Kognitiivsete funktsioonide uuring

Neuroloogi kliinilises praktikas hõlmab kognitiivsete funktsioonide hindamine orientatsiooni, tähelepanu, mälu, lugemise, kõne, kirjutamise, lugemise, praktika ja gnoosi uurimist.

Orientatsioon

Patsiendi võimet oma isiksuses, kohas, ajas ja hetkeolukorras navigeerida uuritakse paralleelselt tema teadvusseisundi hindamisega.

• Oma isiksuse orienteerimine: patsiendil palutakse öelda oma nimi, elukoha aadress, amet ja perekonnaseis.
• Koha orienteerumine: paluge patsiendil öelda, kus ta praegu asub (linn, meditsiiniasutuse nimi, korrus) ja kuidas ta siia jõudis (transpordiga, jalgsi).
• Ajaline orienteerumine: paluge patsiendil nimetada praegune kuupäev (päev, kuu, aasta), nädalapäev, kellaaeg. Võite küsida ka lähima eelseisva või möödunud püha kuupäeva.

Patsiendi vaimsete funktsioonide edasine uurimine viiakse läbi, kui on kindlaks tehtud, et ta on selge teadvuse juures ja suudab aru saada talle esitatud juhistest ja küsimustest.

Tähelepanu

Inimese tähelepanu all mõistetakse nii võimet mõista stimuleerivate efektide paljusid aspekte igal ajahetkel kui ka mittespetsiifilist tegurit, mis tagab selektiivsuse, kõigi vaimsete protsesside voolu selektiivsuse tervikuna. Neuroloogid kasutavad seda terminit sageli võime tähistamiseks keskenduda teatud sensoorsetele stiimulitele, eristades neid teistest. On tavaks eristada tähelepanu fikseerimist, tähelepanu lülitamist ühelt stiimulilt teisele ja tähelepanu säilitamist (vajalik ülesande täitmiseks ilma väsimusmärkideta). Need protsessid võivad olla tahtlikud ja tahtmatud.

Kontsentreerumis- ja tähelepanu hoidmise võime on ägeda segasuse seisundites tugevalt halvenenud, dementsuse korral vähemal määral ja fokaalsete ajukahjustuste korral üldiselt mitte. Kontsentratsiooni testimiseks palutakse patsiendil korrata numbrite jada või kriipsutada mõnda aega maha teatud täht, mis on kirjutatud paberilehele juhuslikult vaheldumisi teiste tähtedega (nn korrektuuritest). Tavaliselt kordab katsealune õigesti 5-7 numbrit pärast uurijat ja kriipsutab soovitud tähe vigadeta maha. Lisaks võib tähelepanu hindamiseks paluda patsiendil lugeda kümneni edasi-tagasi järjekorras; loetleda nädalapäevad, aasta kuud edasi-tagasi järjekorras; järjestada tähestikulises järjekorras tähed, millest sõna "kala" koosneb, või hääldada seda sõna häälikutega vastupidises järjekorras; teatada, millal vajalik häälik leitakse juhuslikus järjekorras nimetatud häälikute hulgast jne.

Loe ka: Tähelepanupuudulikkuse häire

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mälu

Mõiste " mälu " viitab kognitiivse tegevuse protsessile, mis hõlmab kolme komponenti: teabe omandamine ja kodeerimine (meeldejätmine), selle salvestamine (säilitamine) ja taasesitus (otsimine).

Mälu ajutise korralduse kontseptsiooni kohaselt eristatakse järgmisi tüüpe: vahetu (hetkeline, sensoorne), lühiajaline (töötav) ja pikaajaline.

