India vistseraalne leishmaniaas.

India vistseraalne leišmaniaas (sünonüümid: must tõbi, dum-dum palavik, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

India vistseraalse leišmaniaasi epidemioloogia

Kala-azar on antroponoos. Nakkusallikaks on haige inimene, kellel patogeen esineb nahas postkala-azar naha leishmanoidi tekke ajal. Kõrgeim esinemissagedus on registreeritud 5-9-aastaste laste seas. Teine enim mõjutatud rühm on teismelised.

Vektoriks on sääsk Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Lisaks Indiale leidub kala-asarit ka Bangladeshis, Nepalis ja võimalik, et ka Pakistanis. Vistseraalne leišmaniaas, mis on kliiniliselt sarnane India kala-asariga, on levinud Kirde-Hiinas, kus patogeeni kannavad Ph. chinensis ja Ph. longidudus. L. donovani põhjustatud antroponootilist vistseraalset leišmaniaasi leidub ka Aafrika mandril - Keenias, Sudaanis, Ugandas ja Etioopias, kus vektoriks on Ph. martini, ning Araabia poolsaarel - Saudi Araabia edelaosas ja Jeemeni mägistes piirkondades (vektoriteks on Ph. arabicus ja Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mis põhjustab India vistseraalset leišmaniaasi?

India vistseraalse leišmaniaasi põhjustab Leishmania donovani, mis parasiteerib inimese kehas rakusiseselt amastigootse (mitte-flagellaadi) staadiumis ja kandja kehas promastigootse (flagellaadi) staadiumis.

Kala-azar (sanskriti keelest tõlgituna - "must tõbi") mõjutab täiskasvanuid ja ainult 5-6% juhtudest - lapsi ja noorukeid. Seda tüüpi leišmaniaasi korral on mets- ja koduloomade haigused teadmata. Patogeeni reservuaar ja sääskede nakkusallikas on haige inimene. Patogeeni edasikandumine toimub otse haigelt inimeselt tervele inimesele sääsehammustuse kaudu.

India vistseraalse leishmaniaasi sümptomid

Kala-asari kliinilised sümptomid on üldiselt sarnased vistseraalse leishmaniaasi sümptomitega, kuid esineb ka suure epidemioloogilise tähtsusega erinevusi. Lisaks siseorganite kahjustusele iseloomustab seda sekundaarsete papulide ilmumine nahale - leishmanoidid, milles lokaliseeruvad parasiidid, samuti leishmaniaasi ebaoluline ringlus nahas.

Kala-asari (vistseraalse leišmaniaasi) inkubatsiooniperiood on 20 päevast kuni 3-5 kuuni. On teada juhtumeid, kus inkubatsiooniperiood on pikenenud kuni 2 aastani. Haigus areneb aeglaselt. Sageli ilmnevad nakatunud inimestel India vistseraalse leišmaniaasi esmased sümptomid mõne provotseeriva teguri (nakkushaigus, rasedus jne) tagajärjel. Üks haiguse peamisi sümptomeid on palavik. Enamasti tõuseb patsientide kehatemperatuur järk-järgult, ulatudes 38-39 °C-ni. Harvemini tõuseb temperatuur pärast külmavärinaid järsult, temperatuurilõhe on tavaliselt lainetav. Palavikuperioodid, mis kestavad mitmest päevast kuni kuu või kauem, vahelduvad remissiooniperioodidega, mis esinevad normaalsel temperatuuril. Samal palavikuperioodil võib temperatuur olla konstantne, subfebriilne, remiteeruv.

Nahk võib omandada tumeda värvuse (India kala-azar), vahaja varjundi või jääda kahvatuks. Naha tumedat värvust seletatakse neerupealiste alatalitlusega, mis on seotud nende koore kahjustusega leishmania poolt.

Haiguse progresseerumisel tekib patsientidel kahheksia. Sellega kaasnevad petehiaalsed või miliaarsed lööbed, peamiselt alajäsemetel, haprad juuksed ja väikeste fokaalsete alopeetsia areata moodustumine peas.

Lümfisõlmed võivad olla suurenenud, kuid ilma väljendunud periadeniidita.

Leishmania rakusisene parasiit põhjustab põrna-maksa sündroomi teket. Põrn suureneb haiguse esimese 3-6 kuu jooksul märkimisväärselt; see omandab tiheda konsistentsi, selle ülemine piir ulatub 7.-6. roide ja alumine serv vaagnaõõnde. Ka maks suureneb. Hepatosplenomegaalia on väljendunud kõigil vistseraalse leishmaniaasiga patsientidel ja raske kõhnuse korral viib see kõhu naha veenide märgatava laienemiseni.

Muutused kardiovaskulaarsüsteemis avalduvad müokardi düstroofiana, vererõhu langusena. Hematopoeesi süsteemis toimuvad olulised muutused, mis viivad raske aneemia tekkeni. Sellisel juhul täheldatakse leukopeeniat, aneosinofiiliat, trombotsütopeeniat, neutropeeniat nihkega vasakule, ESR kiireneb (kuni 92 mm/tunnis).

