Kurgu turse lastel

Erinevate ülemiste hingamisteede nakkushaiguste, aga ka mõnede üldiste nakkushaiguste korral võib lapsel tekkida kurgu turse - vedelike patoloogiline eritumine limaskestade ja submukoossete kudede intertsellulaarsesse ruumi, mis on põhjustatud nende põletikust.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused lapse kurgu turse

Kõrva-nina-kurguarstid märgivad, et lastel esineb kurgu turset sagedamini kui täiskasvanutel lastele iseloomulike neelu ja kõri ning nende limaskestade morfoloogiliste tunnuste, eriti neelu enda väiksema suuruse tõttu; lümfisõlmede, suulae ja neelumandlite jätkuva moodustumise tõttu esimestel eluaastatel (mis selgitab lümfoidkoe kogunemist kurku); limaskesta ja selle all oleva sidekoe vähem tiheda struktuuri; arenenud kapillaaride võrgustiku ja märkimisväärse arvu seroossete näärmete tõttu neelus.

Kõige levinumad kurgu turse põhjused lapsel, millel on nakkuslik ja põletikuline etioloogia, on järgmised:

• hingamisteede viiruste põhjustatud kurgupõletik;
• kõri bakteriaalne põletik – larüngiit (vt – Larüngiit lastel );
• äge larüngotrakeiit või larüngotraheobronhiit (vale-krops). Loe lähemalt - Äge larüngotraheobronhiit väikelastel;
• farüngiit ja tonsilliit (tonsilliit või streptokokk-tonsillofarüngiit);
• leetrid, läkaköha, sarlakid (vt - leetrite larüngiit ja ka - sarlakid lastel );
• adenoidiit (neelu mandlite põletik);
• epiglottiit (keelejuure taga asuva epiglottise kõhre ja seda katva limaskesta bakteriaalne või seenpõletik);
• retrofarüngeaalne abstsess (retrofarüngeaalsete lümfisõlmede mädane põletik);

Samuti võivad lapse kurgu turse põhjused olla seotud allergiatega. Sellisel juhul on lapse kurgu allergiline turse lämbumisvariant anafülaktilisest reaktsioonist allergeenide mõjule nuumrakkudele ja basofiilidele.

Turset peetakse üheks põletiku tunnuseks ja see on organismi loomulik reaktsioon kahjustatud piirkonna põletikule. Ja kurgu turse patogenees on seotud tsütoplasmaatiliste membraanide terviklikkuse rikkumisega nakkustekitajate poolt, samuti vere mikroveresoonte seinte läbilaskvuse suurenemisega, mis on põhjustatud rakuliste ja koepõletiku vahendajate (tsütokiinid, prostaglandiinid, leukotrieenid, histamiin jne) toimest.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sümptomid lapse kurgu turse

Esimesed kurgu turse tunnused lastel ilmnevad olemasoleva haiguse peamiste sümptomite taustal. ARVI ja gripi korral on need kõrgenenud kehatemperatuur, halb enesetunne, peavalu, köha, punetus ja valu kurgus. Tavaliselt on nende infektsioonide korral lapse kurgu turse sümptomid kerged ja katarraalne turse möödub taastumise käigus.

Vale-kruupiga (larüngotrakeiidiga) on olukord teistsugune: tugeva paroksüsmaalse haukuva köha ja väljendunud häälekäheduse korral progresseerub kiiresti kurgu ja kõri turse häälepaelte all, samuti häälepaelte endi turse. Lisateavet leiate jaotisest Äge larüngiit (vale-kruup) lastel.

Lapsel tekivad järgmised kurgu turse sümptomid:

• kähe hingamine vilistava heliga, samal ajal kui sissehingamisel laienevad ninasõõrmed ja rindkere lihased töötavad intensiivsemalt;
• ärevus ja suurenenud erutus;
• naha kahvatus;
• huulte kerge sinakus;
• kiire südamelöök (tahhükardia).

Lapse kurgu turse jätkuv progresseerumine võib põhjustada tüsistusi kõri valendiku (stenoosi) subkompenseeritud ahenemise näol, mida näitavad järgmised sümptomid:

• kahvatu nahk ja külm higi;
• hingamine jääb kähedaks, kuid muutub pealiskaudseks, sisse- ja väljahingamine on keeruline ning nendevahelised pausid lühenevad (seda nimetatakse düspnoeks ehk õhupuuduseks);
• sinised huuled levivad näo, kõrvade ja sõrmede nasolabiaalsesse piirkonda;
• Suurenenud pulss on kombineeritud summutatud südamehelidega.

Ja sellest hetkest alates – kui kiirabi pole osutatud – viib lapse kurgu turse ja sellest tulenev kõri ahenemine ebapiisava õhuvarustuseni, südame löögisageduse (bradükardia) ja vererõhu languseni. Süveneva õhupuuduse tagajärgedeks on teadvusekaotus, lämbumine (asfüksia) ja südameseiskus.

Tuleb meeles pidada, et kõripealise põletikust tingitud turse korral on lapsel väga kõrge palavik, tugev kurguvalu, lärmakas hingamine, kuid köha ega kähedust ei esine. Ja retrofarüngeaalse abstsessi puhul on iseloomulik ka häälekaotus ja suurenenud süljeeritus koos hüpersalivatsiooniga. Kui lapse kurgu keeleke on väga paistes, viitab see ka põletikulisele protsessile või allergilisele reaktsioonile; pealegi esineb lastel ainult keelekese põletik (uvuliit) harva ja kaasneb reeglina sama tonsilliidi või farüngiidiga.