• Vahetu mälu hindamise testid sarnanevad tähelepanu hindamise testidega ning hõlmavad patsiendilt koheselt numbrite või sõnade jada meenutamist, mida ta pole varem õppinud. Näiteks võidakse patsiendilt paluda korrata pärast uurijat järgmist numbrijada (öelge need aeglaselt ja selgelt): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Seejärel palutakse patsiendil korrata numbrijada, öeldes neid vastupidises järjekorras, nagu neid varem öeldi. Tavaliselt suudab keskmise intelligentsusega terve täiskasvanu kergesti meelde tuletada seitsmest numbrist koosnevat jada edasisuunas ja viit numbrit vastupidises järjekorras. Patsiendil võidakse paluda nimetada ka kolm eset, mis ei ole omavahel loogiliselt seotud (nt "laud-tee-lamp"), ja paluda tal need sõnad kohe korrata.
• Lühiajalise mälu hindamiseks uuritakse patsiendi võimet õppida uut materjali ja meenutada hiljuti õpitud teavet. Verbaalset ja mitteverbaalset (visuaalset) mälu testitakse järgmiste testide abil.
  • Katsealusel palutakse loetleda, mida ta hommikusöögiks sõi.
  • Nad ütlevad patsiendile oma ees- ja teise nime (kui ta neid varem ei teadnud) ning mõne aja pärast paluvad tal seda korrata.
  • Patsiendile öeldakse kolm lihtsat sõna (näiteks nime, kellaaega, rõivaeset tähistavad) ja palutakse need kohe korrata. Kui patsient teeb vea, korratakse katseid seni, kuni ta nimetab kõik kolm sõna õigesti (katsete arv registreeritakse). 3 minuti pärast palutakse katsealusel need kolm sõna meelde tuletada.
  • Patsiendil palutakse meelde jätta lause. Fraas loetakse aeglaselt ja selgelt ette ning patsiendil palutakse seda korrata. Kui ta teeb vea, korratakse katseid seni, kuni patsient ülesandega hakkama saab. Katsete arv registreeritakse. Patsiendil võib paluda ka arsti lisatud lühikesi fraase korrata (patsient kordab neid valjusti, alustades esimesest, seejärel teisest ja järgnevatest, näiteks: "Üks eriline originaal"; "Kaks lahket metssiiat"; "Kolm paksu vaikset tarantlit"; "Neli kilpkonna kraapisid ekstsentriku koljut"; "Viis vutti laulsid meeldivalt, olles söönud rikkaliku õhtusöögi." Kui patsient kordas esimesi nelja fraasi vigadeta, võib mälu pidada heaks.
  • Patsiendile näidatakse mitme objekti pilti ja palutakse need meelde jätta; seejärel, pärast pildi eemaldamist, palutakse tal need objektid loetleda ja märgitakse vigade arv. Samuti on võimalik näidata mitme objekti pilti ja seejärel paluda katsealusel need objektid teisest piltide komplektist leida.
• Pikaajalist mälu hinnatakse, küsides patsiendilt autobiograafiliste, ajalooliste ja kultuuriliste sündmuste kohta (konkreetsed küsimused sõltuvad patsiendi eeldatavast haridustasemest). Näiteks võite paluda tal nimetada oma sünnikuupäeva ja -koha; õppekoha; esimese õpetaja nime; abielukuupäeva; vanemate, abikaasa, laste nimesid ja nende sünnipäevi; riigi presidendi nime; tuntud ajaloolisi kuupäevi (Suure Isamaasõja algus ja lõpp); Venemaa suuremate jõgede ja linnade nimesid.

Loe ka: Mäluhäired

Kontrolli

Orgaanilise ajukahjustusega patsientidel esinevaid loendamis- ja loendamisoperatsioonide häireid nimetatakse "akalkuuliateks". Primaarne (spetsiifiline) akalkuulia tekib muude kõrgemate ajufunktsioonide häirete puudumisel ja avaldub numbrite, nende sisemise koostise ja numbristruktuuri kohta käivate ettekujutuste häirena. Sekundaarne (mittespetsiifiline) akalkuulia on seotud numbrite ja numbrite tähistavate sõnade äratundmise primaarsete häiretega või tegevusprogrammi häiretega.

Numbrioskuse hindamine kliinilises neuroloogilises praktikas piirdub enamasti ülesannetega, mis hõlmavad aritmeetiliste tehteid ja lihtsate aritmeetiliste probleemide lahendamist.

• Järjekorras loendamine: Patsiendil palutakse lahutada 100-st seitse (lahutada 100-st seitse, seejärel lahutada jäägist seitse järjestikku veel 3-5 korda) või lahutada 30-st kolm. Märgitakse vigade arv ja patsiendile ülesande täitmiseks kuluv aeg. Testi sooritamisel esinevaid vigu võib täheldada mitte ainult akalkuulia, vaid ka keskendumishäirete, samuti apaatia või depressiooni korral.
• Kui patsiendil esineb ülalmainitud ülesannete lahendamisel kognitiivseid häireid, pakutakse talle lihtsaid ülesandeid liitmise, lahutamise, korrutamise ja jagamise kohta. Samuti on võimalik pakkuda lahendusi igapäevastele ülesannetele aritmeetiliste tehtega: näiteks arvutada, mitu pirni saab osta 10 rubla eest, kui üks pirn maksab 3 rubla, kui palju raha jääb järele jne.

