Abdominaalne abstsess

Kõhuabstsess on kõhuõõne organite mädase iseloomuga põletik, millega kaasneb nende sulamine ja erineva suurusega mädase õõnsuse moodustumine koos püogeense kapsli olemasoluga. See võib moodustuda kõhuõõne mis tahes osas, põhjustades mitmeid kliinilisi sündroome: septiline, joobeseisund, palavik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Kõhuõõne organitele tehtavate kirurgiliste sekkumiste arv kasvab pidevalt. See koos tohutu hulga erinevate antibiootikumide kasutamisega, aga ka organismi immuunsüsteemi tugev nõrgenemine kiire linnastumise tõttu viib postoperatiivsete kõhuõõne abstsesside sagedase tekkeni. Statistika kohaselt tekivad postoperatiivsed tüsistused abstsessi moodustumise näol 0,8%-l patsientidest pärast plaanilisi kõhuõõneoperatsioone ja 1,5%-l pärast erakorralisi operatsioone.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused kõhuõõne abtsess

Reeglina tekivad kõhu abstsessid pärast mitmesuguseid vigastusi, seedetrakti nakkushaigusi, kõhuõõnes asuvate organite põletikulisi protsesse, samuti maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi defekti perforatsiooni tagajärjel.

Peamised põhjused:

• Teisese peritoniidi tagajärg (perforeeritud pimesoolepõletik; anastomoosi puudulikkus pärast kõhuõõneoperatsiooni, pankrease nekroos pärast operatsiooni, traumaatilised vigastused) jne.
• Mädase iseloomuga naiste sisemiste suguelundite põletik (salpingiit, munasarjade manusteede põletik, mädane parametriit, püosalpinx, tubo-munasarjade abstsessid).
• Äge pankreatiit ja koletsüstiit, mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Selgroo osteomüeliit, tuberkuloosse etioloogiaga spondüliit, neerupealise koe põletik.

Abstsesside peamised patogeenid on aeroobne (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus jne) ja anaeroobne (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteriaalne floora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Väga sageli tekivad kõhuõõne abstsessid kõhuõõne organite kirurgiliste sekkumiste tagajärjel (kõige sagedamini pärast sapijuhade, kõhunäärme ja soolte operatsioone). On juhtumeid, kus kõhukelme nakatub pärast sekkumist, eriti anastomoosi ebaõnnestumise korral.

70% juhtudest tekib abstsess intraperitoneaalses või retroperitoneaalses piirkonnas; 30% juhtudest lokaliseerub see elundi sees.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Kõhu abstsess tekib immuunsüsteemi hüperaktiivsuse tagajärjel koos streptokoki ja stafülokoki floora aktiivse kasvu ja paljunemisega, samuti E. coli (apendikulaarne abstsess). Patogeenid tungivad kõhuõõnde lümfogeense või hematogeense tee kaudu, samuti kokkupuutel munajuhade kaudu, kui esineb organite või organi hävitav põletik, vigastus, perforatsioon, kirurgilise sekkumise ajal rakendatud õmbluste rike.

Kõhuabstsessiivi peamine erinevus seisneb selles, et põletikukolle on selgelt piiritletud seda ümbritsevatest tervetest kudedest. Kui mädane membraan hävib, tekib sepsis ja mädased lekked. Abstsessid võivad olla nii ühe- kui ka mitmekordsed.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sümptomid kõhuõõne abtsess

Kõhu abstsessi esimesed nähud on erinevad, kuid enamikul juhtudel kogevad patsiendid:

• Terav palavik, külmavärinad, millega kaasnevad kerged tõmbetunded kõhu piirkonnas, mis palpeerimisel intensiivistuvad.
• Sagedane urineerimisvajadus (kuna kõhuõõne asub põie lähedal).
• Kõhukinnisus.
• Iiveldus, millega võib kaasneda oksendamine.

