Strongyloidiaas - põhjused ja patogenees

Strongüloidiaasi põhjused

Strongüloidiaasi tekitajaks on Strongyloides stercoralis (sooleangerjas) - väike kahekojaline nematood, kuulub nematoodlaste (Nemathelminthes) tüüpi, nematoodlaste (Nematoda) klassi, seltskonda rhabditida, sugukonda Strongyloididae. S. stercoralis'e arengutsüklis eristatakse järgmisi etappe: vabalt elav ja parasiitne suguküps isend, muna, rhabditiformne vastne, filariformne vastne (invasiivne staadium). Areng toimub ilma vaheperemeheta.

Täiskasvanud parasiitsed emased on 2,2 mm pikad ja 0,03–0,04 mm laiad ning neil on värvitu niitja keha, mis aheneb esiosa poole, ja kooniline saba. Vabalt elavad emased on mõnevõrra väiksemad: 1 mm pikad ja umbes 0,06 mm laiad. Vabalt elavad ja parasiitsed isased on sama suured (0,07 mm pikad ja 0,04–0,05 mm laiad).

S. stercoralis'e arengutsükkel on keeruline, võimalik on mitu varianti. Esimeses arenguvariandis parasiteerivad suguküpsed helmintid peremeesorganismis (inimeses), vastsed arenevad keskkonnas. Teises variandis moodustuvad suguküpsed vormid keskkonnas, helminti kõigi staadiumite paljunemine ja areng toimub ilma soojaverelise peremehe osaluseta. Kolmandas variandis muunduvad vastsed peremeesorganismist lahkumata suguküpseteks vormideks. Seega vahelduvad selle helminti parasiitsed ja vabalt elavad põlvkonnad.

Inimese organismis parasiteerivad suguküpsed ussid peensoole ülemistes osades, mõnikord sapi- ja kõhunäärmejuhades, kuid kõige sagedamini Lieberkühni krüptides, kus emased munevad päevas kuni 40 muna (suurusega umbes 0,05x0,03 mm), millest kooruvad rabditiformsed vastsed, kes satuvad väljaheitega keskkonda. Vastsed on mõõtmetelt 0,25x0,016 mm, neil on kooniliselt terav keha tagumine ots ja kahekordse laienemisega söögitoru (rabditiformne söögitoru). Ebasoodsates keskkonnatingimustes rabditiformsed vastsed sulgivad ja 3-4 päeva pärast muutuvad filariformseteks vastseteks (invasiivne staadium), kes on mõnevõrra suuremad (0,5x0,017 mm), kergelt lõhenenud keha tagumise otsaga ja väga õhukese söögitoruga. Vastsed suudavad liikuda pinnases. Vastsed tungivad inimorganismi aktiivselt läbi naha või satuvad passiivselt suu kaudu saastunud köögiviljade, puuviljade ja veega. Kõikide nakkustüüpide korral rändavad filariformsed vastsed läbi peremeesorganismi keha, nagu ümarussi vastsed. Emased tungivad läbi soole limaskesta ja hakkavad munema 17-28 päeva pärast nakatumist. S. stercoralis'e invasiooni korral on patogeenne toime tingitud nende antigeenide tugevast sensibiliseerivast omadusest, eriti vastsete migratsiooni staadiumis. Samal ajal põhjustavad parasiidid superinvasioonile osalise immuunvastuse, mis piirab nende levikut peensoolest väljapoole.

Soodsates keskkonnatingimustes (temperatuur ja mulla niiskus) annavad rabditiformsed vastsed suguküpse põlvkonna (emased ja isased). Kui temperatuur ja niiskus muutuvad ning tekivad toitainete puudused, muutuvad rabditiformsed vastsed filariformseteks vastseteks, mis nakatavad peremeesorganismi, ja ussid lähevad üle parasiitsele eluviisile.

Kui rabditiformsed vastsed püsivad soolestikus kauem kui 24 tundi (divertiikuli, kõhukinnisuse korral), muutuvad nad invasiivseteks filariformseteks vastseteks, millel on võime koheselt tungida läbi soole limaskesta või perianaalse piirkonna naha. Eneseinfektsiooni (autosuperinvasiooni) nähtus põhjustab strongüloidiaasi pikaajalist kulgu (mõnikord kümneid aastaid) ja invasiooni suurt intensiivsust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Strongüloidiaasi patogenees

Varases staadiumis on vastsete rändeteedel kudedes ja organites esinevad patoloogilised muutused põhjustatud organismi sensibiliseerimisest helmintide ainevahetusproduktide ja nende mehaanilise mõju poolt. Emaste ja vastsete parasiitlus põhjustab seedetraktis põletikulise reaktsiooni. Rände ajal võivad vastsed siseneda maksa, kopsudesse, neerudesse ja teistesse organitesse ja kudedesse, kus tekivad granulomatoossed moodustised, düstroofsed muutused ja mikroabstsessid. Glükokortikoidide või tsütostaatikumide pikaajalise kasutamise tagajärjel tekkinud immuunpuudulikkuse korral esineb HIV-infektsioon, hüperinvasioon ja dissemineerunud strongüloidiaas. S. stercoralis parasiteerib peremeesorganismis aastaid. Võimalik on pikaajaline asümptomaatiline sooleinvasiooni kulg, mis võib rakulise immuunsuse pärssimisel kiiresti taasaktiveeruda.