Hüdatiidne ehhinokokoos - põhjused ja patogenees

Hüdatiidi ehhinokokoosi põhjused

Hüdatiidse ehhinokokoosi põhjustajaks on Echinococcus granulosus, mis kuulub Plathelminthes tüüpi, Cestoda klassi, Taeniidae sugukonda. Küps E. granulosus on 3-5 mm pikkune valge paeluss. See koosneb nelja iminapaga peast ja kahekordsest konksudest koosnevast kroonist, kaelast ja 2-6 segmendist. Viimane segment on täidetud emakaga, mis sisaldab mune (onkosfäärid), millel on invasiivne võime ja mis ei pea keskkonnas küpsema. Küps helmint parasiteerib lõpp-peremehe - kiskjate (koerad, hundid, ilvesed, kassid jne) peensooles. Küpsed segmendid satuvad keskkonda väljaheitega. Munad on väliskeskkonnas väga vastupidavad, talvel jäävad nad elujõuliseks kuni 6 kuud.

Vastse staadium on vedelikuga täidetud põis. Ehhinokokktsüsti (larvotsüsti) sein koosneb sisemisest germinaalmembraanist (germinaalmembraanist) ja välimisest (kutikulaarmembraanist). Peremeeskoe reaktsiooni tagajärjel moodustub ehhinokoktsüsti ümber tihe kiuline membraan. Germinaalkihist moodustuvad haudmekapslid, milles arenevad skoleksid. Küpsed skoleksid vabanevad kapslitest ja hõljuvad vabalt vedelikus, moodustades nn hüdatiidliiva. Germinaalmembraani paksuses moodustuvad skoleksitest tütarpõied; kui need eralduvad, hõljuvad nad samuti vabalt vedelikus. Tütarpõie õõnsusesse võivad moodustuda lapselapsepõied ja kõik need sisaldavad haudmekapsleid. Larvotsüst kasvab vaheperemehe (lambad, veised, põdrad, põhjapõdrad, sead, jänesed jne) kudedes. Inimene, kes satub vaheperemehe rolli, satub selle parasiidi elutsükli bioloogiliseks ummikteeks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hüdatiidi ehhinokokoosi patogenees

Hematogeense levikutee tõttu võivad ehhinokokkide onkosfäärid sattuda ükskõik millisesse organisse, kuid kõige sagedamini lokaliseeruvad ehhinokokkide tsüstid maksas (30–75%) ja kopsudes (15–20%), palju harvemini kesknärvisüsteemis (2–3%), põrnas, kõhunäärmes, südames, torujas luudes ja neerudes (kuni 1%). Onkosfääri muutumine vastsetsüstiks nakatunud inimesel kestab umbes 5 kuud; selle aja jooksul saavutab see läbimõõdu 5–20 mm. Ehhinokokkide patoloogiline toime on tingitud mehaanilistest ja sensibiliseerivatest teguritest. Enamikul patsientidest mõjutab üksik tsüst ühte organit, kuid võib tekkida ka mitu ehhinokokoosi. Parasiidil on mitmeid adaptiivseid mehhanisme, mis tagavad selle pikaajalise arengu vaheperemehe kehas. Nende hulka kuuluvad vastsetsüsti osa retseptorite kadumine hüaliinmembraani moodustumise ajal, immunosupressantide tootmine ja valkude matkimine peremeesorganismi valkude kaasamise tõttu nende membraani. Tsüstide suurus varieerub läbimõõduga 1–20 cm (või rohkem). Ehhinokoktsüst kasvab aeglaselt mitme aasta jooksul, lükates kahjustatud organite kudesid kõrvale, kus järk-järgult tekivad düstroofsed muutused, strooma skleroos ja parenhüümi atroofia. 5–15% patsientidest täheldatakse sapijuhade kokkusurumist kaltsifitseeritud intrahepaatiliste tsüstide poolt. Surnud parasiidi ümber kopsukoes tekivad atelektaasid, pneumoskleroosi kolded ja bronhoektaasia. Luid mõjutavad tsüstid hävitavad järk-järgult luukoe struktuuri, mis viib patoloogiliste luumurdudeni. Hüdatiidse ehhinokokoosi pikaajalise kulgu korral võib esineda ehhinokoktsüstide mädanemist ja rebenemist. Tsüsti avanemisel (spontaanselt või seinte kahjustuse tagajärjel) tekivad vedelikus sisalduvatele antigeenidele tugevad allergilised reaktsioonid: arvukate skoleksite vabanemine viib patogeeni levikuni.