Kongestiivne prostatapõletik

Erinevatel põhjustel võivad eesnäärmes esineda patoloogilised protsessid, sealhulgas põletikulised, ja üks kliinilisi tüüpe, mis on kõige levinumad alla 50-aastastel meestel, on kongestiivne prostatiit.

Epidemioloogia

Kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi ja kroonilise vaagnavalu sündroomi kohta üldise epidemioloogilise teabe puudumisel väidavad eksperdid – tuginedes viimase kümnendi kliinilisele statistikale –, et krooniline kongestiivne prostatiit mõjutab igas vanuses mehi, kuid on kõige sagedasem 35–50-aastastel meestel (mõjutades 9–16% kõigi etniliste rühmade meestest) ja moodustab 80–90% kõigist kroonilise prostatiidi juhtudest.

Hinnanguliselt diagnoositakse igal aastal 5 miljonit uut prostatiidi juhtu, mille levimus on 2,2–9,7% kogu maailmas, kusjuures krooniline mittebakteriaalne prostatiit moodustab 5,4% juhtudest.

Välismaiste uroloogide sõnul kogeb prostatiidile sarnaseid sümptomeid üldiselt umbes 10–14% meestest aeg-ajalt. [ 1 ]

Põhjused kongestiivne prostatapõletik

Spetsiifilise patoloogilise reaktsiooni vormi teke kongestiivse prostatiidi näol, mida tänapäevases terminoloogias defineeritakse kui mittebakteriaalset kroonilist prostatiiti, prostatodüüniat, prostatoosi või mittepõletikulist kroonilise vaagnavalu sündroomi (vastavalt Ameerika Riikliku Terviseinstituudi klassifikatsioonile III B tüüpi prostatiit), ei ole seotud patogeensete mikroorganismide põhjustatud näärmekahjustusega, st invasiivne nakkustekitaja puudub. Seega diagnoosi - kongestiivne bakteriaalne prostatiit - ei ole sõnastatud, hoolimata nakkusvõimalusest kongestiivsete protsesside progresseerumise ajal. [ 2 ]

Kroonilise prostatiidi ja selle variantide klassifikatsiooni kohta lisateabe saamiseks lugege väljaannet – Prostatiit: tüübid

Kuigi selle haiguse täpne etioloogia pole veel kindlaks tehtud, usuvad eksperdid, et kongestiivse prostatiidi (ladina keeles tähendab congestio „kogunemist“) põhjusteks on eesnäärme vereringe probleemid – regionaalse venoosse hemodünaamika häired, samuti eesnäärme toodetud eritiste stagnatsioon, mis viib tursete ja prostatoosi sündroomini.

Seda tüüpi prostatiidi ja ureetra refluksi tagajärjel eesnäärmesse sattuva uriini kogunemisest tingitud koeärrituse ning uroteeli terviklikkuse häirete vahel on põhjuslik seos; ebapiisava testosterooni taseme (androgeenipuudus) või selle retseptorite defektide korral; eesnäärme parenhüümi düstroofsete või difuussete muutuste korral; eelnevalt esineva bakteriaalse infektsiooni korral, mida patsiendi visiidi ajal asjakohaste testidega ei tuvastata; eesnäärme närvilõpmete põletiku korral.

Riskitegurid

Eesnäärme vereringehäirete ja sekretoorse ummiku tekke soodustavate tegurite hulgas on märgitud järgmist:

• füüsilise aktiivsuse puudumine ja istuv töö;
• sagedane hüpotermia;
• seksuaalne hoidumine ja regulaarse seksi puudumine;
• näärme mittetäielik tühjendamine ejakulatsiooni ajal;
• seksuaalvahekorra katkestamine;
• sagedased pikaajalised seksuaalkontaktid, masturbeerimine;
• tsüsti või kivide olemasolu näärmes (parenhüümi patoloogiliste muutuste tekkega);
• vaagnaelundite veenide laienemine, millega kaasneb venoosne ummistus;
• sooleprobleemid (kalduvus kõhukinnisusele, jämesoole põletik jne);
• kuseteede tsüstilised moodustised ja alumiste kuseteede verevarustuse häire;
• kõhuõõne rasvumine ja insuliiniresistentsus;
• immuunsüsteemi häired;
• kõrge stressitase.

