Atrial septum aneurüsm

Kodade vaheseina aneurüsm (septum interatriale) on defineeritud kui südame ülemisi kambreid - vasakut ja paremat koda - eraldava lihaselise kiulise seina ebanormaalne sakkulaarne punn.

Epidemioloogia

Kodade vaheseina aneurüsmi esinemissagedus laste populatsioonis on hinnanguliselt 1% ja täiskasvanutel 1-2%. Kliiniline statistika näitab aga, et 1-2,5%-l üldpopulatsioonist on see juhuslik leid.

60% juhtudest on kodade vaheseina aneurüsm seotud südameriketega ja 30% täiskasvanud patsientidest on selline aneurüsm isoleeritud struktuuriline defekt. [ 1 ]

Põhjused kodade vaheseina aneurüsmid

Enamasti avaldub kodade vaheseina aneurüsm kaasasündinud väärarenguna kodade vaheseina avas, mis tuleneb selle primaarse kihi (endokardiaalse päritoluga mesenhüümist) moodustumise häirest, samuti kodade vaheseina defektinasüdames (kodade vahel) oleva avatud ovaalse akna kujul. Sellist kodade vaheseina aneurüsmi lastel täheldatakse kõige sagedamini kombinatsioonis teiste kaasasündinud südameriketega, kaasasündinud kodade vaheseina aneurüsmi täheldatakse ka geneetiliselt määratud sündroomide (Marfani, Ehlers-Danlose, Downi jne) korral.

Sidekoe sündroomsete patoloogiate korral võib vastsündinul esineda kodade vaheseina aneurüsmi. Lisaks, võttes arvesse platsenta vereringe iseärasusi emakasisese arengu ajal, on see võimalik ka lootel.

Täiskasvanute kodade vaheseina aneurüsm võib esineda primaarse väärarenguna, mis haarab ovaalaugu või kogu vaheseina, või isoleeritud anomaaliana. Sageli esineb seda ka koos teiste südame struktuuriliste anomaaliatega.

Samuti on selle kodade vahelise ebanormaalse vaheseina kühmu põhjused seotud aordi regurgitatsiooni, arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve ja infarktiga (kodadesisesete trombide juuresolekul).

Lisaks võib vaheseina aneurüsmi teke olla sekundaarne kahe vatsakese (mõlemat vatsakest mõjutava) südamepuudulikkuse suhtes, mis areneb koos subpulmonaalse stenoosiga – kopsuarteri ahenemisega kopsuklapi all. [ 2 ]

Ja sellistel juhtudel moodustub kodade vaheseina aneurüsm ilma veritsemiseta, mis tähendab, et patsiendil puudub ovaalse akna kujuline defekt, mille kaudu saaks toimuda kodadevaheline möödaviik. Ja mõnede andmete kohaselt on verejooksu puudumine täheldatud 25–40%-l diagnoositud kodade vaheseina aneurüsmiga patsientidest. [ 3 ]

Riskitegurid

Vaheseina aneurüsmi tekke riskiteguriteks peetakse järgmist:

• Vasaku vatsakese hüpertroofia;
• Südame parema poole hüpoplaasia (vatsakeste, aatriumi);
• Kaasasündinud trikuspidaalklapi anomaalia;
• Anomaaliad peamiste arterite kaasasündinud transpositsiooni kujul;
• Aordi stenoos koos südame hemodünaamika häirega;
• Reumaatiline mitraalstenoos;
• Primaarne venoosse siinuse defekt, millega kaasneb vere šunteerimine süsteemsest vereringest peenvereringesse, mis on seotud ebanormaalse kopsuveenide tagasivooluga (kopsuveeni ühenduskoha kaasasündinud anomaalia).

Enneaegsetel imikutel on kodade vaheseina aneurüsmi risk kaks korda suurem kui enneaegsetel imikutel. [ 4 ]

Pathogenesis

Neljakambrilise inimese südame emakasisene areng on keeruline protsess, mis hõlmab mitmeid erineva embrüonaalse päritoluga mesenhümaalseid kudesid, mis läbivad ümberkujunemist ja mida reguleerivad mitmed ekspresseeritud geenid (sealhulgas TGF-β - transformeeriva kasvufaktori retseptori geen, transkriptsioonifaktorite TBX5, TBX20, SOX9, GATA4, NKX2.5 jne geenid). Vaheseinte ja klappide morfogenees on sarnaselt keeruline.

Kodade vaheseina punnimise mehhanism on tingitud selle nõrgenemisest sidekude mõjutavate geneetiliste mutatsioonide tõttu, st rakkudevahelise maatriksi kiuliste valkude (kollageenide ja elastiini) tootmise häiretest, mis vähendavad vaheseina tugevust ja elastsust. Vaheseina nõrgenemine selgitab selle eendi teket ja ovaalse ava kujul olevate defektide olemasolu.

Nagu uuringud on näidanud, on selle lokaliseerimise aneurüsmide patogenees tingitud parema ja vasaku koja verevoolurõhu olulisest erinevusest: suurenenud rõhk paremas kojas viib kodadevahelise vaheseina täieliku või osalise prolapsini (paisumiseni) vasakusse kotta ja suurenenud verevoolurõhu korral vasakus kojas - seina paisumiseni südame paremasse ülakambrisse. Ja mida suurem on kodadevaheline rõhugradient, seda suurem on aneurüsm.

Isegi vastsündinutel, kellel on kaasasündinud kodade vaheseina koe struktuuriline nõrkus, peavad eksperdid aneurüsmi tekke määravaks teguriks püsivate hemodünaamiliste kõrvalekallete esinemist.