Võime üldistada ja abstraktselt väljendada

Võime võrrelda, üldistada, abstraktselt hinnata, hinnanguid kujundada ja planeerida viitab inimese nn täidesaatvatele vaimsetele funktsioonidele, mis on seotud kõigi teiste vaimse tegevuse ja käitumise valdkondade tahtliku reguleerimisega. Ka tervetel inimestel on võimalikud mitmesugused täidesaatvate funktsioonide häired (näiteks impulsiivsus, piiratud abstraktne mõtlemine jne) kergel kujul, seetõttu ei omistata diagnostikas peamist tähtsust täidesaatvate funktsioonide häirete tüübi määramisele, vaid nende raskusastme hindamisele. Neuroloogilises praktikas kasutatakse täidesaatvate funktsioonide hindamiseks ainult kõige lihtsamaid teste. Uuringu käigus on oluline saada teavet patsiendi premorbiidsete omaduste kohta. Patsiendil palutakse selgitada mitmete tuntud metafooride ja vanasõnade tähendust ("kuldsed käed", "ära sülita kaevu", "mida aeglasemalt sa lähed, seda kaugemale sa jõuad", "hundi isu", "mesilane lendab vahakambrist põllusaaduste järele" jne), leida sarnasusi ja erinevusi objektide vahel (õun ja apelsin, hobune ja koer, jõgi ja kanal jne).

[ 5 ], [ 6 ]

Kõne

Patsiendiga vesteldes analüüsitakse, kuidas ta talle adresseeritud kõnest aru saab (kõne sensoorne osa) ja seda taasesitab (kõne motoorne osa). Kõnehäired on kliinilise neuroloogia üks keerulisi probleeme, seda uurivad lisaks neuroloogidele ka neuropsühholoogid ja logopeedid. Allpool käsitleme ainult kõnehäirete peamisi küsimusi, mis aitavad kaasa aktuaalsele diagnostikale.

Kõne võib esineda suhteliselt isoleeritult teistest kõrgematest ajufunktsioonidest aju fokaalsete kahjustuste korral või samaaegselt teiste kognitiivse sfääri häiretega dementsuse korral. Afaasia on juba moodustunud kõne häire, mis esineb domineeriva poolkera (paremakäelistel vasakul) ajukoore ja sellega külgneva subkortikaalse piirkonna fokaalsetes kahjustustes ning on süsteemne kõneaktiivsuse erinevate vormide häire, mille käigus säilivad kuulmise elementaarsed vormid ja kõneaparaadi liigutused (st ilma kõnelihaste - keele-, kõri-, hingamislihaste - pareesita).

Klassikaline motoorne afaasia (Broca afaasia) tekib siis, kui on mõjutatud domineeriva ajupoolkera alumise otsmikukeeru tagumised osad, ja sensoorne afaasia (Wernicke afaasia) tekib siis, kui on mõjutatud domineeriva ajupoolkera ülemise oimuskeeru keskmine ja tagumine osa. Motoorse afaasia korral on häiritud kõik suulise kõne tüübid (spontaanne kõne, kordus, automatiseeritud kõne), samuti kirjutamine, kuid suulise ja kirjaliku kõne mõistmine on suhteliselt säilinud. Wernicke sensoorse afaasia korral on häiritud nii suulise ja kirjaliku kõne mõistmine kui ka patsiendi enda suuline ja kirjalik kõne.

