katarakt

Katarakt on läätse kaasasündinud või omandatud degeneratiivne hägustumine. Peamine sümptom on järkjärguline valutu nägemise hägustumine. Diagnoos pannakse oftalmoskoopiliselt ja pilulambi abil. Katarakti ravi hõlmab läätse kirurgilist eemaldamist ja silmasisese läätse implanteerimist.

Katarakt on läätse igasugune hägustumine. Hiljuti on kindlaks tehtud, et katarakti korral hägustumise progresseerumisel väheneb kogu (eriti lahustuva) valgu hulk, aminohapped kaovad, muutub vaba, labiilse ja tihedalt seotud uurea sisaldus optilise süsteemi kaasneva komponendina. Laktaatdehüdrogenaasi aktiivsus nõrgeneb märgatavalt ja toimub isoensüümide spektri nihe, mis näitab glükolüüsi kiiruse aeglustumist, kudede hapnikuga varustatuse vähenemist ja metaboolse atsidoosi teket. Ainevahetusprotsesside vaheline seos on häiritud.

Seega on katarakt valguhaigus. Läätse patoloogiliste muutuste teke, mis viivad kataraktini, põhineb ainevahetushäiretel. Nende protsesside arengut mõjutab oluliselt keskkond, st keskkonnategurid, elutingimused, kroonilised ja süsteemsed haigused, halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi tarbimine) jne. Sellega seoses on hägususe progresseerumise vältimiseks vaja patsientidele läbi viia selgitustööd suitsetamisest loobumise vajaduse kohta, ravida regulaarselt südame isheemiatõbe, hingamispuudulikkust, diabeeti, helmintoosi. Läätsehaiguste ennetamisel on suur tähtsus keskkonnale kahjulike tegurite (radionukliidid, pinnast saastavad kemikaalid) kõrvaldamisel ja võitluses alkoholismi vastu.

Erinevalt kõigist teistest silma ainetest kasvab lääts kogu elu jooksul tänu sisemisele epiteelile endasse. See toimub järgmisel viisil. Läätse epiteel paikneb miljonite rakkude kihina. Nad paljunevad pidevalt ja liiguvad ekvaatori poole. Kui epiteelirakk jõuab ekvaatorini, saab sellest emarakk ja sünnitab läätsekiud - kaks kaksikut, millest üks läheb eesmisse ossa, teine tagumisse. Järglase sünnitanud rakk sureb, lüüsub. Kuid looduses tühjust ei ole, selle raku koha võtab tema õde ja protsess jätkub. Vanusega kogunevad noored läätsekiud perifeeriasse, vanemad - tuuma ümber. Mida vanem on patsient, seda tihedam on tuum. Seega kalduvad läätsekiud paljunemisprotsessis keskmesse ja põrkuvad üksteisega kokku, mis viib kooreõmbluste moodustumiseni. Kooreõmblus on läätsekiudude kokkupõrkepunkt, kus kiudude rühm lakkas kasvamast, st ilmusid läätsetähe kiired - kooreõmblused. Läätse optiliste tsoonide tundmine on vajalik hägususe lokaliseerimise ja katarakti tüübi täpseks määramiseks.

Läätses ei ole veresooni ega närve. Seetõttu ei ole selles põletikku. Küll aga töötab lääts intensiivselt. Vanusega tekivad selles düstroofsed muutused, st tekib katarakt.

Katarakt on silmasisese vedeliku koostise muutus ebatavaliste koostisosade tungimise või oluliste ainete puuduse korral, mis põhjustab epiteelirakkude ja läätse kiudude ainevahetushäireid. Läätse kiud reageerivad epiteelirakkude ainevahetushäiretele ühtlase reaktsiooniga: nad paisuvad, muutuvad häguseks ja lagunevad. Läätse kiudude hägustumine ja lagunemine võib tekkida ka läätse kapsli mehaanilise kahjustuse tõttu. Sõna "katarakt" tähendab "juga", mis on seotud vana ideega läätse hägustumisest kui hägusest hallist kilest, nagu juga, mis laskub silmas ülalt alla läätse ja iirise vahel.