Mõhk on lastel keskmiselt 4,5–5 mm, täiskasvanutel aga 8–15 mm või rohkem. [ 5 ]

Sümptomid kodade vaheseina aneurüsmid

Üsna sageli on väike kodade vaheseina aneurüsm kliiniliselt asümptomaatiline. Kuid selle suurenemise korral võivad esimesed nähud avalduda üldise halb enesetunne koos õhupuuduse ja tahhükardiaga füüsilise koormuse ajal.

Samuti võivad esineda sellised sümptomid nagu suurenenud väsimus; kiire või ebaregulaarne südamelöök; ja jalgade, labajalgade või kõhupiirkonna turse. [ 6 ]

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse kodade vaheseina aneurüsmi tüüpe vastavalt selle liikumissuunale kardiorespiratoorse tsükli ajal:

• 1R tüüpi kodade vaheseina aneurüsm on defineeritud, kui mõhk asub ainult paremas aatriumis;
• 2L tüüpi aneurüsm tähendab vasaku aatriumi väljaheidet;
• Tüüp 3RL - kui aneurüsmi mahukam osa paisub paremasse aatriumisse ja väiksem osa vasakusse aatriumisse;
• Tüüp 4LR - kui aneurüsmi maksimaalne liikumine on suunatud vasakusse aatriumisse ja väiksem liikumine paremasse aatriumisse;
• 5. tüüpi aneurüsm on defineeritud kui kahepoolne muhk, mis asub mõlemast atriumist võrdsel kaugusel.

Loe ka - ägedad ja kroonilised südame aneurüsmid: ventrikulaarsed, vaheseina-, infarktijärgsed, kaasasündinud

Tüsistused ja tagajärjed

Kodade vaheseina aneurüsm häirib südamefunktsiooni ning selle tüsistused ja tagajärjed on seotud seinahüüvete tekkeriskiga, perifeerse arteriaalse emboolia sagenemisega ning mööduvate isheemiliste atakkide või insuldi tõenäosusega – koos potentsiaalselt eluohtliku aju verevoolu blokeerimisega.

Aneurüsmi korral, millega kaasneb vere šunteerimine vasakult paremale, suureneb rõhk paremas koja ja väikese vereringe ringis, mis viib lõpuks parema vatsakese suurenemiseni koos paroksüsmaalse kodade virvenduse ja kodade virvendusega, samuti parempoolse südame hüpertroofia ja kopsuhüpertensioonini.

Kui paremas koja rõhk esialgu kõrgeneb, voolab veri paremalt vasakule, mis viib lõpuks kroonilise südamepuudulikkuseni. [ 7 ]

Diagnostika kodade vaheseina aneurüsmid

Diagnoos algab patsiendi täieliku anamneesi, perekonnaanamneesi ja füüsilise läbivaatusega.

Laboratoorsete testide tegemiseks võetakse laborikatseid, sealhulgas: kliinilised vereanalüüsid ja trombotsüütide arvu määramine, maksaensüümide testid ja uriinianalüüs.

Instrumentaalsete diagnostikavahendite hulka kuuluvad rindkere röntgen, EKG, südame ultraheli - transtorakaalne ehhokardiograafia, kompuutertomograafia angiograafia ja muud instrumentaalsed südameuuringud.

Teostatakse diferentsiaaldiagnoos kodade vaheseina hematoomi, müksoomi, ehhinokokktsüsti, südame väärarengute ja neoplasmade, koronaaranomaaliate jms korral.

Vaata - aneurüsmid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ravi kodade vaheseina aneurüsmid

Asümptomaatiliste aneurüsmide või tüsistuste puudumise korral on peamine ravi konservatiivne, patsientide hoolika jälgimisega.

Vastsündinutel - normaalse hemodünaamikaga - 1-1,5-aastaselt toimub kodadevahelise ava spontaanne sulgumine ja enamik seina paisub kodade vahel.

Milliseid ravimeid kasutatakse sümptomaatilise kodade vaheseina aneurüsmiga patsientide ravis?

Esiteks on ette nähtud β-adrenoblokaatorite rühma antiarütmikumid, mille hulka kuuluvad Nebivolool või Nebicor, Metoprolool, Amiodaroon ja teised arütmiaravimid.

Verehüüvete vältimiseks kasutatakse antikoagulante ehk trombotsüütidevastaseid aineid, st ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket, sealhulgas aspiriini.

Raske arteriaalse hüpertensiooni korral võtke kõrgvererõhutablete ja kui ilmnevad südame halvenemise tunnused, määravad arstid südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrigeerimiseks ravimeid.

Vajadusel, olenevalt aneurüsmi etioloogiast, suurusest, sümptomite intensiivsusest ja tüsistuste riskist, teostatakse kirurgilist ravi, kasutades erinevaid tehnikaid. Nende hulka kuuluvad mitte ainult muhu eemaldamine õmblusega või defekti sulgemine perikardi plaastriga avatud kirurgia abil (eelistatud meetod süsteemse tromboosi ohu korral), vaid ka kodade vaheseina parandamine transplantaatidega või tugevdamine sulguritega.

Loe ka - aneurüsmi ravi

Ärahoidmine

Kuna enamikul juhtudel on kodade vaheseina aneurüsm selle defektide ja kaasasündinud südamerikete tagajärg, ei ole selle teket võimalik ennetada.

Prognoos

Kodade vaheseina aneurüsmi prognoosi sõltuvus iga patsiendi puhul määratakse selle tekke põhjuse ja tüsistuste, eriti kõige raskema - insuldi - esinemise järgi.