Neuroloogilises praktikas diagnoositakse kõnehäireid spontaanse ja automatiseeritud kõne, korduste, objektide nimetamise, kõne mõistmise, lugemise ja kirjutamise hindamise teel. Neid uuringuid viiakse läbi kõnehäiretega patsientidel. Patsiendi uurimisel on oluline kindlaks teha tema ajupoolkerade domineerimine, st selgitada välja, kas ta on parema- või vasakukäeline. Siinkohal võib mainida, et neurofüsioloogide sõnul tagab vasak ajupoolkera abstraktse mõtlemise, kõne, loogiliste ja analüütiliste funktsioonide funktsioonid, mida vahendab sõna. Inimesed, kellel domineerivad vasaku ajupoolkera funktsioonid (paremakäelised), on teooriale orienteeritud, sihikindlad, suudavad ennustada sündmusi, on motoorselt aktiivsed. Patsientidel, kellel on aju parema poolkera funktsionaalne domineerimine (vasakukäelised), domineerib konkreetne mõtlemine, aeglus ja napisõnalisus, kalduvus mõtisklemisele ja mälestustele, kõne emotsionaalne värving ja muusikaline kõrva tundlikkus. Poolkera domineerimise määramiseks kasutatakse järgmisi teste: domineeriva silma määramine binokulaarse nägemisega, käte kokkupanemine, rusika pigistamise tugevuse määramine dünamomeetriga, käte kokkupanemine rinnal ("Napoleoni poos"), aplodeerimine, jala lükkamine jne. Paremakäelistel on domineeriv silm parem, käte kokkupanemisel on parema käe pöial peal, parem käsi on tugevam, see on ka aplodeerimisel aktiivsem, käte rinnal kokkupanemisel on parem küünarvars peal, parem jalg on tõukav jalg ja vasakukäelistel on kõik vastupidi. Sageli täheldatakse parema ja vasaku käe funktsionaalsete võimete lähenemist (ambidexterity).

