liigse higistamise vorm ja esineb peamiselt kahel kujul: generaliseerunud hüperhidroos, st avaldub kogu keha pinnal, ja lokaalne hüperhidroos - kätel, jalgadel ja kaenlaalustel, mis on palju levinum.

Selle haiguse etioloogia on teadmata. On oletatud, et idiopaatilise hüperhidroosiga patsientidel on kas suurenenud regionaalsete ekriinsete higinäärmete arv või suurenenud reaktsioon tavalistele stiimulitele, samal ajal kui näärmete arv jääb muutumatuks. Lokaalse hüperhidroosi tekke patofüsioloogiliste mehhanismide selgitamiseks kasutatakse peopesade, jalgade ja kaenlaaluste ekriinsete näärmete kahekordse autonoomse innervatsiooni teooriat, samuti teooriat ekriinse süsteemi suurenenud tundlikkusest veres ringleva adrenaliini ja noradrenaliini kõrge kontsentratsiooni suhtes emotsionaalse stressi ajal.

Essentsiaalse hüperhidroosiga patsiendid märgivad reeglina liigset higistamist juba lapsepõlvest saati. Haiguse alguseks peetakse kõige varasemat 3 kuu vanust. Puberteedieas aga suureneb hüperhidroos järsult ja reeglina pöörduvad patsiendid arsti poole 15–20-aastaselt. Selle nähtuse korral võib higistamishäirete intensiivsus varieeruda: kõige kergemast astmest, kui normaalse higistamisega on raske piiri tõmmata, kuni äärmusliku hüperhidroosini, mis viib patsiendi sotsiaalse kohanemise häireni. Hüperhidroosi nähtus põhjustab mõnedel patsientidel suuri raskusi ja piiranguid kutsetegevuses (joonistajad, stenografistid, hambaarstid, müüjad, autojuhid, elektrikud, pianistid ja paljude teiste elukutsete esindajad).

Higistamishäired - sümptomid

Higistamishäirete ravi

Higistamishäiretega patsientide ravi on äärmiselt keeruline ülesanne. Kuna higistamishäired on sageli teisejärgulised, peaks selliste patsientide ravimise taktika olema suunatud eelkõige primaarse haiguse ravimisele.

Hüperhidroosiga patsientide konservatiivne ravi hõlmab üldisi ja lokaalseid meetmeid. Üldteraapia seisneb rahustite võtmises, et kontrollida hüperhidrootiliste reaktsioonidega tihedalt seotud emotsionaalseid häireid. Biotagasiside, hüpnoos ja psühhoteraapia avaldavad patsientide seisundile soodsat mõju, eriti hüperhidroosi essentsiaalse vormi korral. Traditsiooniliselt ravitakse selliseid patsiente antikolinergiliste ravimitega (atropiin jne), mis põhjustavad kõrvaltoimeid nagu suukuivus, nägemise hägustumine või kõhukinnisus.

Naha röntgenkiirgusega kiiritamine on aegunud meetod, mille eesmärk on higinäärmete atroofia tekitamine. Lisaks kiiritamise enda kahjulikule mõjule on selle kasutamine seotud mitmesuguste dermatiitide riskiga. Märkimisväärse tulemuse saab tähtganglioni alkoholiseeritud kujul.

Higistamishäired - ravi