Uus standard? D-vitamiin 800 RÜ/päevas enneaegsetel imikutel osteopenia ennetamiseks

D-vitamiin ei ole ainult „luude ja kaltsiumi“ küsimus. See aitab soolestikul kaltsiumi ja fosforit omastada, mõjutab osteoblastide (luid ehitavate rakkude) tööd, immuunsust ja isegi lihastoonust. Täisajalisel lapsel on osa varudest raseduse ajal „tulevikus kasutamiseks“. Enneaegsel lapsel on vähem aega kogunemiseks ning lisaks on sageli raskusi toitumise, pikaajalise parenteraalse toitmise ja ravimite koostoimega. Kõik see seab nad D-vitamiini puuduse ja enneaegse osteopeenia riskirühma.

Mida sa täpselt õppisid?

Tähelepanu keskmes on kaks levinud lisatoidukorda väga väikese sünnikaaluga (VLBW, <1500 g) imikutele:

• 400 RÜ/päevas (klassikaline „Ameerika” algannus),
• 800 RÜ/päevas (annus, mida Euroopa protokollid riskirühmadele sageli soovitavad).

Uuring oli retrospektiivne (st analüüsiti andmeid, mis osakond oli pärast protokolli muutmist juba kogunud): ühel kohordil oli annus 400 RÜ, järgmisel 800 RÜ. Toidulisanditega alustati umbes teisel elunädalal ja jätkati kuni 36. nädalani pärast menstruatsiooni. Väljakirjutamise ajal tehti kõigile DEXA-uuring mineralisatsiooni hindamiseks (BMAD - "luu mineraalne tihedus", mis on kohandatud imikute keha suurusele).

Sellise ülesehituse peamine eelis on "päris kliinik": need ei ole randomiseeritud kontrollitud uuringu ideaalsed tingimused, vaid osakonna igapäevapraktika. Puuduseks on see, et rühmad võivad mingil moel erineda (kaal, toitumine, seisundi raskusaste) ja seetõttu ei saa statistika kõike korrigeerida.

Peamine tulemus

Lastel, kes said 800 RÜ/päevas, oli väljakirjutamisel suurem BMAD kui lastel, kes said 400 RÜ/päevas. Erinevus püsis ka pärast võimalike segavate tegurite (nt sünnikaal ja parenteraalse toitmise kestus) arvessevõtmist. Suure annuse eelis ilmnes ka teatud skeletipiirkondades (nt puusapiirkonnas).

Tõlge: D-vitamiini annuse kahekordistamine väga madala rasvasisaldusega beebidel seostus väljakirjutamisel „tugevamate“ luudega.

Ja kuidas see soovitustega sobib?

• Mitmed Euroopa juhised lubavad kõrge riskiga rühmade puhul 800–1000 RÜ/päevas.
• USA-s on 400 RÜ/päev olnud aastaid „baaskogus“.

Uued uuringud näitavad, et väga väikese sünnikaaluga imikute puhul ei pruugi 400 RÜ olla piisav, kui eesmärk on luude mineralisatsiooni märkimisväärne kiirendamine väljakirjutamise ajaks.

Olulised lahtiütlused

• See ei ole randomiseeritud kontrollitud uuring (RCT). See on enne ja pärast võrdlus ühes keskuses. Jah, autorid kohandasid erinevusi statistiliselt, kuid jääkide kallutatus on võimalik.
• Suuremate annuste ohutus on põhimõtteline küsimus. Praktikas on vaja jälgida 25(OH)D, kaltsiumi/fosfori ja aluselise fosfataasi taset ning arvestada D-vitamiini kogutarbimist piimasegudest, rinnapiima rikastajatest jne.
• DEXA uuring väljakirjutamisel on hea näitaja, kuid meid huvitavad ka funktsioon (luumurrud, toonus, motoorne areng) ja pikaajalised tagajärjed. Selleks on vaja randomiseeritud kontrollitud uuringuid (RCT) ja pikemaajalisi vaatlusi.

Mida see tähendab vastsündinute meeskondade ja perede jaoks?

1. Kui teie osakonnas esineb enneaegsetel imikutel sageli osteopeniat ja 400 RÜ/päevas annusega lastel on pidevalt madal mineralisatsioon, oleks loogiline arutada protokolli, mis suurendaks annust 800 RÜ-ni/päevas koos D-vitamiini staatuse ja mineraalide metabolismi kohustusliku jälgimisega.
2. Oluline on arvutada koguannus: tilgad + segu/kangendaja.
3. Individualiseerimine on kõik: kõige väiksemate ja "habrasemate" laste puhul võib 800 RÜ kasu kaaluda üles riskid, kuid biokeemiline jälgimine on kohustuslik.

Kes sellest tööst kõige rohkem kasu saab?

• Neonatoloogidele ja toitumisspetsialistidele, kes koostavad VLBW/ELBW kohalikke protokolle.
• Enneaegselt sündinud imikute vanematele - alusena arstiga annuse ja jälgimise arutamiseks.
• Teadlaste jaoks - argumendina funktsionaalsete tulemustega randomiseeritud uuringute käivitamiseks, milles võrreldakse suurt ja standardset annust.

Korduma kippuvad küsimused

Kas see on "tõestus", et kõik vajavad 800 RÜ-d?
Ei. See on tugev signaal reaalsest praktikast. Kuid kuldstandardiks jääb endiselt pikaajalise jälgimisega randomiseeritud kontrollitud uuring.

Kas D-vitamiini liia võtmine pole ohtlik?
Oht peitub kontrollimatus suurenemises. Nõuetekohase jälgimisega (25(OH)D, kaltsium/fosfor, aluseline fosfataas; arvestades toidust saadavat kogust) on toksilisuse oht minimaalne. Seetõttu muudetakse annust osakonna protokollide tasandil, mitte "kõigile veidi rohkem".

Miks on DEXA oluline?
Enneaegsetel imikutel on luud väikesed ja kasvavad kiiresti; lihtsad radiograafilised tunnused ilmnevad hilinenult. DEXA annab varajase ja kvantitatiivse ülevaate mineralisatsioonist – see on kasulik marker sekkumise efektiivsuse hindamiseks.

Uuring avaldati ajakirjas Frontiers in Endocrinology.