• Patsiendiga kohtudes uuritakse spontaanset kõnet, esitades talle küsimusi: „Mis on teie nimi?“, „Millega te elatiseks tegelete?“, „Mis teid vaevab?“ jne. On vaja pöörata tähelepanu järgmistele häiretele.
  • Kõne kiiruse ja rütmi muutused, mis avalduvad kõne aeglustumises, katkendlikkuses või vastupidi kiirenemises ja peatumisraskustes.
  • Kõne meloodia häired (düsprosoodia): see võib olla monotoonne, ekspressiivne või omandada "pseudovõõra" aktsendi.
  • Kõne pärssimine (kõne tootmise ja verbaalse suhtluse katsete täielik puudumine).
  • Automaatismide („verbaalsed embooliad“) esinemine – sageli, tahtmatult ja sobimatult kasutatud lihtsad sõnad või väljendid (hüüatused, tervitused, nimed jne), mis on kõige raskemini kõrvaldatavad.
• Jäseveratsioonid („kinnijäämine“, juba hääldatud silbi või sõna kordamine, mis tekib verbaalse suhtluse katsel).
• Raskused objektide nimetamisel sõnade leidmisega. Patsiendi kõne on kõhklev, täis pause, sisaldab palju kirjeldavaid fraase ja asendussõnu (näiteks "no kuidas seal on...").
• Parafaasiad ehk vead sõnade hääldamisel. Esinevad foneetilised parafaasiad (keele foneemide ebapiisav hääldus artikulatsiooniliigutuste lihtsustamisest: näiteks hääldab patsient sõna "store" asemel "zizimin"); sõnasõnalised parafaasiad (mõne hääliku asendamine teistega, mis on kõlalt või päritolukohalt sarnased, näiteks "bump" - "bud"); verbaalsed parafaasiad (ühe sõna asendamine lauses teisega, mis tähenduselt sarnaneb sellele).
• Neologismid (keelelised moodustised, mida patsient kasutab sõnadena, kuigi keeles, mida ta räägib, selliseid sõnu pole).
• Agrammatismid ja paragrammatismid. Agrammatismid on grammatikareeglite rikkumised lauses. Lause sõnad ei ole omavahel kooskõlas, süntaktilised struktuurid (abisõnad, sidesõnad jne) on lühenenud ja lihtsustatud, kuid edastatava sõnumi üldine tähendus jääb selgeks. Paragrammatismide puhul on lause sõnad formaalselt õigesti kooskõlas, süntaktilisi struktuure on piisavalt, kuid lause üldine tähendus ei kajasta asjade ja sündmuste tegelikke seoseid (näiteks "Hein kuivatab talupoegi juunis"), mistõttu on edastatavast teabest võimatu aru saada.
• Echolalia (arsti poolt öeldud sõnade või sõnakombinatsioonide spontaanne kordamine).
• Automatiseeritud kõne hindamiseks palutakse patsiendil lugeda ühest kümneni, loetleda nädalapäevad, kuud jne.
  • Kõne kordamise võime hindamiseks palutakse patsiendil arsti järel korrata täis- ja kaashäälikuid (a, o, i, y, b, d, k, s jne), opositsioonilisi foneeme (huulepealsed - b/p, eesmised keelelised - t/d, z/s), sõnu (maja, aken, kass; oigamine, elevant; kolonel, imetleja, kulp; laevahukk, ühistu jne), sõnajadasid (maja, mets, tamm; pliiats, leib, puu), fraase (tüdruk joob teed; poiss mängib), keeleväänajaid (õues on rohi, rohul on küttepuud).
  • Objektide nimetamise võimet hinnatakse pärast seda, kui patsient nimetab talle näidatud objektid (kell, pastakas, häälestushark, taskulamp, paberitükk, kehaosad).
• Suulise kõne mõistmise hindamiseks kasutatakse järgmisi teste.
  • Sõnade tähenduse mõistmine: nad nimetavad eseme (haamer, aken, uks) ja paluvad patsiendil see toas või pildil välja näidata.
  • Suuliste juhiste mõistmine: patsiendil palutakse järjestikku täita ühe-, kahe- ja kolmekomponendilisi ülesandeid ("Näita mulle oma vasakut kätt", "Tõsta vasak käsi üles ja puuduta selle käe sõrmedega oma paremat kõrva", "Tõsta vasak käsi üles, puuduta selle käe sõrmedega oma paremat kõrva ja samal ajal siruta keel välja"). Juhiseid ei tohiks näoilmete ja žestidega tugevdada. Hinnatakse käskude õiget täitmist. Kui katsealusel on raskusi, korratakse juhiseid koos näoilmete ja žestidega.
  • Loogiliste ja grammatiliste struktuuride mõistmine: patsiendil palutakse järgida juhiseid, mis sisaldavad genitiivi käändekonstruktsioone, tegusõnade või ruumiliste määrsõnade ja eessõnade võrdlus- ja refleksiivvorme: näiteks näita võtit pliiatsiga, pliiatsit võtmega; pane raamat märkmiku alla, märkmik raamatu alla; näita, milline ese on kergem ja milline kergem; selgita, kellele viidatakse väljendites "ema tütar" ja "dotškina ema" jne.
• Kirjutamisfunktsiooni hindamiseks palutakse patsiendil (pärast pastaka ja paberilehe andmist) kirjutada oma nimi ja aadress, seejärel kirjutada üles mitu lihtsat sõna ("kass", "maja"); lause ("Tüdruk ja poiss mängivad koeraga") dikteerimisest ja kopeerida tekst paberile trükitud näidisest. Enamasti kannatavad afaasiaga patsiendid ka kirjutamisprobleemide all (st esineb agraafia - võime kadumine õigesti kirjutada, säilitades samal ajal käe motoorse funktsiooni). Kui patsient oskab kirjutada, kuid ei räägi, on tal tõenäoliselt mutism, mitte afaasia. Mutism võib areneda väga erinevate haiguste korral: raske spastilisuse, häälepaelte halvatuse, kortikobulbaarsete traktide kahepoolse kahjustuse korral ja on võimalik ka vaimuhaiguste (hüsteeria, skisofreenia ) korral.
• Lugemisoskuse hindamiseks palutakse patsiendil lugeda raamatust või ajalehest lõik või lugeda ja järgida paberile kirjutatud juhiseid (näiteks „Mine ukse juurde, koputa sellele kolm korda, tule tagasi“) ning seejärel hinnata selle rakendamise õigsust.

Neuroloogilise diagnostika jaoks on väga oluline osata eristada motoorset afaasiat düsartriast, mis on tüüpiline bulbaarse rühma kraniaalnärvide kortikonukleaarsete traktide või tuumade kahepoolsete kahjustuste korral. Düsartria korral ütlevad patsiendid kõike, kuid hääldavad sõnu halvasti, eriti raskesti artikuleeritavad on kõnehäälikud "r", "l" ja susisevad helid. Lauseehitus ja sõnavara ei muutu. Motoorse afaasia korral on fraaside ja sõnade ehitus häiritud, kuid samal ajal on üksikute artikuleeritud häälikute artikulatsioon selge. Afaasia erineb ka alaaliast - kõigi kõneaktiivsuse vormide alaarenenud arengust, mis avaldub kõnehäiretena lapsepõlves. Allpool on kokku võetud erinevate afaasiliste häirete kõige olulisemad tunnused.

