Krooniline tsüstiit: põhjused, märgid, ennetamine

Kui põieinfektsiooni korratakse pidevalt, st perioodiliselt täheldatakse selle põletiku ägenemisi, saab diagnoosida kroonilise tsüstiidi, millel on ICD-10 kood N30.1-N30.2.

Uroloogid usuvad, et kui põiepõletik esineb kas vähemalt kolm korda aastas või kaks korda kuue kuu jooksul, on patsiendil tõenäoliselt krooniline korduv tsüstiit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

WHO andmetel kogeb igal aastal põie- ja kuseteede infektsioone ligi 150 miljonit inimest. Näiteks USA-s külastab urolooge igal aastal ligikaudu 8–10 miljonit inimest.

Nagu kliiniline statistika näitab, diagnoositakse tsüstiidi kroonilisi vorme sagedamini 30–50-aastastel naistel, kuid menopausijärgse perioodi naised on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad - kuni 5% (Põhja-Ameerika naiste seas - kuni 20%).

Rahvusvahelise Urogünekoloogia Assotsiatsiooni ekspertide sõnul kogeb pool kõigist naistest põiepõletiku sümptomeid ja 20–30% kogeb retsidiive ehk korduvat infektsiooni.

Vanemate Euroopa meeste seas esineb kroonilist prostatiiti ja tsüstiiti peaaegu veerandil uroloogilistest patsientidest.

Krooniline tsüstiit lastel tekib kõige sagedamini enne kaheaastaseks saamist; poistel ja noortel meestel diagnoositakse seda patoloogiat harvadel juhtudel. Loe lähemalt materjalist - Krooniline tsüstiit lastel

Põhjused krooniline tsüstiit

Kroonilise tsüstiidi peamised põhjused on nakkuslikud. Näiteks kui käärsooles elav Escherichia coli (E. coli) siseneb kusitisse ja migreerub põide, hakkavad nad seal paljunema ja põhjustavad põletikku. Lisaks võib krooniline bakteriaalne tsüstiit tuleneda püsivast infektsioonist, sealhulgas Enterobacteri (E. cloacae ja E. agglomerans), Proteus mirabilise, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus põhjustatud bakteritest.

Lühema kusiti tõttu on krooniline tsüstiit naistel palju sagedasem kui meestel. Sageli kaasneb naistel krooniline põiepõletik bakteriaalse vaginoosiga. Tsüstiit on võimalik ka kroonilise ureaplasmoosi taustal - kusiti, emakakaela limaskestade või tupe kahjustuse korral bakterite Ureaplasma urealyticum ja Ureaplasma parvum poolt. Oluline on see, et kõigil juhtudel väheneb tupesisese happesuse tase, mis soodustab mikroorganismide aktiveerimist. Ja füsioloogiliselt tingitud immunosupressioon (embrüo äratõukereaktsiooni pärssimine) selgitab, miks krooniline tsüstiit ja rasedus on seotud. See teema on pühendatud eraldi väljaandele - Tsüstiit raseduse ajal.

Üks kroonilise tsüstiidi põhjustest naistel, mis lokaliseerub põiekaela piirkonnas, võib olla selle limaskestade trofismi rikkumine halva verevarustuse tõttu, mis on seotud tupe ja/või emaka asendi muutumisega pärast sünnitust või günekoloogiliste patoloogiatega.

Nakkus võib olla laskuv: neerude põletikuliste protsesside ajal siseneb see uriiniga põieõõnde, mis provotseerib selliste uroloogiliste haiguste nagu krooniline tsüstiit ja püelonefriit samaaegset kulgu.

Korduvaid põieinfektsioone – meestel kroonilist tsüstiiti – avastatakse kümme korda harvemini kui naistel. Selle patoloogia põhjuste hulgas on peamised sugulisel teel levivad infektsioonid, eriti klamüüdia, samuti eesnäärme healoomuline suurenemine või selle põletik – prostatiit. Krooniline prostatiit ja tsüstiit tekivad meestel tavaliselt pärast 50. eluaastat. Lisaks tekivad infektsioonid sageli esmalt kusitis (mis võib olla tingitud sagedasest kateetrite paigaldamisest) ja seejärel mõjutavad põit, seega on krooniline uretriit ja tsüstiit seotud ühise patogeneesiga. Igal juhul loob uriini stagnatsioon prostatiidi või uretriidi korral tingimused meeste kroonilise põiepõletiku tekkeks.