Samuti on kõhu abstsessi muud objektiivsed sümptomid:

1. Tahhükardia, kõrge vererõhk.
2. Kõhu eesmise seina lihaste pinge.

Kui abstsess on subdiafragmaatiline, on peamisteks sümptomiteks ka:

1. Valu hüpohondriumi piirkonnas, mis võib sissehingamisel intensiivistuda ja kiirguda abaluu poole.
2. Patsiendi kõnnakut muutes hakkab ta oma keha ebamugavustunde poole kallutama.
3. Kõrge kehatemperatuur.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui kõhuõõne abstsessi ei diagnoosita õigeaegselt ja ei alustata korralikku ravi, võivad tekkida üsna tõsised tagajärjed:

1. Sepsis.
2. Peritoniit.
3. Mäda läbimurre pleuraõõnde või kõhukelmesse.

Sellepärast, kui tunnete ebamugavust või valu kõhupiirkonnas, peaksite viivitamatult pöörduma abi saamiseks gastroenteroloogi või terapeudi poole.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika kõhuõõne abtsess

Peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

1. Rindkere ja kõhuorganite röntgenülesvõte.
2. Ultraheli uuring.
3. KT ja MRI abistavate diagnostiliste meetoditena.
4. Punktsiooni võtmine tagumisest tupe fornixist või pärasoole esiseinast (kui kahtlustatakse Douglase tsooni abstsessi teket).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Testid

Kui abstsessi ei ole võimalik sümptomite puudumise tõttu diagnoosida, võib määrata uuringuid, sealhulgas täielikku vereanalüüsi. Selle haigusega on patsiendil peaaegu alati leukotsütoos, mõnikord neutrofiilia( leukotsüütide valemi järsk nihe vasakule), samuti ESR-i suurenemine.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentaalne diagnostika

Rindkere röntgenülesvõtetel võib näha, et diafragma kuppel on kahjustatud poolel kõrgenenud. Pleura piirkonnas võib näha reaktiivset efusiooni. Subdiafragmaatiliste abstsesside korral võib röntgenülesvõtetel näha gaasimull ja selle all olev vedelikutase.

Kõhu abstsessi ultraheli tunnused

Erineva lokalisatsiooniga kõhuõõne abstsesside diagnoosimise "kuldstandard" on ultraheliuuring. Ultraheli tunnused on: kapslis selgelt eristatav vedeliku moodustis, mille sisu on heterogeenne ja näeb välja nagu niitjas struktuur või ehhogeenne suspensioon. Nn gaasi järelkaja efekt tekib siis, kui heli mitmed peegeldused vähendavad järk-järgult selle intensiivsust.

Ravi kõhuõõne abtsess

Ravi hõlmab operatsiooni, mille käigus eemaldatakse abstsess ja tühjendatakse see kateetri abil.

Ravimid ei ravi kõhuõõne abstsessi, kuid mitmesugused antibiootikumid võivad nakkuse levikut piirata. Seetõttu määravad arstid neid patsientidele enne ja pärast operatsiooni. Nad kasutavad peamiselt ravimeid, mis võivad pärssida soolemikrofloora arengut. Mõnel juhul on soovitatav ka antibiootikume, mis toimivad anaeroobsete bakterite, sealhulgas Pseudormonase vastu.

Ravimid

Metronidasool. Tõhus antimikroobne ja algloomade vastane aine. Ravim sisaldab toimeainena metronidasooli. See on võimeline redutseerima algloomade ja anaeroobsete bakterite rakusiseste valkude 5-nitrorühma. Pärast redutseerimist interakteerub see nitrorühm bakterite DNA-ga, mille tulemusel patogeenide nukleiinhapete süntees pärsitakse ja nad surevad.

Metronidasool on efektiivne amööbide, trihhomonaatide, bakteroidide, peptokokkide, fusobakterite, eubakterite, peptostreptokokkide ja klostriidide vastu.

Metronidasoolil on kõrge imendumine ja see tungib tõhusalt kahjustatud kudedesse ja organitesse. Annus on individuaalne ja selle määrab raviarst sõltuvalt patsiendi seisundist. Patsientidel, kellel on metronidasooli talumatus, epilepsia anamnees, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haigused, leukopeenia ja maksafunktsiooni häired, on ravimi kasutamine keelatud. Seda ei tohiks määrata ka raseduse ajal.

Mõnel juhul võib ravimi kasutamine põhjustada: oksendamist, isutust, kõhulahtisust, glossiiti, pankreatiiti, migreeni, peapööritust, depressiooni, allergiaid, düsuuriat, polüuuriat, kandidoosi, sagedast urineerimist, leukopeeniat.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed põhinevad kõhuõõnes asuvate organite erinevate haiguste piisaval ja õigeaegsel ravil. Samuti on väga oluline õigeaegselt panna äge pimesoolepõletik ja teha operatsioon selle eemaldamiseks.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoos

Kõhuõõne abstsesside suremus on vahemikus 10–40%. Prognoos sõltub suuresti sellest, kui tõsine on algpatoloogia, patsiendi seisundist ja abstsessi asukohast.

[ 57 ], [ 58 ]