• Motoorse afaasia korral saavad patsiendid üldiselt teiste inimeste kõnest aru, kuid neil on raskusi sõnade valimisega oma mõtete ja tunnete väljendamiseks. Nende sõnavara on väga napp ja võib piirduda vaid mõne sõnaga ("embolilised sõnad"). Rääkides teevad patsiendid vigu – sõnasõnalisi ja verbaalseid parafaasiaid, püüavad neid parandada ja sageli vihastavad enda peale, et nad ei suuda õigesti rääkida.
• Sensoorse afaasia peamised tunnused on raskused teiste inimeste kõne mõistmisel ja halb kuulmiskontroll oma kõne üle. Patsiendid teevad palju sõnasõnalisi ja verbaalseid parafaasiaid (hääliku- ja sõnavigu), ei pane neid tähele ja vihastavad vestluskaaslase peale, kes neist aru ei saa. Sensoorse afaasia raskete vormide korral on patsiendid tavaliselt paljusõnalised, kuid nende väited ei ole teistele eriti selged ("kõnesalat"). Sensoorse afaasia tuvastamiseks saab kasutada Marie eksperimenti (patsiendile antakse kolm paberilehte ja palutakse üks neist põrandale visata, teine voodile või lauale panna ja kolmas arstile tagastada) või Gedi eksperimenti (patsiendile palutakse panna suur münt väikesesse tassi ja väike suurde; eksperimenti saab keerulisemaks muuta, asetades sinna neli erinevat tassi, sama palju erineva suurusega münte ja paludes patsiendil need ise asetada).
• Kui fookused asuvad oimusagara, parietaal- ja kuklasagara ristumiskohas, võib tekkida üks sensoorse afaasia variantidest - nn semantiline afaasia, mille puhul patsiendid ei mõista üksikute sõnade tähendust, vaid nendevahelisi grammatilisi ja semantilisi seoseid. Sellised patsiendid ei suuda näiteks eristada väljendeid "isa vend" ja "venna isa" või "kass sõi hiire ära" ja "hiir sõi kassi ära".
• Paljud autorid eristavad teist tüüpi afaasiat - amnestilist, mille puhul patsientidel on raske nimetada erinevaid näidatud objekte, unustades nende nimed, kuigi nad saavad neid termineid spontaanses kõnes kasutada. Tavaliselt aitab selliseid patsiente see, kui neile öeldakse näidatud objekti nime tähistava sõna esimene silp. Amnestilised kõnehäired on võimalikud erinevat tüüpi afaasia korral, kuid enamasti esinevad need oimusagara või parietaal-oktsipitaalse piirkonna kahjustuse korral. Amnestilist afaasiat tuleks eristada laiemast mõistest - amneesiast, st mäluhäirest varem väljakujunenud ideede ja kontseptsioonide jaoks.

Praxis

Praksise all mõistetakse võimet sooritada järjestikuseid teadlike tahtlike liigutuste komplekte, et sooritada eesmärgipäraseid tegevusi vastavalt individuaalse harjutamise käigus väljatöötatud plaanile. Apraksiat iseloomustab individuaalse kogemuse kaudu arendatud oskuste kaotus, keerulised eesmärgipärased tegevused (igapäevane, tööstuslik, sümboolne žestikuleerimine jne) ilma väljendunud tsentraalse pareesi või liigutuste koordinatsioonihäirete tunnusteta. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest eristatakse mitut tüüpi apraksiat.