Kroonilist hemorraagilist tsüstiiti kutsub esile vaagnavähi kiiritus- või keemiaravi, kuid see võib olla ka urolitiaasi või polüoomiviiruse (BKV ja JCV) aktivatsiooni tagajärg.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Uroloogid peavad kroonilise põiepõletiku tekke riskiteguriteks järgmisi tegureid:

• nõrgenenud immuunsus;
• pikaajaline ravi antibakteriaalsete ravimitega, mis pärsivad kaitsvat kohustuslikku soolemikrobiooti;
• neerude krooniline põletik (püeliit, püelonefriit);
• günekoloogilised haigused (tupe ja emakakaela põletikulised protsessid);
• naiste hormonaalse taseme muutused raseduse ja menopausi tõttu;
• prostatiidi krooniline vorm, eesnäärme adenoom meestel;
• põie- või neerukivid;
• kuseteede või põie kaasasündinud anomaaliate olemasolu, mis takistavad selle täielikku tühjendamist;
• ainevahetushaigused nagu diabeet või kusihappe diatees;
• armid ja divertikulid põies;
• kõik uroloogilised manipulatsioonid ja kirurgilised sekkumised (sh tsüstostoomia drenaaži paigaldamine);
• autoimmuunhaiguste ajalugu;
• põie kasvajad.

Immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel on hemorraagilise tsüstiidi oht tsütotoksiliste vähivastaste ravimite otsese manustamise või kuseteede, sealhulgas põie püsiva infektsiooni aktiveerumise tõttu.

Samuti on teada, et kroonilise tsüstiidi rünnakud võivad tekkida keha pikaajalise hüpotermia ja sagedase seksuaalvahekorra korral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

E. coli poolt põieõõnde tunginud põiepõletiku patogenees on seletatav asjaoluga, et see bakter suudab seonduda rakumembraani glükolipiididega ja tungida uroteliaalsetesse rakkudesse. Mikroorganismi vohamise tõttu, millega kaasneb toksiinide vabanemine, lakkab valgu süntees, mis viib põie limaskesta rakkude hävimiseni ja põletikulise reaktsiooni tekkeni.

Ureaplasmaga seotud tsüstiidi patogeneesi on samuti hästi uuritud. Need bakterid elavad sümptomiteta rakuväliselt seksuaalselt aktiivsete naiste ja meeste urogenitaaltraktis ning tungivad rakkudesse harva, välja arvatud immunosupressiooni korral. Immuunsüsteemi nõrgenemise korral kahjustab U. urealyticum limaskesta epiteeli rakke, põhjustades nende morfoloogilisi muutusi ja põletikku soodustavate tsütokiinide, leukotsüütide ja prostaglandiinide aktiivsuse suurenemist, samuti tuumorinekroosifaktori (TNF-α) ekspressiooni.

Haruldase kroonilise tsüstiidi etioloogia ja patogeneesi kohta käivad hüpoteesid on vastuolulised, kuid kõige populaarsemad neist viitavad grampositiivse batsilli Corynebacterium urealyticum osalemisele. See kommensaalne nahabakter, millel on tugev ureaasi aktiivsus, lagundab uureat, luues põies aluselise keskkonna, mis soodustab anorgaaniliste soolade (struviitkristallide ja kaltsiumfosfaadi) ladestumist põie limaskestale.

Östrogeeni vähenenud tootmise roll kuseteede infektsioonide ja kroonilise tsüstiidi patofüsioloogias vanematel naistel on kindlaks tehtud. Naissuguhormoon stimuleerib laktobatsillide rakkude proliferatsiooni tupe epiteelis ning laktobatsillid vähendavad pH-d ja takistavad tupe mikroobset koloniseerimist. Lisaks väheneb östrogeeni puudumisel tupe lihaste maht ja emakapõhja toetavate sidemete elastsus ning sisemiste suguelundite prolaps põhjustab põie kokkusurumist ja uriini stagnatsiooni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid krooniline tsüstiit

Uroloogide sõnul sõltub kroonilise tsüstiidi sümptomite sagedus või raskusaste paljudest teguritest. Kuid 80% juhtudest on esimesed nähud seotud suurenenud urineerimisega (pollakiuuria) ja iga urineerimisega erituva väikese uriinikogusega.

Reeglina toimub kroonilise tsüstiidi kulg mitmes etapis, kuid mõned selle haiguse tüübid esinevad pidevalt.

