Kodade vaheseina aneurüsm

Kodade vaheseina aneurüsm (vaheseina interaktriaal) on määratletud kui lihaselise kiulise seina ebanormaalne sahikõhk, mis eraldab südame ülemised kambrid - vasak ja parem atria.

Epidemioloogia

Kodade vaheseina aneurüsmi esinemissagedus lastepopulatsioonis on hinnanguliselt 1% ja täiskasvanutel 1-2%. Kuid kliiniline statistika näitab, et see on juhuslik leid 1–2,5% elanikkonnast.

60% -l juhtudest on kodade vaheseina aneurüsm seotud südamedefektidega ja 30% -l täiskasvanud patsientidest on selline aneurüsm isoleeritud struktuuridefekt. [1]

Põhjused kodade vaheseina aneurüsmid

Enamikul juhtudel ilmneb kodade vaheseina aneurüsm kodade vaheseina forameni primumi kaasasündinud väärarenguna, mis tuleneb häiretest selle primaarse kihi moodustumisel (endokardi päritolu mesenhüümi põhjal), samutiKodade septeldefektis (Atria vahel). Sellist kodade vaheseina aneurüsmi lastel täheldatakse kõige sagedamini koos teiste kaasasündinud südamedefektidega, kaasasündinud kodade vaheseina aneurüsmi märgitakse ka geneetiliselt määratud sündroomides (Marfan, Ehlers-Danlos, alla jne).

Sidekoe sündroomsete patoloogiate korral võib vastsündinu kodade vaheseina aneurüsm olla. Lisaks, võttes arvesse emakasisese arengu ajal platsenta ringluse iseärasusi, on see võimalik ka lootel.

Täiskasvanud kodade vaheseina aneurüsm võib esineda esmase väärarenguna, mis hõlmab fossa ovaale või kogu vaheseina, või see võib olla isoleeritud anomaalia. Seda kombineeritakse sageli ka teiste südame struktuuriliste anomaaliatega.

Samuti on selle ebanormaalse vaheseina punni põhjused atria vahel seotud aordi regurgitatsiooniga, arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiahaigus ja infarkt (intra-atrial trombi juuresolekul).

Lisaks võib vaheseina aneurüsmi moodustumine olla sekundaarne biventrikulaarse suhtes (mõjutades mõlemat vatsakest) südamepuudulikkus, mis areneb subpulmonaarse stenoosiga-kopsuarteri kitsendamine kopsuklapi all. [2]

Ja sellistel juhtudel moodustub kodade vaheseina aneurüsm ilma verejooksuta, mis tähendab, et patsiendil pole ovaalse akna kujul puudust, mille kaudu võiks toimuda interaktriaalne ümbersõit. Ja mõne andmete kohaselt täheldatakse vere väljutamise puudumist 25–40% -l patsientidest, kellel on diagnoositud kodade vaheseina aneurüsm. [3]

Riskitegurid

Vaheseintevahelise aneurüsmi moodustumise riskifaktoreid peetakse järgmisteks:

• Vasak vatsakese hüpertroofia;
• Südame parema külje hüpoplaasia (vatsake, aatrium);
• Kaasasündinud tricuspid klapi anomaalia;
• Anomaaliad kaasasündinud peaarterite ülevõtmises;
• Aordi stenoos häiretega südame hemodünaamikaga;
• Reumaatiline mitral stenoos;
• Primaarne venoosne siinuse defekt koos vere manööverdamisega süsteemist väikese ringluseni, mis on seotud ebanormaalse kopsuvenoosse tagasitulekuga (kopsuveenide ristmiku kaasasündinud anomaalia).

Enneaegsed imikutel on kodade vaheseina aneurüsmi oht kaks korda suurem kui enneaegsetel imikutel. [4]

Pathogenesis

Nelja kammerdatud inimese südame emakasisene areng on keeruline protsess, mis hõlmab mitmeid erineva embrüonaalse päritoluga mesenhüümilisi kudesid, mis läbivad ümberehitusi, mida reguleerivad mitmed ekspresseeritud geenid (sealhulgas TGF-β geen, mis on seotud kasvufaktori retseptori muutmise TGF-β-geen, geenid TBX5, TBX20, SOX9, GATA4. SEPTA ja ventiilide morfogenees on sama keeruline.

Kodade vaheseina punnistamise mehhanism on tingitud selle nõrgenemisest, mis on tingitud sidekoest mõjutavatest geneetilistest mutatsioonidest, st rakkudevahelise maatriksi kiuliste valkude tekitamisel (kollageenid ja elastiin), mis vähendavad vaheseina interatilia tugevust ja elastsust. Vaheseina nõrgenemine selgitab selle väljaulatuvuse moodustumist ja defektide olemasolu ovaalse ava kujul.

Nagu uuringud on näidanud, on aneurüsmide patogenees selles lokaliseerimises tingitud olulisest erinevusest verevoolu rõhu rõhu all paremas ja vasakul atrias: paremas aatriumis suurenenud rõhk põhjustab kõigi või osade vasakusse aatrisse kogu või osa prolapsi (punnis) ja suurenenud verevoolurõhuga vasakusse aatriumisse - südamesse paremale seinale. Ja mida kõrgem on intra-atrial rõhugradient, seda suurem on aneurüsm.

Isegi vastsündinutel, kellel on kodade vaheseina koe kaasasündinud struktuurne nõrkus, peavad eksperdid püsivate hemodünaamiliste kõrvalekallete esinemist aneurüsmi moodustumise määravaks teguriks.