• Motoorne (kineetiline, eferentne) apraksia avaldub selles, et liigutuste järjestikune vahetamine on häiritud ja tekivad motoorsete oskuste aluseks olevate motoorsete sidemete moodustumise häired. Iseloomulik on liigutuste sujuvuse häire, "kinnijäämine" üksikute liigutuste ja toimingute fragmentide külge (motoorsed perseveratsioonid). Täheldatakse vasaku (paremakäelistel) poolkera otsmikusagara premotoorse piirkonna alumiste osade kahjustuse korral (pretsentraalse keeruse kahjustuse korral tekib tsentraalne parees või halvatus, mille korral apraksiat ei ole võimalik tuvastada). Motoorse apraksia avastamiseks palutakse patsiendil teha "rusika-serva-peopesa" test, st lüüa laua pinda rusikaga, seejärel peopesa servaga ja seejärel sirgeks sirutatud sõrmedega peopesaga. Seda liigutuste seeriat palutakse korrata üsna kiires tempos. Otsmikusagara premotoorse piirkonna kahjustusega patsiendil on sellise ülesande täitmisel raskusi (kaotab liigutuste järjestuse, ei saa ülesannet kiires tempos täita).
• Ideomotoorne (kinesteetiline, aferentne) apraksia tekib siis, kui kahjustatud on alumine parietaalne lobe supramarginaalse keeruse piirkonnas, mis liigitatakse kinesteetilise analüsaatori korteksi sekundaarseks väljaks. Sellisel juhul ei saa käsi aferentseid tagasisidesignaale ega ole võimeline sooritama peeneid liigutusi (samal ajal põhjustab kahjustus posttsentraalse keeruse primaarsete väljade piirkonnas raske tundlikkuse häire ja aferentse pareesi, mille korral kaob täielikult võime kontrollida vastaskätt, kuid seda häiret ei liigitata apraksiaks). Apraksia avaldub peente diferentseerunud liigutuste häirena kahjustuse vastasküljel: käsi ei suuda võtta tahtliku liigutuse sooritamiseks vajalikku asendit, kohaneda objekti olemusega, millega nimetatud manipulatsioone sooritatakse ("labidakäe" fenomen). Iseloomulikud on vajaliku asendi otsimine ja vead, eriti kui puudub visuaalne kontroll. Kinesteetiline apraksia ilmneb lihtsate liigutuste sooritamisel (nii reaalsete objektidega kui ka nende tegevuste imiteerimisel). Selle paljastamiseks peaksite paluma patsiendil keel välja sirutada, vilistada, näidata, kuidas tikku süüdata (valada klaasi vett, kasutada haamrit, hoida pastakat kirjutamiseks jne), valida telefoninumber, kammida juukseid. Võite paluda tal ka silmad sulgeda; voltida sõrmed mingiks lihtsaks kujundiks (näiteks "kits"), seejärel see kujund hävitada ja paluda tal see iseseisvalt taastada.
• Konstruktiivne apraksia (ruumiline apraksia, apraktognosia) avaldub käte liigesliigutuste koordinatsioonihäires, raskustes ruumiliselt orienteeritud tegevuste sooritamisel (raskused voodi tegemisel, riietumisel jne). Avatud ja suletud silmadega liigutuste sooritamisel ei ole selget vahet. Konstruktiivne apraksia, mis avaldub raskuses terviku konstrueerimisel üksikutest elementidest, kuulub samuti sellesse häiretüüpi. Ruumiline apraksia tekib siis, kui kahjustus lokaliseerub vasaku (paremakäelistel) või mõlema ajupoolkera koore parietaalse, oimusagara ja kuklaluu piirkonna (parietaalse lobe nurgelise keeru) ühenduskohas. Selle tsooni kahjustuse korral on häiritud visuaalse, vestibulaarse ja naha-kinesteetilise teabe süntees ning tegevuskoordinaatide analüüs on halvenenud. Konstruktiivset apraksiat näitavad testid hõlmavad geomeetriliste kujundite kopeerimist, numbrite ja osutite paigutusega kella sihverplaadi joonistamist ning kuubikutest konstruktsioonide ehitamist. Patsiendil palutakse joonistada kolmemõõtmeline geomeetriline kujund (nt kuup); kopeeri geomeetriline kujund; joonista ring ja aseta numbrid sinna nagu kella sihverplaadil. Kui patsient on ülesande täitnud, palutakse tal osutid paigutada nii, et need näitaksid teatud aega (nt "veerand neli").
• Regulatiivne ("prefrontaalne", ideatsiooniline) apraksia hõlmab motoorse sfääriga otseselt seotud tegevuse tahtelise reguleerimise häireid. Regulatiivne apraksia avaldub selles, et keerukate liigutuste sooritamine on häiritud, sealhulgas lihtsate toimingute seeria sooritamine, kuigi patsient suudab igaüht neist eraldi õigesti sooritada. Samuti säilib imiteerimisvõime (patsient saab arsti toiminguid korrata). Samal ajal ei suuda patsient koostada keerulise toimingu sooritamiseks vajalike järjestikuste sammude plaani ega suuda selle sooritamist kontrollida. Suurim raskus on toimingute simuleerimine puuduvate esemetega. Näiteks on patsiendil raske näidata, kuidas teeklaasis suhkrut segada, kuidas haamrit, kammi jne kasutada, samal ajal kui ta sooritab kõiki neid automaatseid toiminguid õigesti reaalsete esemetega. Toimingu sooritamist alustades lülitub patsient juhuslikele toimingutele, jäädes alustatud tegevuse fragmentide külge kinni. Iseloomulikud on ehhopraksia, perseveratsioonid ja stereotüübid. Patsiente iseloomustab ka reaktsioonide liigne impulsiivsus. Regulatiivne apraksia tekib siis, kui on kahjustatud domineeriva ajupoolkera otsmikusagara prefrontaalne ajukoor. Selle tuvastamiseks palutakse patsientidel võtta tikukarbist tikk, see süüdata, seejärel kustutada ja karpi tagasi panna; avada hambapastatuub, pigistada hambaharjale pastakolonn ja keerata hambapastatuubile kork peale.