Läätse hägustumist tuvastatakse silmauuringul läbiva valguse meetodil. Läbiva valguse käes on läätse osaline hägustumine nähtav tumedate triipude ja punaselt helendavate laikudena pupilli taustal. Läätse märkimisväärne ja täielik hägustumine on märgatav ka külgvalgustuse korral. Sellisel juhul ei ole pupillipiirkonnal tavapärast musta värvi, see on hall ja isegi valge. Läbiva valguse käes uurimisel pupilli punast kuma ei ole.

Läbivaatuse ajal kogu läätse (nii perifeersete kui ka keskosa) nägemiseks tuleks pupilli laiendada meditsiiniliselt (tilgutada 1% atropiini või tropikamiidi).

Eakatel inimestel on enne pupilli laiendamist vaja mõõta silmasisest rõhku, kuna paljud pupilli laiendavad ravimid võivad silmasisest rõhku tõsta. Kui patsiendil on glaukoom ja uuringuks on vaja pupilli laiendada, siis tuleb kasutada 1% fenamiini lahust, mis laiendab pupilli aeglaselt ja mõõdukalt, ning pärast uuringut ahendada pupilli 1% pilokarpiini lahusega.

Läätse uurimiseks kasutatakse kõige sagedamini pilulampi. Pilulambi kontsentreeritud valgusvihk lõikab läätse, andes selle optilise sektsiooni, milles on nähtavad nii normaalse struktuuri kui ka patoloogiliste muutuste detailid. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada läätse ja selle kapsli esialgseid muutusi, teiste meetoditega aga veel tuvastada ei saa. Sõltuvalt hägususe intensiivsusest ja asukohast on läätse hägususe sümptomiteks nägemiskahjustus. Läätse väiksema hägususe korral nägemine ei halvene. Inimene ei märka neid, kui need asuvad pupilli piirkonnas (näiteks polaarkatarakti korral).

Läätse märkimisväärsema hägustumise korral, eriti selle tsentraalse asukoha korral, väheneb nägemisteravus ühel või teisel määral. Läätse täieliku hägustumise korral kaob nägemine täielikult, kuid säilib võime valgust tajuda - valguse tajumine. Selleks, et läätse täieliku hägustumise korral oleksid võrkkest ja nägemisnärv funktsionaalselt terved, määratakse valguse tajumine ja selle projektsioon.

Täieliku kataraktiga patsient suudab vabalt ja õigesti määrata valgusallika (lambi, küünla) asukoha, mis näitab nägemisnärvisüsteemi ja selle funktsiooni säilimist. Läätse hägustumine võib mõjutada objektinägemist.

Läätse täieliku läbipaistmatuse ja normaalselt toimiva nägemisnärvi aparaadi korral säilib mitte ainult valguse tajumine, vaid ka värvitaju. Õige värvide äratundmine näitab kollatähni funktsiooni säilimist.

Lisaks nägemise langusele kurdavad algava läätse hägususega patsiendid sageli monokulaarse polüoopia üle, kui ühe lambi või küünla asemel näeb patsient neid mitut. See sõltub läätse läbipaistva ja häguse osa murdumise erinevusest.

Algava katarakti puhul on iseloomulik ka nõrga lühinägeliku refraktsiooni teke proportsionaalses silmas. Eakad inimesed, kellel varem oli hea kaugelenägemine ja kes kasutasid lähedalt lugemiseks prille, märkavad, et nende nägemine kaugele on halvenenud, kuid nad saavad ilma prillideta lugeda. Lühinägelikkuse ilmnemist põhjustab ka häguse läätse murdumisnäitaja suurenemine. Katarakti diagnoosi, hoolimata läätse hägususe avastamise lihtsusest, ei saa panna ainult välise uuringu või külgvalgustuse abil, eriti eakatel inimestel, kellel läätse tuum on kompakteerunud. Ainult läbiva valguse uuring muudab katarakti diagnoosi täpseks.

Läätse hägusus (katarakt) erineb oma kliinilise pildi, lokaliseerimise, arenguaja ja kulgemise poolest ning jaguneb omandatud ja kaasasündinud kataraktideks. Progresseeruv katarakt on tavaliselt omandatud, kaasasündinud - statsionaarne.

Sõltuvalt hägususe asukohast eristatakse järgmisi katarakti tüüpe: eesmine ja tagumine polaarne, fusiformne, tsoonne, tuuma-, kortikaalne, totaalne, tagumine, tassikujuline, polümorfne, koronaalne.

[ 1 ]