Vistseraalse leishmaniaasi korral mõjutavad muutused ka hingamisteid, kuid kõige sagedamini on need põhjustatud patogeense mikrofloora põhjustatud haiguse tüsistustest.

Mõnedes kuuma kliimaga riikides (India, Sudaan, Ida-Aafrika, Hiina) tekivad 5–10%-l patsientidest 1–2 aastat pärast nähtavat paranemist postkala-asari nahaleišmanoidid, mis võivad püsida mitu aastat. Nahaleišmanoidid ilmnevad esialgu hüpopigmenteerunud või erüteemiliste laikudena; hiljem tekivad läätse suurused sõlmelised lööbed. Nendes nahakahjustustes võib esineda leišmaniat.

Seega on leishmanoidid liivakärbeste leishmaniaga nakatumise allikad ja inimesed ise, kellel on naha leishmanoidid, on kala-asari nakkuse reservuaarid.

India vistseraalse leišmaniaasi diagnoosimine

India vistseraalse leišmaniaasi mõnevõrra varieeruvaid sümptomeid kinnitavad tavaliselt leukopeenia, kõrge gammaglobuliini tase veres, mida saab tuvastada paberi elektroforeesiga, ja positiivne formaliintest (viimane tehakse 1 ml patsiendi seerumi lisamisega). Positiivsel juhul muutub seerum 20 minutit pärast formaliini lisamist paksuks ja läbipaistmatuks.

Komplemendi sidumise testi saab teha. Samuti on välja töötatud immunoluminestsentsmeetod, mida kasutatakse varajases diagnostikas enne haiguse peamiste sümptomite teket. L. donovani't saab tuvastada luuüdi, lümfisõlmede, põrna ja maksa punktsioonide värvitud preparaatides. Leishmania flagellaatseid vorme saab saada nakatunud vere või punktsioonide külvamise teel spetsiaalsele söötmele (NNN-arap) või koekultuuris kasvatamise teel.

Kala-azar tuleb eristada tüüfusest ja brutselloosist, mida diagnoositakse aglutinatsiooni ja verekultuuride abil. Leishmaniaasi eristatakse malaariast verepreparaatide uurimise teel. Kala-azar tuleb eristada ka skistosomiaasist, tuberkuloosist, leukeemiast ja retikuloosist. Kõik need infektsioonid võivad esineda koos kala-azariga, eriti endeemilistes piirkondades.

Kala-asaari-järgseid naha leishmanoide tuleb eristada leeprast, fraasitõvest, süüfilisest, luupusest, ravimülitundlikkusest ja teistest dermatoosidest.

India vistseraalse leišmaniaasi ja kala-asaari, aga ka naha leišmaniaasi diagnoosimine põhineb anamnestilistel, kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel. Otsustavaks teguriks on parasitoloogiline uuring - patogeeni tuvastamine luuüdi punktsioonist võetud määrdproovides, harvemini lümfisõlmedest võetud proovides. Määrdproovide ettevalmistamine, fikseerimine, värvimine ja mikroskoopia on sarnased naha leišmaniaasi puhul kasutatavatega. Täiendavate diagnostiliste meetoditena kasutatakse immunofluorestsentsreaktsiooni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

India vistseraalse leišmaniaasi ravi

India vistseraalse leišmaniaasi ravi sõltub haiguse esinemise geograafilisest piirkonnast. Indias on haigus kergesti ravitav, samas kui Sudaanis ja Ida-Aafrikas on see resistentsem.

Vistseraalse leišmaniaasi ja kala-asari spetsiifiliseks raviks on pentavalentsed antimoniaalid (meglumiinantimanaat, naatriumstiboglükonaat). Ravikuur kestab 10-20 päeva, olenevalt ravi efektiivsusest. Laialdaselt kasutatakse ka täiendavaid ravimeetodeid: vitamiine, aneemiavastaseid ravimeid, antibiootikume, sulfoonamiide jne. Haiguse ägenemised on võimalikud 6-10 kuu jooksul, seega toimub dispanseri jälgimine kuni 1 aasta.

India vistseraalse leishmaniaasi prognoos on soodne, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Ägedad rasked vormid ilma ravita on surmavad. Kergete vormide korral on võimalik spontaanne taastumine.

Kuidas ennetada India vistseraalset leišmaniaasi?

India vistseraalse leišmaniaasi patsientide aktiivne avastamine ja nende õigeaegne ravi. Kala-azari-järgse naha leišmanoidiga isikute kohustuslik ravi. Sääskede tõrje: nende paljunemispaikade hävitamine asustatud aladel ja nende ümbruses; nõuetekohase sanitaarkorra säilitamine asustatud aladel; ruumide töötlemine tõhusate insektitsiididega; insektitsiididega töödeldud kaitsekardinate ja -võrkude kasutamine.