Gnosis

Agnosia on esemete (esemete, nägude) äratundmise häire, säilitades samal ajal elementaarsed tundlikkuse, nägemise ja kuulmise vormid. Agnosia on mitut tüüpi - visuaalne, kuulmis-, haistmis- jne (sõltuvalt sellest, millise analüsaatori abil häire tekkis). Kliinilises praktikas on kõige sagedamini täheldatud opto-ruumilist agnosiat ja autotopagnosiat.

• Optospatiaalne agnosia on häire, mis seisneb keskkonna ruumiliste tunnuste ja objektide kujutiste tajumises ("kaugemal-lähemal", "suurem-väiksem", "vasakult paremale", "ülevalt-alt") ning võimes navigeerida välises kolmemõõtmelises ruumis. See areneb mõlema ajupoolkera või parema ajupoolkera ülemiste parietaal- või parietaal-oktsipitaalsete piirkondade kahjustusega. Selle agnosia vormi tuvastamiseks palutakse patsiendil joonistada riigi kaart (ligikaudses versioonis). Kui ta seda teha ei suuda, joonistab ta kaardi ise ja palub tal sellele märkida viie suure, vähemtuntud linna asukohad. Patsiendil võib paluda kirjeldada ka teekonda kodust haiglasse. Optospatiaalse agnosia ilminguks peetakse poole ruumi ignoreerimise nähtust (ühepoolne visuaal-ruumiline agnosia, ühepoolne ruumiline neglekt, hemispatiaalne neglekt, hemispatiaalne sensoorne tähelepanematus). See sündroom avaldub raskustes ümbritseva ruumi ühest poolkerast tuleva informatsiooni tajumisel (ignoreerimisel), patsiendi primaarse sensoorse või motoorse defitsiidi, sh hemianopsia puudumisel. Näiteks sööb patsient ainult seda toitu, mis asub taldriku paremal küljel. Ignoreerimise nähtus on seotud peamiselt parietaalsagara kahjustusega, kuigi see on võimalik ka patoloogilise protsessi temporaalse, frontaalse ja subkortikaalse lokaliseerimise korral. Vasaku poolkera ignoreerimise nähtus on kõige levinum aju parema poolkera kahjustuse korral. Ignoreerimise sündroomi tuvastamiseks kasutatakse järgmisi teste (tuleb rõhutada, et need on rakendatavad ainult juhul, kui patsiendil ei ole hemianopsiat).
  • Patsiendile antakse vooderdatud märkmikuleht ja palutakse iga rida pooleks jagada. Hooletussündroomi korral asetab paremakäeline inimene märgid mitte joonte keskele, vaid kolmveerandi kaugusele selle vasakust servast (st ta jagab pooleks ainult parema poole joontest, ignoreerides vasakut).
  • Patsiendil palutakse lugeda raamatust üks lõik. Ignoreerimise korral saab ta lugeda ainult lehe paremal poolel asuvat teksti.
• Autotopagnosia (asomatognosia, kehaskeemi agnosia) on kehaosade ja nende omavahelise asukoha äratundmise häire. Selle variantide hulka kuuluvad sõrmeagnosia ning keha parema ja vasaku poole äratundmise häire. Patsient unustab vasakule jäsemele riided panna ja keha vasakut poolt pesta. Sündroom areneb kõige sagedamini ühe (tavaliselt parema) või mõlema ajupoolkera ülemise-parietaalse ja parietaal-kuklaluu piirkonna kahjustusega. Autotopagnosia avastamiseks palutakse patsiendil näidata parema käe pöialt, vasaku käe nimetissõrme, puudutada parema nimetissõrmega vasakut kõrva ja vasaku käe nimetissõrmega paremat kulmu.