Q palavik

Q-palavik on äge või krooniline haigus, mille põhjustab riketsialaadne bakter Coxiella burnetii. Ägeda haiguse sümptomiteks on äkiline palavik, peavalu, nõrkus ja interstitsiaalne pneumoniit. Kroonilise haiguse ilmingud sõltuvad kahjustatud elundist. Diagnoosi kinnitavad mitmed seroloogilised testid, hiire membraanide kultiveerimine või PCR-test. Q-palaviku ravi on doksütsükliini ja kloramfenikooliga.

Coxiella burnetii on väike rakusisene pleomorfne batsill, mida enam riketsiateks ei liigitata. Molekulaarsed uuringud on võimaldanud seda liigitada proteobakterite hulka, samasse rühma kui Legionella.

RHK 10 kood

A78. Q-palavik.

Q-palaviku epidemioloogia

Q-palavik on looduslik fokaalne zoonoosne infektsioon. Haigusel on kahte tüüpi koldeid: primaarne looduslik ja sekundaarne põllumajanduslik (antropurgiline). Looduslikes koldes levib patogeen kandjate (puukide) ja nende soojavereliste peremeeste vahel: puugid → soojaverelised loomad → puugid.

Looduslikes fookustes on patogeeni reservuaariks iksodiidid, osaliselt gamasiidid ja argasidid (üle seitsmekümne liigi), mille puhul on täheldatud riketsia transfaasilist ja transovariaalset ülekannet, samuti metslinnud (47 liiki) ja metsikud imetajad - riketsia kandjad (üle kaheksakümne liigi). Stabiilse loodusliku nakkusallika olemasolu aitab kaasa erinevat tüüpi koduloomade (veised ja väikeveised, hobused, kaamelid, koerad, eeslid, muulad, kodulinnud jne) nakatumisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab Q-palavikku?

Q-palavikku peetakse kogu maailmas kodu- ja põllumajandusloomade asümptomaatiliseks nakkushaiguseks. Lambad ja veised on inimeste nakkuse peamised reservuaarid. C. burnetii'd leidub väljaheites, uriinis, piimas ja kudedes (eriti platsentas). See organism püsib ka looduses looma-puugi tsüklis.

Haigus esineb inimestel, kelle töö hõlmab tihedat kokkupuudet põllumajandusloomade või nende saadustega. Tavaliselt toimub levik nakatunud aerosoolide sissehingamise kaudu, kuid haigus võib esineda ka saastunud toorpiima tarbimisel. Coxiella burnetii on väga virulentne, resistentne inaktiveerimisele ning püsib tolmus ja väljaheites elujõulisena kuid. Isegi üks selle organismi patogeen võib haigust põhjustada.

Q-palavik võib olla äge või krooniline. Äge haigus on palavikuga kulgev infektsioon, mis sageli mõjutab hingamisteid, kuid mõnel juhul võib esineda maksakahjustusi. Krooniline Q-palavik avaldub tavaliselt endokardiidi või hepatiidina. Võib tekkida ka osteomüeliit.

Q-palaviku patogenees

Q-palavik on tsükliline healoomuline riketsiaalne retikuloendotelioos. Kuna patogeen ei ole veresoonte endoteeli suhtes tropistlik, ei teki panvaskuliiti, seega ei iseloomusta haigust lööve ega muud veresoonte kahjustuse sümptomid. Erinevalt teistest riketsioosidest paljunevad koksiellad peamiselt histiotsüütides ja makrofaagides.

Millised on Q-palaviku sümptomid?

Q-palaviku inkubatsiooniperiood kestab 18–21 päeva (äärmuslikud perioodid on 9–28 päeva). Mõned infektsioonid kulgevad minimaalsete sümptomitega, kuid enamasti tekivad patsientidel gripilaadsed sümptomid. Haigus algab äkki, millega kaasnevad palavik, tugev peavalu, külmavärinad, tugev nõrkus, lihasvalu, isutus ja tugev higistamine. Palavik võib ulatuda 40 °C-ni ja palavikuperiood võib kesta 1 nädalast kuni 3 või enama päevani. Hingamisteede sümptomid, kuiv mitteproduktiivne köha ja pleuriitiline valu ilmnevad 4.–5. päeval pärast haiguse algust. Kopsu sümptomid võivad olla eriti rasked eakatel ja nõrgestatud patsientidel. Vilistav hingamine on füüsilisel läbivaatusel tavaline ja esineda võivad ka kopsude konsolideerumise tunnused. Erinevalt riketsiate põhjustatud haigustest ei esine selle infektsiooni korral löövet.

Äge maksahaigus, mis tekib mõnedel patsientidel, meenutab viirushepatiiti. Seda iseloomustab palavik, nõrkus, hepatomegaalia, millega kaasneb valu paremas hüpohondriumis ja võimalik, et ka kollatõbi. Peavalu ja hingamisteede sümptomid sageli puuduvad. Krooniline Q-palavik võib avalduda teadmata päritoluga palavikuga. See haigus tuleb laboratoorsete testide abil eristada teistest maksa granuloomide põhjustest (nt tuberkuloos, sarkoidoos, histoplasmoos, brutselloos, tulareemia, süüfilis).