Eesnäärme ummistust võivad põhjustada kofeiini liigne tarbimine (mis suurendab urineerimist), vürtsikad toidud (mis suurendavad uriini happesust) ja loomulikult alkohol, mis võib põhjustada eesnäärme vaskulaarset ektaasiat (püsiv veresoonte laienemine) koos järgneva isheemia ja selle koetrofismi halvenemisega.

Pathogenesis

Tänapäeval seletatakse kroonilise kongestiivse prostatiidi/mittebakteriaalse kroonilise prostatiidi patogeneesi eritusjuhade, atsiinuste ja kusiti eesnäärmeosa kokkusurumisega, mis on tingitud eesnäärme suurenemisest ja selle parenhüümi tursest koos vere stagnatsiooni või sekreedi kogunemisega.

Mittenakkusliku kroonilise kongestiivse prostatiidiga kaasneva valusündroomi tekkes võivad olla kombineeritud mitmed patofüsioloogilised ja biokeemilised mehhanismid. Seega on teadlased tuvastanud eesnäärme antigeenidele (PAg) reageeriva autoimmuunvastuse osaluse põletikulises protsessis, mille tulemuseks on põletikumediaatorite (põletikuliste tsütokiinide) ja immunokompetentsete eesnäärmerakkude (Th1 abistajad, B-lümfotsüüdid, mastotsüüdid) taseme tõus, mis soodustavad rakulise immuunsuse aktiveerimist; suurenenud oksüdatiivne stress, mis kahjustab eesnäärmekude ja sperma valke; suurenenud neurotrofiini sekretsioon, mis stimuleerib neuroneid ja põhjustab närvilist sensibiliseerumist, mis tõenäoliselt põhjustab kroonilist vaagnavalu. [ 3 ]

Sümptomid kongestiivne prostatapõletik

Kroonilise kongestiivse ehk kongestiivse prostatiidi sümptomid võivad puudutada kusiti, suguelundeid ja nende funktsioone, pärasoole ja üldist seisundit. See on uroloogiline valu või ebamugavustunne vaagnapiirkonnas, mis on seotud urineerimise ja/või seksuaalfunktsiooni häiretega.

Ja enamiku patsientide esimesteks sümptomiteks on urineerimisraskused ja põie mittetäieliku tühjenemise tunne, samuti valu urineerimisel ja rõhk perianaalses piirkonnas. [ 4 ]

Kõige iseloomulikumate sümptomite loend sisaldab ka:

• sagedane urineerimine (pollakiuuria), sealhulgas öösel;
• tungiv (talumatu) tung urineerida;
• pidev või perioodiline tuim ja valutav valu - kõhukelmes ja kubemes, alakõhus, peenises ja munandikotis, pärasooles, õndraluu piirkonnas ja alaseljas;
• seksuaalfunktsiooni häired (erektsiooni puudumine); [ 5 ]
• libiido langus, enneaegne ejakulatsioon, valu või põletustunne ejakulatsiooni ajal, osaline anorgasmia;
• hemospermia (veri spermas).

Perioodiliselt kergelt kõrgenenud temperatuur koos kongestiivse prostatiidiga; üldine nõrkus ja unehäired; kroonilise väsimuse sündroom; depressioon ja ärevushäired pole välistatud.

Stagnatsiooni ja eesnäärme kivide olemasolu korral (mis võivad näärmejuhasid ummistada) diagnoositakse lupjumisega kongestiivne prostatiit. See avaldub ka valuliku urineerimise, ebamugavustunde ja peenise piirkonnas, valutava valuna eesnäärmes roojamise ja ejakulatsiooni ajal.

Vaata ka - Kroonilise prostatiidi sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Eesnäärme krooniline ummistus ei põhjusta mitte ainult kuseteede probleeme, vaid võib avaldada märkimisväärseid tagajärgi ja tüsistusi nii eesnäärme morfoloogiale ja funktsioonidele kui ka meeste viljakusele (põhjustades viljatust).

Võimalik on arendada vaagnapõhja venoosse kongestsiooni sündroomi, eesnäärme düstroofiat ja neuromuskulaarset patoloogiat (atooniat), isheemiat või sklerootiliseid muutusi kudedes, parenhüümsete tsüstide või divertiikuli moodustumist.

