Mutism (täielik vaikus)

Mutism on üks raskemaid kõne algatamise häireid ja seda iseloomustab hääle tekkimise võime kaotus ehk täielik vaikus.

Kergemad kõneinitsiatsioonihäire vormid avalduvad ainult kõneinitsiatsiooni hilinemisena (näiteks Parkinsoni tõve korral). Hilinenud kõneinitsiatsioon (kõnereaktsioonide hilinemine) on iseloomulik üldise vaimse pärssimise seisunditele (sügav stupor; abulia; raske depressioon) või kõneaktiivsuse selektiivse pärssimise korral (prefrontaalse lokaliseerimise suured kasvajad; Broca piirkonna atroofilised protsessid; muud "kõnehüpokineesia" seisundid, mis avalduvad kõnereaktsioonide pika latentse perioodi, lakoonilise vastuste stiilina).

Tõelise mutismi sündroomne diferentsiaaldiagnoos tuleks panna teise, väliselt sarnase sündroomiga - anartriaga. Enamikul mutismiga patsientidest esineb kõrifunktsiooni häire ilma näo-, suu- või keelelihaste kahjustuseta.

Mutismil võib olla ka puhtalt psühhogeenne (konversioon) päritolu. Lõpuks võib mutism olla osa keerulistest käitumishäiretest, näiteks negativismist või katatooniast skisofreenia korral. Tõeline mutism ("kõneakineesia", "keeleakineesia") on iseloomulik akineetilisele mutismile või Parkinsoni tõve rasketele akineetilistele vormidele (haruldased), eriti suurenenud akineesia hetkel ("akineetiline atakk", "tardumine", "motoorne blokaad"). Mutismi kui psühhomotoorset nähtust on kirjeldatud paljude neuroloogiliste haiguste puhul, mida iseloomustab ajukahjustuse väga erinev lokaliseerimine (tavaliselt kahepoolne).

Mutismiga kaasnevad või selle tekkepõhjuselt seostuvad sageli sellised erinevad sündroomid nagu akineesia (kõne), afaasia (kõneapraksia), abulia, apaatia, afeemia, anartria ning sellega võivad kaasneda või mitte kaasneda muud neuroloogilised häired.

[ 1 ]

Mutismi põhjused ja kliinilised vormid

1. Erineva lokalisatsiooniga akineetiline mutism. Akineetilise mutismi "eesmised" ja "tagumised" sündroomid, hüperkineetiline mutism.
2. Pildil olev mutism on "lukustatud" inimese sündroom.
3. Muud ajukahjustuste mutismi vormid:
   • Broca kortikaalse kõnepiirkonna kahjustus (motoorse afaasia ägedas staadiumis)
   • Täiendavad motoorse piirkonna kahjustused
   • Vasaku eesmise lobe sügavate osade kahjustus
   • Putameni kahjustus
   • Globus pallidus'e kahepoolsed kahjustused
   • Kahepoolsed talamuse kahjustused (nt talamotomia)
   • Väikeaju mutism
   • Mutism raske pseudobulbaarse halvatuse korral
4. Neelu või häälepaelte kahepoolne halvatus ("perifeerne mutism")
5. Psühhogeenne mutism
6. Psühhootiline mutism.

Akineetiline mutism on seisund, mida iseloomustab täielik akineesia ja mutism, st võimetus teha mis tahes liigutusi, sealhulgas kõnet. Motoorne reaktsioon puudub isegi tugevatele valusatele stiimulitele. Kuid visuaalne orientatsioonireaktsioon säilib; pilgu fikseerimine ja jälgimisfunktsioon on võimalikud. Vaatamata spontaansusele ja täielikule liikumatusele ei ole patsient tõelises koomas ("ärkveloleku koomas"); ta vaatab sulle silma ja see kangekaelselt suunatud pilk näib lubavat kõnet; ta jälgib liikuvat objekti, kuid ükski stiimul ei suuda esile kutsuda motoorset reaktsiooni.

Akineetilist mutismi on kirjeldatud kolmanda vatsakese kasvajate, traumaatiliste, anoksiliste või vaskulaarsete kahjustuste korral, mis mõjutavad frontaalkorteksit, mõlemat poolkera, tsingulaarset keerulist ahelkesta (eriti mõlema poole eesmise tsingulaarse keerulise ahelkesta haaratuse korral - nn eesmise akineetilise mutismi sündroom) ja talamuse korral.

Kahepoolsed keskjoone (paramediaansed) kahjustused mesodientsefaalses piirkonnas, eriti periakveduktaalse halli aine haaratusega (mesentsefaloni retikulaarne formatsioon - nn akineetilise mutismi tagumine sündroom) võivad olla pikaajalise akineetilise mutismi põhjuseks inimestel. Akineetilist mutismi on kirjeldatud ka AIDSi ja pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga patsientidel.

Pöörduva seisundina tekib akineetiline mutism erineva päritoluga rasketest koomaseisunditest taastumisel, eriti pärast ägedat kraniotserebraalset traumat. Sellises olukorras esineb ka nn hüperkineetiline mutism - seisund, mida iseloomustab motoorne erutus ja mutism, mis lõpeb motoorse käitumise reguleerimise ja kõneaktiivsuse taastumisega.