Nakkus avaldub tavaliselt järk-järgult tekkiva põletikuna, mis süveneb kuude jooksul ja millel on üks või mitu sümptomit, sealhulgas:

• ebamugavustunne põies;
• tungiv tung urineerida (nii päeval kui ka öösel);
• valu ja põletustunne urineerimisel;
• põie spasmid;
• palavik.

Kliiniliste vaatluste kohaselt esineb 60%-l ägedas staadiumis kroonilise tsüstiidiga patsientidest näriv valu, mis on tuntav alakõhus (häbemeluu kohal), kõhukelmes ja vaagnas, naistel ka emaka ja jäsemete piirkonnas. Teine sümptom on düspareunia ehk kroonilise tsüstiidi korral võib seks naistele valulik olla.

Järsk külmalaine, aga ka hilissügisest varakevadeni kestev hooaeg on peamine aeg, mil krooniline tsüstiit võib süveneda. Lisaks selgus, et krooniline bakteriaalne tsüstiit süveneb 90% juhtudest uue infektsiooni tõttu, mis tekib enam kui kahe nädala möödudes eelmisest põletikust.

Pärast remissiooni staadiumi, kui sümptomite intensiivsus oluliselt väheneb, tekivad asümptomaatilised perioodid, mida tajutakse kroonilise tsüstiidi remissioonina, mille järel mõne aja pärast toimub uuesti retsidiiv.

Enamikul kroonilise tsüstiidiga patsientidest on hägune uriin ja analüüsid näitavad märkimisväärset bakteriuuriat. Mõnedel võib uriinis olla mäda või verd ( hematuuria ).

[ 20 ], [ 21 ]

Vormid

Esiteks tehakse vahet kroonilise bakteriaalse tsüstiidi ja palju haruldasema mittebakteriaalse tsüstiidi vahel.

Kroonilise latentse tsüstiidi määratlemisel, st mitte ilmsete sümptomitega avaldumisel, peetakse silmas varjatud, st latentseid perioode, mis iseloomustavad kroonilise tsüstiidi kulgu paljudel patsientidel.

Kui uriinis on verd, diagnoositakse krooniline hemorraagiline tsüstiit. Juhtudel, kui põletikuline protsess lokaliseerub põiekaelas (emakakael vesicae) - selle ahenemise ja kusitisse ülemineku piirkonnas - diagnoositakse naistel ja meestel krooniline emakakaela tsüstiit.

Sõltuvalt tsüstoskoopia käigus ilmnenud põie sisemise voodri kudede kahjustuse morfoloogilistest tunnustest eristatakse järgmisi haiguse tüüpe:

• krooniline katarraalne tsüstiit (pindmine, mõjutab limaskesta epiteeli ülemisi kihte; kaasneb eritis).
• Krooniline follikulaarne tsüstiit on haruldane mittespetsiifiline põiepõletik, mille etioloogia on ebaselge; seda iseloomustab lümfoidse follikulaarse koe infiltraatide esinemine limaskestal. Tavaliselt lokaliseeruvad patoloogilised muutused koos turse ja hüpereemiaga trigonaalse tsooni (põie kolmnurga) basaalmembraanis või põie põhjas.
• Krooniline tsüstiline tsüstiit on haruldane haigusvorm, mille puhul moodustised (nn Brunni pesad) kasvavad põie limaskesta basaalmembraani (lamina propria) sisse ja põie seina uroteelis muutuvad tsüstilisteks õõnsusteks (sageli vedela sisuga).
• Krooniline polüpoosne tsüstiit viitab ka haruldastele mittespetsiifilisele limaskesta reaktsioonile polüpoossete kahjustuste ja tursega. 75% juhtudest avastatakse see meestel, kellel on sagedane põie kateetri paigaldamine.
• Krooniline bulloosne tsüstiit on pöörduv põletik, millega kaasneb ulatuslik põie submukoosne turse, mis simuleerib kasvaja moodustisi. Polüpoosse tsüstiidi variant, kuid suuremate kahjustustega. See võib olla asümptomaatiline, kuid võimalikud on ka kroonilise tsüstiidi ägedad hood.
• Krooniline granuleeritud tsüstiit on põie limaskesta difuusne põletik, millega kaasnevad mitmed väikesed fokaalsed infiltraadid graanulite kujul.

