Lepra kõrilehe

Lisaks nina pidalitõvele on endeemilistes kolletes üsna levinud ka kõri pidalitõbi. Juba 1897. aastal esitati leproloogide rahvusvahelisel konverentsil üldised statistilised andmed, mille kohaselt täheldati kõri pidalitõbe 64%-l kõigist selle haigusega patsientidest (Gluck).

Rumeenia autorite tähelepanekute kohaselt oli 39-st kõrva-nina-kurguhaiguste leepraga patsiendist ainult 3-l kõris lepromatoossed sõlmed, samas kui enamikul ülejäänud patsientidest esines ainult mitmesuguseid kroonilise mittespetsiifilise larüngiidi vorme. Maailma statistika kohaselt avaldub kõri leepra valdaval enamikul juhtudest lepromatoosse vormina ja väga harva neuroloogilise vormina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kõri lepra patogenees

Üksikutel lepromatoossetel infiltraatidel, mis tekivad kõris, ei ole selgeid piire, muudel juhtudel on need infiltraadid granulomatoosse struktuuriga mitmete sõlmede iseloomuga. Infiltraadid koosnevad vakuoliseeritud rakkudest, plasmarakkudest ja histiotsüütidest ning neil on võime levida laiuti ja sügavusse, mõjutades sageli kõri kõhrekoe. Leepra tekitajat (Henseni batsill) leidub suurtes kogustes kimbutaoliste aglomeraatide kujul nii vakuoleeritud rakkude sees kui ka väljaspool neid. Infiltraadid lagunevad, põhjustades kõri ulatuslikku hävimist ja massiivsete armide tekkimist, mis moonutavad ja ahendavad kõri.

Kõri lepra sümptomid

Algstaadiumis avaldub kõri lepra lühiajalise ägeda põletikulise reaktsioonina (hüpereemia ja limaskesta turse), mis järk-järgult muutub krooniliseks "kuivaks" larüngiidiks, mis võib kesta aastaid. Selle larüngiidi eripäraks on see, et kui seda püütakse ravida tavalise kroonilise atroofilise larüngiidina, siis paranemise asemel kõri limaskesta seisund halveneb ja lepromatoosne infektsioon ise aktiveerub. Kõige sagedamini ilmuvad aga atroofilise limaskesta taustale peagi väikesed sinakas- või valkjashalli värvusega sõlmelised moodustised, mis ühinedes muutuvad sõlmelisteks infiltraatideks, mis paiknevad peamiselt kõripealise peal ja kõri eesruumis. Siit levivad lepromatoossed infiltraadid häälepaeltesse ja subglottisesse ruumi. Kõrvipealise serv on ebaühtlaselt paksenenud, papillaarse kujuga, mille annavad sellele erineva suurusega sõlmelised moodustised - hirssherneterast. Mõnikord omandavad need infiltraadid papilloomse välimuse.

Kõri vatsakesed on täidetud hajusate infiltraatidega, millel on ebaühtlane ja kahvatukollane pind. Mõnikord sulanduvad need infiltraadid häälepaeltega, moodustades massiivseid konglomeraate, mis ahendavad hingamisava ja kujutavad endast ohtu patsiendi elule. Subglottises ruumis, mida saab uurida ainult otsese larüngoskoopia abil, omandavad need infiltraadid ümmarguse kuju, mis süvendab kõri hingamisfunktsiooni häireid. Mõnikord tekivad epiglottisele, arütenoidsele piirkonnale ja harvemini häälepaeltele haavandid, mis on sekundaarse perikondriidi põhjuseks. Kõik need muutused kipuvad kiiresti paranema, mille järel jäävad sügavad armid, mis moonutavad ja ahendavad kõri.

Lepromatoossed kõri kahjustused on valutud tänu mikroorganismi võimele eritada spetsiaalset toksiini, mis põhjustab kahjustatud koe täielikku anesteesiat (temperatuur, kombatavus ja valu), mida täheldatakse mitte ainult pidalitõve närvilises vormis, vaid ka lepromatoosses vormis.

Kõri leepra puhul esinevad hääle- ja hingamishäired on pidevad nähtused, mille raskusaste sõltub infiltraatide lokaliseerimisest ja suurusest ning järgnevast skleroseerivast protsessist.

Kõri lepra diagnoosimine

Diagnoos pannakse paika ilma eriliste raskusteta, kuna kõri muutused tekivad hiljem kui pidalitõve naha-, nina- ja neelu ilmingud, kui selle otolarüngoloogilise haiguse diagnoos on juba kindlaks tehtud.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kõri lepra ravi

Kui tekib kõri hingamisfunktsiooni häire, mis ohustab patsiendi elu, tehakse trahheotoomia. Mis puutub kõri stenoosi, siis seda käsitletakse allpool käesoleva peatüki vastavas osas.

Milline on kõri lepra prognoos?

Kõri lepra on tõsise prognoosiga ja sõltub suuresti patsiendi organismi üldisest immunobioloogilisest seisundist. Patsiendi hea vastupanuvõime või kompleksse immunomoduleeriva ravi õigeaegse rakendamise korral tekib suhteliselt healoomuline lepra vorm - tuberkuloidne, mis on hästi ravitav. Kõri lepra prognoosi raskendab kriitilise hingamispuudulikkuse võimalus, perikondriidi ja haavandite esinemine sekundaarse infektsiooni lisandumisega ning selle levik perilarüngeaalsesse piirkonda ja mediastiinumi koos kõigi sellest tulenevate negatiivsete tagajärgedega.