Selle haiguse endokardiit sarnaneb viridaanide rühma bakterite põhjustatud subakuutse infektsioosse endokardiidiga; kõige sagedamini on kahjustatud aordiklapp, kuid vegetatsioone võib leida igal klapil. Võivad esineda sõrmede kokkusurumine, arteriaalsed embooliad, hepatomegaalia ja splenomegaalia ning purpurne lööve.

Q-palavik on surmav vaid 1%-l ravimata patsientidest. Mõnedel patsientidel tekivad jääknähud koos närvisüsteemi kahjustusega.

Haiguse kõige raskemad vormid esinevad õhus leviva infektsiooni korral, kuid see on tsükliline infektsioon, mille jooksul eristatakse järgmisi perioode: inkubatsiooniperiood, algperiood (3-5 päeva), haripunkt (4-8 päeva) ja taastumine. Eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• äge (haiguse kestus 2-4 nädalat) - 75-80% patsientidest;
• subakuutne või pikaajaline (1-3 kuud) - 15-20% patsientidest:
• krooniline (mitmest kuust kuni ühe aastani või rohkem) - 2-30% patsientidest;
• kustutatud.

Kuidas diagnoositakse Q-palavikku?

Q-palaviku laboratoorne diagnostika koosneb seroloogilistest reaktsioonidest: RA, RSK, RNIF, mille tulemusi analüüsitakse, võttes arvesse Coxiella faasivariatsioone, mis võimaldab eristada patsiente paranenutest (standarddiagnostika).

Oma kulgu alguses sarnaneb Q-palavik paljudele infektsioonidele (näiteks gripp, muud viirusinfektsioonid, salmonelloos, malaaria, hepatiit, brutselloos). Hilisemates staadiumides sarnaneb see paljudele bakteriaalse, viirusliku ja mükoplasmaatilise kopsupõletiku vormidele. Oluline diagnostiline teave on kokkupuude loomade või nende saadustega.

Diagnostiliseks valikuks on immunofluorestsentsmeetod. Kasutada võib ka ELISA-d. Diagnoosimiseks saab kasutada ka seroloogilisi teste (tavaliselt paarisseerumeid komplemendi sidumise reaktsioonis). PCR-testiga saab tuvastada mikroorganismi biopsiamaterjalis. C. burnetii'd saab kliinilistest proovidest kultiveerida, kuid see on võimalik ainult spetsialiseeritud laborites. Rutiinsed vere- ja rögakultuurid on negatiivsed.

Rindkere röntgenograafia on näidustatud patsientidele, kellel esinevad hingamisteede nähud ja sümptomid. Radiograafilisteks tunnusteks võivad olla pleura hägusus, pleuraefusioon ja lobaarne konsolideerumine. Kopsude üldine välimus võib meenutada bakteriaalset kopsupõletikku, kuid histoloogiliselt sarnaneb see pigem psittakoosi ja mõnede viiruslike kopsupõletikega.

Ägeda Q-palaviku korral võib täielik vereanalüüs olla normaalne, kuid ligikaudu 30%-l patsientidest on leukotsüütide arv kõrgenenud. Tavaliselt on aluselise fosfataasi, ASAT ja ALAT tase mõõdukalt kõrgenenud (2-3 korda). Maksa biopsia näitab histoloogilisel uuringul difuusseid granulomatoosseid muutusi.

Kuidas Q-palavikku ravitakse?

Q-palaviku esmane ravi hõlmab doksütsükliini 200 mg suu kaudu üks kord, millele järgneb 100 mg kaks korda päevas kuni kliinilise paranemise ja palavikuvaba haiguseni 5 päeva jooksul. Doksütsükliinravi jätkatakse vähemalt 7 päeva. Teise rea ravi on kloramfenikool 500 mg suu kaudu või intravenoosselt 4 korda päevas 7 päeva jooksul. Fluorokinoloonid ja makroliidid on samuti efektiivsed.

Endokardiidi korral peaks ravi kestma vähemalt 4 nädalat. Sellisel juhul on eelistatuimad ravimid tetratsükliinid. Juhtudel, kus antibiootikumravi on ainult osaliselt efektiivne, tuleks kahjustatud klapid kirurgiliselt asendada, kuid mõnikord toimub taastumine ilma operatsioonita. Kroonilise hepatiidi selged ravimeetodid ei ole määratletud.

Patsient tuleks isoleerida. Q-palaviku vastu on saadaval tõhusad vaktsiinid. Neid vaktsiine tuleks kasutada tapamajade, piimatööstuse, tooraine käitlejate, lambakarjuste, villasorteerijate, põllumeeste ja teiste kõrge riskiga inimeste töötajate kaitsmiseks. Need vaktsiinid ei ole kaubanduslikult saadaval, kuid neid saab hankida spetsiaalsetest laboritest, näiteks Fort Detrickis Marylandis asuvast Armee Nakkushaiguste Meditsiiniuuringute Instituudist.

Milline on Q-palaviku prognoos?

Q-palaviku prognoos on õigeaegse ja põhjaliku ravi korral soodne, kuigi mõnedel patsientidel on taastumisperiood pikem kui teiste riketsiooside korral ning sellega kaasnevad astenoapatoabulaarne sündroom, autonoomsed ja vestibulaarsed häired.

Surmajuhtumid on haruldased ja tavaliselt tingitud endokardiidi, kroonilise Q-palaviku peamise sündroomi, tekkest.