Onkoloogide sõnul on krooniline prostatiit tihedalt seotud eesnäärme adenokartsinoomi ja kolorektaalse vähi tekkega. [ 6 ]

Diagnostika kongestiivne prostatapõletik

Kongestiivse prostatiidi/mittebakteriaalse kroonilise prostatiidi/prostatoosi diagnoosimine algab anamneesi kogumise, patsiendi kaebuste ja seksuaalelu iseloomustuse registreerimise, suguelundite füüsilise läbivaatuse ja eesnäärme digitaalse rektaalse uuringuga.

Tehakse järgmised uuringud: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; sugulisel teel levivate haiguste testid; PSA test – eesnäärmespetsiifilise antigeeni tase veres; testosterooni tase vereseerumis; uriinianalüüs (sh bakterikultuur); eesnäärme sekreedi mikroskoopiline analüüs ja bakterikultuur; ejakulaadi analüüs. [ 7 ]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist: eesnäärme transrektaalne ultraheliuuring (TRUS); vaagnaelundite Doppler-sonograafia jaeesnäärme veresoonte ultraheli Doppler-sonograafia; põie ultraheli ja tsüstotonomeetria; retrograadne uretrograafia ja uroflomeetria; vaagnapõhjalihaste elektromüograafia. Komplitseeritud juhtudel kasutatakse põie, kuseteede, eesnäärme ja vaagnaelundite endotsüstoskoopiat, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Lisateavet leiate jaotisest „ Kroonilise prostatiidi diagnoosimine”.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välistada muud patoloogiad, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid: krooniline tsüstiit, uretriit, põie neurogeenne düsfunktsioon, põiekaela stenoos, kusiti striktuurid, eesnäärme hüpertroofia, seemnefolliikuli põletik (kollikuliit) jne. Lisaks on bakteriuuria ja patogeense mikrofloora puudumisel eesnäärme sekreedis võimalikud prostatiidiga sarnased sümptomid vaagnapõhjalihaste pinge lihasvalu - müofastsiaalse vaagna sündroomi - tõttu.

Ravi kongestiivne prostatapõletik

Kongestiivse prostatiidi sümptomaatilises ravis – urogenitaalse valu korral uropatogeensete bakterite puudumisel – kasutatakse erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid. Seega urineerimise normaliseerimiseks ja valu vähendamiseks määratakse α-adrenergiliste retseptorite antagonistide (alfablokaatorite) rühma ravimeid, mis vähendavad eesnäärme, põiekaela ja kusiti eesnäärmeosa silelihaste toonust: Adenorm (teised kaubanimetused – Tamsulosiin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfusosiin (Dalfaz, Dalfusin), Prasosiin, Terasosiin (Alfater, Cornam), Fentolamiinvesinikkloriid (Alfinal), Doksasosiin. Need ravimid on vastunäidustatud madala vererõhu ja maksapuudulikkuse korral. Nende kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus, pearinglus, peavalu, tahhükardia, nägemishäired, nohu, urtikaaria jne. Annuse määrab raviarst. [ 8 ]

Samal eesmärgil võib kasutada antikolinergilisi aineid (lihasrelaksante) tolperisooni (Tolisor, Mydocalm), baklofeeni, fesoterodiini. Nende kasutamine lisaks iiveldusele ja oksendamisele võib patsientidel põhjustada peavalu, lihasnõrkust ja hüpotensiivset toimet.

Düsuuriliste sümptomite vähendamiseks lupjumise ja eesnäärme suurenemisega kaasneva kongestiivse prostatiidi korral võib välja kirjutada ravimeid, mis pärsivad ensüümi 5-α-reduktaasi aktiivsust: finasteriid (prosteriid) või avodart (dutasteriid) – üks kapsel päevas. [ 9 ]

Kas ibuprofeeni võib võtta kongestiivse prostatiidi korral? Seda mittesteroidset põletikuvastast ravimit, millel on valuvaigistav toime, võib selle rühma ravimite võimalike kõrvaltoimete (mao seinte ärritus ja haavandumine) tõttu aeg-ajalt kasutada: tugeva valu korral. Selle ravimi vastunäidustuste ja muude kõrvaltoimete üksikasjaliku kirjelduse leiate jaotisest - Ibuprofeen.