Laste punni suurus on keskmiselt 4,5–5 mm, täiskasvanutel on see aga 8 mm kuni 15 mm või rohkem. [5]

Sümptomid kodade vaheseina aneurüsmid

Üsna sageli on väike kodade vaheseina aneurüsm kliiniliselt asümptomaatiline. Kuid selle laienemise korral võivad esimesed märgid ilmneda üldise halva enesekindluse ja tahhükardiaga füüsilise pingutuse ajal.

Võib esineda ka selliseid sümptomeid nagu suurenenud väsimus; kiire või ebaregulaarne südamelöök; ja jalgade, jalgade või kõhu paistetus. [6]

Kodade vaheseina aneurüsmi tüüpe eristatakse vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile vastavalt selle liikumise suunale kardiorespiratoorse tsükli ajal:

• 1. tüüpi kodade vaheseina aneurüsm on määratletud, kui punnis asub ainult paremas aatriumis;
• Tüüp 2L aneurüsm tähendab vasaku aatriumis asuvat punni;
• Tüüp 3. RL - kui aneurüsmi mahukam osa punnib paremasse aatriumi ja väiksema osa vasakusse aatriumisse;
• Tüüp 4LR - kui aneurüsmi maksimaalne ekskursioon suunatakse vasakule aatriumile, vähem ekskursiooniga paremale aatriumile;
• 5. tüüpi aneurüsm on määratletud kui mõlemast atriast võrdne kahepoolset punni.

Loe ka - ägedad ja kroonilised südame aneurüsmid: vatsakesed, vaheseina, postinfarct, kaasasündinud

Tüsistused ja tagajärjed

Kodade vaheseina aneurüsm häirib südamefunktsiooni ning selle komplikatsioonid ja tagajärjed on seotud seinahüüvede riskiga, perifeerse arteriaalse emboolia esinemissageduse suurenemisega ning mööduvate isheemiliste rünnakute või insuldi tõenäosusega - potentsiaalselt elu ohustava verevooluga ajule.

Aneurüsmis, mille verevaheline manööverdab vasakult paremale, suureneb rõhk paremas aatriumis ja väikeses ringlusringis, mis viib lõpuks parema vatsakese suurenemiseni paroksüsmaalse kodade virvenduse ja kodade virvenduse abil, samuti parempoolse südamega ja ka südamega hüpertroofia ja!

Kui rõhk paremas aatriumis on algselt kõrgenenud, lastakse veri paremalt vasakule, põhjustades lõpuks kroonilise südamepuudulikkuse. [7]

Diagnostika kodade vaheseina aneurüsmid

Diagnoosimine algab täieliku anamneesi, perekonna ajalugu ja patsientide füüsilise läbivaatusega.

Labori testid võetakse laboratoorsete testide jaoks, sealhulgas: kliinilised vereanalüüsid ja trombotsüütide arv, maksaensüümide testid ja uriinianalüüs.

Instrumentaaldiagnostika hulka kuuluvad rindkere röntgenikiirgus, EKG, südame ultraheli-Transthoracic ehhokardiograafia, CT angiograafia ja muud südame instrumentaalne testimine.

Tehakse diferentsiaaldiagnostika kodade vaheseina hematoomi, müksoomi, ehhinokoki tsüsti, südame väärarengute ja neoplasmide, pärgarteri anomaaliate jms abil.

Vt - aneurüsmid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ravi kodade vaheseina aneurüsmid

Asümptomaatiliste aneurüsmide või tüsistuste puudumisel on peamine ravi konservatiivne patsientide tähelepaneliku jälgimisega.

Vastsündinutel - normaalse hemodünaamikaga - 1–1,5-aastaste vanuse korral toimub interaktriaalse ava spontaanne sulgemine ja enamik seina punnib atriate vahel.

Milliseid ravimeid kasutatakse sümptomaatilise kodade vaheseina aneurüsmiga patsientide meditsiinilises ravis?

Esiteks on ette nähtud β-adrenoblokeri rühma antiarütmilised ravimid, mis hõlmavad nebivolool või nebicor, metoprolool, amiodaroon ja muud arütmiaravimid.

Verehüüvete vältimiseks kasutatakse antikoagulante või antiaggregante, see tähendab ravimeid, mis takistavad verehüüveid, sealhulgas aspiriin.

Raske arteriaalse hüpertensiooni korral võtke kõrge vererõhu pillid ja kui südame halvenemise märgid on arstid määravad ravimid, et vältida ja korrektset südamepuudulikkust.

Vajadusel, sõltuvalt etioloogiast, suurusest, sümptomite intensiivsusest ja aneurüsmi komplikatsioonide riskist, viiakse kirurgiline ravi läbi erinevate tehnikate abil. Nende hulka kuulub mitte ainult punni resektsioon õmbluse või defekti sulgemisega perikardi plaastriga avatud operatsioonis (eelistatud meetod, kui on süsteemse tromboosi oht), vaid ka kodade vaheseina parandamine siirikute või oklukaatorite tugevdamisega.

Loe ka - aneurüsmi ravi

Ärahoidmine

Kuna enamikul juhtudel on kodade vaheseina aneurüsm selle puuduste ja kaasasündinud südamepuudulikkuse tagajärg, ei ole selle moodustumist ennetamist.

Prognoos

Iga patsiendi kodade vaheseina aneurüsmi prognoosi sõltuvus määratakse selle moodustumise põhjuse ja tüsistuste olemasoluga, eriti kõige raskema insuldiga.