Lukustatud sündroomi iseloomustab kvadripleegia, "mutism" (selle tegelik põhjus on anartria) ja puutumatu teadvus, kusjuures suhtlemine piirdub tavaliselt vertikaalsete silmaliigutuste ja silmalaugude liigutustega (pilgutamine). Enamik lukustatud sündroomi juhtumeid on põhjustatud basilaararteri oklusioonist, mille tulemuseks on ajutüve infarkt ventraalses silla piirkonnas. Teiste võimalike põhjuste hulka kuuluvad hemorraagia, abstsess ja demüelinisatsioon ventraalses silla piirkonnas ja medulla oblongata piirkonnas, mis katkestavad kortikospinaalsed traktid jäsemetesse ja kortikonukleaarsed traktid alumistesse kraniaalnärvidesse (deefferentatsioonisündroom). Sündroomi on kirjeldatud ka alkohoolse toitumisentsefalopaatia korral. KT kinnitab kahjustuse asukohta, nagu ka ebanormaalsed ajutüve kuulmispotentsiaalid. EEG on tavaliselt normaalne.

Broca kortikaalse kõnepiirkonna kahjustusega võib kaasneda kõnetegevuse sügav pärssimine, mis avaldub mutismina, mis eelneb motoorse afaasia tunnuste avaldumisele. Seega avaldub insuldi äge faas, mis on viinud kõneapraksiani (motoorne afaasia), esialgu ulatuslikuma ekspressiivse kõne pärssimisena koos igasuguse häälelise (mitte ainult kõne) tegevuse allasurumisega.

Mutismi põhjusena nimetatakse sageli ülemise otsmikukeera mediaalse premotoorse osa supplementaarse motoorse piirkonna kahjustust. Enamik teatatud juhtudest hõlmab vasakpoolseid kahjustusi, kuid anekdootlikke teateid on mutismi kohta ka parempoolsete kahjustustega. Tavaliselt tekib esmalt globaalne akineesia, seejärel (päevade või nädalate pärast) kontralateraalne akineesia ja mutism. Väikesed ühepoolsed kahjustused võivad põhjustada ainult mööduvat mutismi; ulatuslikud prefrontaalsed kahjustused, eriti need, mis hõlmavad tsingulaarset keerust, põhjustavad püsiva mutismi.

Vasaku otsmikusagara sügavate osade kahjustus, mis asuvad vahetult külgvatsakese eesmise sarve lähedal, põhjustab mõnikord ka mööduvat mutismi. Taastumisperioodil võivad ilmneda transkortikaalse motoorse afaasia tunnused.

Mööduvat mutismi võib täheldada ka putameni kahjustuse korral (kahepoolne või ainult vasakpoolne). Taastumisperioodi iseloomustab spontaanse kõne aktiivsuse vähenemine ja mõned ekstrapüramidaalsed sümptomid (hüpofoonia, hüpokineetiline artikulatsioon). Mõned aruanded on pühendatud globus pallidus'e kahepoolsele kahjustusele, mis avaldub sarnaste mutismi sümptomitega koos üldise akineesia ja apaatiaga.

Eesmise talamuse kahjustus (eriti kahepoolne ja vasakpoolne) võib põhjustada mutismi ja tavaliselt globaalset akineesiat (talamuse kasvajad, hemorraagia selles, stereotaktiline talamotoomia kahepoolne või mõnikord vasakpoolne).

Mõlema väikeaju poolkera äge kahepoolne kahjustus võib harva viia mutismini (väikeaju mutism). See mutism kestab keskmiselt 1-3 kuud (kuni 20 nädalat); selle taastumine läbib düsartria staadiumi. Sageli avastatakse suuõõne apraksiat. Sündroomi on kirjeldatud lastel väikeaju kasvaja eemaldamisel.

Lõpuks võib mutismi täheldada nii difuussete kahepoolsete poolkerakujuliste kahjustuste põhjustatud raske pseudobulbaarse halvatuse kui ka neelulihaste ja häälepaelte kahepoolse halvatuse („perifeerne mutism“) korral, näiteks Charcoti tõve korral.

Neuroleptikumid põhjustavad tavaliselt hüpokineesiat või akineesiat koos kõneaktiivsuse vähenemisega, kuid täielikku mutismi siin tavaliselt ei täheldata. Maliigne neuroleptiline sündroom võib algstaadiumis hõlmata akineetilise mutismi sümptomeid.

Psühhogeenset mutismi täheldatakse tavaliselt polüsündroomse hüsteeria pildil ja sellistel juhtudel kaasnevad sellega teised demonstratiivsed motoorikad (mitmed motoorsed häired), sensoorsed, vegetatiivsed (sh paroksüsmaalsed) ja emotsionaal-isiklikud psühhogeensed häired, mis hõlbustavad diagnoosi.

Psühhootiline mutism avaldub tavaliselt spontaanse ja reageeriva kõne puudumisena, säilitades võime rääkida ja mõista patsiendile adresseeritud kõnet. Psühhootilist mutismi täheldatakse psühhootilise (tavaliselt skisofreenia) ringi massiivsete psühhopatoloogiliste (depressiivne stupor; katatoonia; negativism) ja käitumishäirete pildil.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mutismi diagnostilised testid

Aju magnetresonantstomograafia (MRT), tserebrospinaalvedeliku uuring, pea peamiste arterite ultraheli-Doppler-uuring, neuropsühholoogi ja vajadusel psühhiaatri ning kõrva-nina-kurguarsti (foniaatri) konsultatsioon.

[ 8 ], [ 9 ]