Mõned eksperdid eristavad kroonilist näärmepõiepõletikku, mis mõjutab lamina propriat sammasepiteelirakkude moodustistega, samuti kroonilist näärmepõie tsüstiiti (nimetatakse ka soole metaplaasiaks), millel on soole epiteelile sarnaste rakkude papillaarsed moodustised ja mis paiknevad põiekaela ja trigonaalse tsooni piirkonnas.

Kliinilises uroloogias eristatakse kroonilist interstitsiaalset tsüstiiti ehk valulikku põiesündroomi. Selle etioloogiat, patogeneesi, sümptomeid ja ravimeetodeid käsitletakse publikatsioonis „ Interstitsiaalne tsüstiit”.

[ 22 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kroonilisel haigusel, sealhulgas uroloogilisel, on alati teatud tagajärjed ja tüsistused.

Mis on kroonilise tsüstiidi oht? See kahjustab põie seina sügavaid kihte ja deformeerib selle, mis viib põie mahutavuse vähenemiseni ja selle osalise düsfunktsioonini. Selle tulemusena tekivad probleemid uriinieritusega – kuni enureesini.

Nakkus võib levida vaagnaelunditesse; naistel võib see põhjustada menstruaaltsükli häireid ja suguelundite põletikku, mistõttu küsitakse sageli, kas kroonilise tsüstiidiga on võimalik rasestuda. Tõepoolest, probleemid võivad tekkida, kui põletikuline protsess mõjutab jäsemeid ja/või emakat.

Lisaks on kroonilise tsüstiidi võimalike tüsistuste hulka uriini tagasivool (vesikoureteraalne refluks), püeliit ja püelonefriit.

Kroonilise hemorraagilise tsüstiidi (põie rebendiga) või kroonilise bulloosse tsüstiidi (kui põletikuline fookus asub põie trigonaalses või periuretraalses tsoonis) korral ei saa välistada kusejuha ava ummistuse ohtu verehüübega.

Kroonilise polüpoosse tsüstiidiga patsientidel on suurenenud risk põiekasvajate (uroteliaalse kartsinoomi) tekkeks.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika krooniline tsüstiit

Laboratoorsete uuringute jaoks esitatakse järgmised testid:

• üldine vereanalüüs;
• vereanalüüs sugulisel teel levivate haiguste suhtes;
• uriini üldine analüüs;
• uriinianalüüsid leukotsüütide, erütrotsüütide ja valkude määramiseks;
• uriinikultuur bakterite suhtes.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:

• kontrasttsüstograafia (põie röntgenülesvõte);
• Kusepõie ja kuseteede visualiseerimine ultraheliuuringuga; krooniline tsüstiit ultrahelis - üksikasjad leiate jaotisest " Kuusepõie ultraheli"
• urineerimise tsüstouretrograafia (röntgenuuring urineerimise ajal);
• tsüstoskoopia biopsiaga (endoskoopiline uuring viiakse läbi ainult haiguse remissiooni staadiumis).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diferentseeritud diagnoos

Ainult diferentsiaaldiagnostika abil saab välistada kõik patoloogiad, mille puhul täheldatakse urineerimishäireid. Näiteks diagnoositakse üliaktiivne põis, krooniline prostatiit, uretriit võiendometrioosiga seotud vaagnavalu ekslikult põieinfektsiooniks.

Krooniline korduv tsüstiit võib olla ka põievähi tunnuseks, eriti vanematel patsientidel, kellel on hematuuria ja kuseteede infektsioon (seega on vaja biopsiat).

Ravi krooniline tsüstiit

Kroonilise tsüstiidi tõhusate raviskeemide kohta lugege selles artiklis.

Ärahoidmine

Kusepõieinfektsiooni ennetamine ei ole alati võimalik. Mida saate teha riski minimeerimiseks? Uroloogid soovitavad:

• joo rohkem vett;
• järgida hügieeni (nii üldist kui ka intiimhügieeni);
• ärge kandke kitsaid aluspesu;
• Suurendage köögiviljade ja puuviljade hulka toidus. See annab kehale rohkem vitamiine, mis tugevdavad immuunsust, ja sooltele rohkem kiudaineid, mis soodustavad kasulike laktobatsillide tööd, mis pärsivad patogeensete mikroorganismide kasvu;
• tehke iga päev vähemalt 10 minutit füüsilist koormust;
• Ärge suitsetage ega kuritarvitage alkoholi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoos

Krooniliste haigusvormide arengut on raske ennustada ja krooniline tsüstiit on selle tõestuseks. On olemas põletiku tüüpe, mida on raske ravida, kuna need on seotud teiste patoloogiatega.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]