Linguaalmandlite hüpertroofia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Keelemandli hüpertroofia on selle organi sagedane arenguanomaalia, millega sageli kaasneb ka neelu teiste üksikute lümfadenoidsete moodustiste hüpertroofia. Keelejuure ülemise pinna limaskestal, erinevalt ülejäänud osast, ei ole papilli, kuid see sisaldab suurel hulgal erineva suurusega lümfifolliikuleid (folliculi linguales), mis ulatuvad keelejuure pinnale ümarate kühmukeste kujul ja moodustavad koos keelemandli.

Lastel on see mandlil märkimisväärne areng ja see hõlmab kogu keelejuure. Pärast 14. eluaastat toimub keelemandli keskmine osa pöördareng ning mandli jaguneb kaheks sümmeetriliseks pooleks - paremaks ja vasakuks. Nende vahele jääb kitsas sile, lameda epiteeliga kaetud riba, mis ulatub keele pimedast avausest kuni keele-epiglottise mediaanvoldini. Mõnel juhul ei toimu keelemandli pöördarengut, vaid see jätkab suurenemist, hõivates kogu ruumi keelejuure ja kõri-neelu tagaseina vahel, täites ka keele-epiglottise lohu, põhjustades võõrkehatunnet ning provotseerides mitmesuguseid refleks-aistinguid ja -akte, mis patsienti häirivad. Tavaliselt lõpeb keelemandli hüpertroofia 20. ja 40. eluaasta vahel ning on naistel sagedasem. Keelemandli hüpertroofia põhjust tuleks otsida eelkõige kaasasündinud eelsoodumusest sellele arenguanomaaliale, mis aktiveerub neljanda mandli anatoomilise asendi tõttu õhu- ja toiduteede peal ning pideva trauma tõttu jämeda, vürtsika toidu tõttu.

Patoloogiline anatoomia. Keelemandlite hüpertroofial on kaks vormi - lümfoidne ja vaskulaarne-näärmeline. Esimene neist tekib suulaemandlites toimuva kroonilise põletikulise protsessi mõjul, mis levib ka keelemandlile, avaldudes sageli selle põletikuna. Keelemandlite lümfoidkoe hüpertroofia tekib samamoodi nagu kompenseeriv protsess pärast suulaemandli eemaldamist. Teine hüpertroofia vorm tekib venoossete veresoonte põimiku vohamise ja lima näärmete arvu suurenemisega. Samal ajal väheneb lümfadenoidkoe maht. Seda keelemandlite hüpertroofia vormi esineb kõige sagedamini seedesüsteemi haigustega patsientidel, samuti inimestel, kelle kutsetegevus nõuab rindkeresisese rõhu suurenemist (lauljad, orkestrid, puhkpillimängijad, klaasipuhurid).

Keelemandli hüpertroofia sümptomid ja kliiniline kulg. Patsiendid kurdavad võõrkehatunnet kurgus, neelamisraskusi, hääletämbri muutusi, öist norskamist ja perioodilist hingamist. Füüsilise koormuse ajal muutub selliste inimeste hingamine lärmakaks ja gurgeldavaks. Patsiente häirib eriti krooniline "põhjuseta" köha - kuiv, kõlav, ilma rögaerituseta, mis mõnikord viib larüngospasmi ja stridorhingamiseni. See köha ei allu ühelegi ravile ja häirib patsienti aastaid. Sageli viib see köha keelejuure laienenud veenide kahjustuseni ja verejooksuni. Köha tekib seetõttu, et hüpertrofeerunud keelemandlid suruvad kõripealisele ja ärritavad seda innerveeriva ülemise kõrinärvi närvilõpmeid, mis saadab kaudselt impulsse bulbaarsesse köhakeskusesse läbi vagusnärvi. Köharefleksis võib osaleda ka glosofarüngeaalne närv, mille harud ulatuvad keele lõppvaguni. Keelemandlite ja suulae mandlite põhjustatud köhasündroomi all kannatavad patsiendid külastavad sageli pikka aega erinevate erialade arste, kes ei suuda selle sündroomi põhjust kindlaks teha, ja ainult mandlite hüperplaasiast tingitud reflekshäiretega tuttav kõrva-nina-kurguarst saab selle vaevuse tegeliku põhjuse kindlaks teha.

Keelemandlite hüpertroofia ravi eesmärk peaks olema selle mahu vähendamine, mis saavutatakse mitmesuguste vahenditega. Erinevate "söövitavate" ainete kasutamine minevikus ei toonud märkimisväärseid tulemusi. Keelemandlite kirurgiline eemaldamine on täis tugevat verejooksu, mis sageli lõpeb ühe või mõlema välise unearteri ligeerimisega, millel on teadaolevad tagajärjed. Praegu võivad kõige tõhusamad valikumeetodid olla diathermokoagulatsioon (4-6 seanssi) ja krüokirurgiline eksponeerimine (2-3 seanssi). Hüpertroofia, eriti vaskulaarse tüübi, ägenemise korral kasutatakse kiiritusravi, mis tagab lõpliku taastumise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]