Tritsüklilised antidepressandid (minimaalses annuses) võivad leevendada ebamugavust või valu; spasmolüütikumid (No-shpa, Bencyclane või Galidor) aitavad leevendada valu ja normaliseerida verevoolu eesnäärme veresoontes.

Kõrvitsaseemneõli ehk Tykveoli kapslid (Garbeol, Granufink Uno) vähendavad turset, ergutavad ainevahetust ja soodustavad eesnäärme normaalset hemodünaamikat.

Rohkem kasulikku teavet materjalis – Kroonilise prostatiidi patogeneetiline ravi.

Kongestiivse prostatiidi kompleksses ravis kasutatakse ka füsioteraapiat, mille eesmärk on parandada eesnäärme vereringet ja selle kudede trofismi. Üksikasjad publikatsioonides:

• Füsioteraapia prostatiidi korral
• Kroonilise prostatiidi ravi: mikrolaineahju ülikõrgsageduslik teraapia
• Kroonilise prostatiidi ravi: magnetravi
• Laserteraapia kroonilise prostatiidi ravis
• Eesnäärme massaaž

Hüperbaarilise hapnikuga varustamise efektiivsus kroonilise kongestiivse prostatiidiga patsientide ravis on tõestatud. [ 10 ]

Traditsiooniline meditsiin soovitab võtta aaloe mahla seespidiselt (või süüa taime värskeid lehti), pooleks veega lahjendatud sibulamahla ja süüa tooreid kõrvitsaseemneid.

Mõned patsiendid leiavad, et ravimtaimed ja muud ravimtaimed aitavad vähendada kongestiivse prostatiidi sümptomite intensiivsust. Näiteks soovitavad ravimtaimede spetsialistid ravi leesika (Arctostaphylos uva-ursi) ja talvise halja (Pyrola umbellate) lehtede vesiekstraktiga; nõgese juurte ja lehtede keedise või ekstraktiga; teelehe (Plantago major) ja valge sinepi (Sinapis alba) seemnete leotisega; galangali juure (Alpínia officinarum) leotisega, nelgi (Dianthus superbus), knotlehe (Polygonum aviculare) ja tuleohtu (Epilobium) maapealsete osade keedisega.

Lisaks võib düsuuria sümptomite korral soovitada taimset ravi, kasutades saagpalmi või saagpalmi (Serenoa repens või Sabal serrulata) ekstrakti, mis sisaldub Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes jne kapslites.

Kasutatakse teraapias ja homöopaatias:

• tilgad Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline eesnäärme sublingvaalsed tabletid talvise halja (Chimaphila umbellate), hariliku klematise (Clematis erecta), hariliku kuldvitsa (Solidago virgaurea) ja saagpalmi viljade ekstraktidega.

Kirurgiline ravi transuretraalsete sekkumistega – eesnäärme laserlõikus või resektsioon – viiakse läbi ainult siis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Ja eesnäärme kivid eemaldatakse litotripsiaga (kivide purustamine ultraheli, elektromagnetlainete või laseriga).

Ärahoidmine

Selle seisundi ennetamiseks pole kindlat viisi, kuid mõned elustiili muutused võivad aidata riski vähendada. Istuv töö peaks tegema lühikesi pause, et püsti tõusta ja paar minutit ringi jalutada.

Eesnäärmeprobleemide üldiseks ennetamiseks on kasulikud sporditegevused (välja arvatud raskuste tõstmine ja jalgrattasõit), lihtne füüsiline aktiivsus (välja arvatud raskuste tõstmine) ja regulaarne seks.

Oluline on kontrollida oma kaalu, juua piisavalt vett, järgida tervislikke toitumisharjumusi ning hoiduda alkoholist, kofeiinist ja vürtsikatest toitudest.

Prognoos

Haiguse puhul, mille täpne etioloogia on siiani ebaselge, on raske prognoosi anda, kuid arstid on kindlad, et kongestiivne ehk stagnatsiooniline prostatiit ei kujuta endast ohtu elule. Kroonilise vaagnavalu tõttu, mida on raske ravida, langeb elukvaliteet aga märkimisväärselt ning patsiendid peavad sellega võitlema kuid ja isegi aastaid.