Kui kurk allergilise reaktsiooni tõttu paistetab, kaotab laps hääle, tal on pearinglus, vilistav hingamine ja väljahingamisraskused, nahk muutub kahvatuks ja mõnikord muutuvad huuled siniseks; lisaks esineb kõhuvalu, iiveldust ja oksendamist.

Diagnostika lapse kurgu turse

Väikelastel võib kurgu ja kõri uurimisel tekkida raskusi, kuna lastel ei tehta kaudset larüngoskoopiat kasutavat instrumentaalset diagnostikat ning otsene larüngoskoopia on äärmiselt keeruline ja pealegi on see kurgu ägeda põletiku korral lihtsalt vastunäidustatud.

Seetõttu diagnoositakse lapse kurgu turset lapse kurgu uurimise teel otolarüngoloogilise peapeegli (ENT-reflektor) või kõripeegliga, samuti kliiniliste sümptomite põhjal. Vajalike uuringute hulka võivad kuuluda üldine vereanalüüs ja neelu limaskesta määrdumine. Samuti on väga oluline, et arst teaks, kas lapsel on esinenud allergiaid.

Vajadusel kasutavad spetsialistid radiograafiat ja bronhoskoopiat. Loe lähemalt artiklist - Ägeda larüngiidi diagnoosimine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferentseeritud diagnoos

Arvestades selle patoloogia esinemise multifaktoriaalset olemust lastel, on diferentsiaaldiagnostika vajalik, et kindlaks teha kurgu turse tekke tegelik põhjus ja rakendada piisavaid ravimeetmeid.

[ 9 ], [ 10 ]

Ravi lapse kurgu turse

Vanemad peaksid teadma, et lapse kurgu turset saab ravida ainult arst, seega on kiirabi (103) kutsumine hädavajalik.

Enne arstide saabumist tuleks lapsele anda esmaabi. Te ei tea, mida teha, kui lapsel on kurguvalu? Selleks, et teie abi selles olukorras tõesti aitaks, lugege hoolikalt sellele teemale pühendatud artiklit - Mida teha kurguvaluga.

Ja lapse kurgu turse ravi, mida arstid teevad kõri sub- või dekompenseeritud kõri stenoosi staadiumi algusest peale, seisneb GCS-i - glükokortikosteroidide (prednisoloon, hüdrokortisoon või deksametasoon), spasmolüütikumide (aminofülliin) ja antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastiin) manustamises.

Kortikosteroidide rühma ravimitel (neerupealise koore hormoonidel) on tugevad turse-, põletiku- ja allergiavastased omadused. Need on praktiliselt asendamatud ägedate seisundite ja šokivastase ravi korral.

Seega viiakse läbi prednisolooni lahuse aeglane intravenoosne infusioon: alla üheaastastele lastele - 2-3 mg kehakaalu kilogrammi kohta, ühest aastast kuni 14-aastastele - 1-2 mg kilogrammi kohta. Ravimit manustatakse 2 kuni 4 korda päevas kahe kuni kolme päeva jooksul. Selle ravimi kõige sagedasemad kõrvaltoimed on nõrkus ja suurenenud unisus.

Lisaks põhjustavad prednisoloon ja kõik kortikosteroidid immunosupressiivset toimet, st pärsivad organismi kaitsevõimet, ning on vastunäidustatud ägedate viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide korral. Seetõttu saab neid raskete nakkushaiguste korral erakorralistes olukordades kasutada ainult spetsiifilise ravi jätkamisega, st turset põhjustanud haiguse etiotroopse raviga. Seega lapse bakteriaalsete infektsioonide korral kasutatakse tingimata antibiootikume.

Aminofülliin on adenosiinergiline astmavastane ravim; see lõdvestab bronhide silelihaseid, aitab suurendada südame kokkutõmmete ja diafragma lihaste sagedust ja tugevust ning toimib hingamiskeskuse stimulandina. Seetõttu kasutatakse aminofülliini laste keerulises erakorralises ravis, millega kaasneb kurgu turse suurenemine ja kõri dekompenseeritud stenoos (intravenoossete süstide abil vastavalt laste annustamisskeemile).

Ilmselgelt ületab selle ravimi kasu lapse lämbumisest päästmisel oluliselt asjaolu, et selle vastunäidustuste (mis on märgitud ametlikes juhistes) hulka kuuluvad palavik ja ENT-infektsioonid.

Ja gripi või leetritega lapsel esineva kurgu turse korral tuleks kasutada interferooni ja immunoglobuliine. Interferooni tuleb ninna tilgutada lahuse kujul, mis valmistatakse ühest selle ravimi ampullist (2 ml) ja 2 ml keedetud veest, mis on kuumutatud normaalse kehatemperatuurini. Lahust manustatakse 4-5 tilka igasse ninasõõrmesse kuni viis korda päevas. Ravikuur kestab kolm päeva.

Samuti on oluline meeles pidada, et vitamiinid, eriti C-vitamiin, suurendavad laste vastupanuvõimet infektsioonidele ja soodustavad kiiremat taastumist.

Raske stenoosi ja medikamentoosse ravi ebapiisava efektiivsuse korral kurgu turse korral tehakse kiireloomulist kirurgilist ravi trahheotoomia vormis. Selle kirurgilise sekkumise käigus lõigatakse kurk läbi kõri krikoidse kõhre tasemel ja hingetorusse tekkinud avasse sisestatakse trahheotoomia toru (kanüül), mis fikseeritakse sidemega. Tänu sellele saab raske kurgu turse ja kõri ahenemisega laps hingata.

Füsioteraapiat kurgu turse korral saab läbi viia selliste protseduuride abil nagu kortikosteroidide aerosoolide sissehingamine, samuti adrenaliini ja efedriini lahused. Tuleb meeles pidada, et inhaleerimiseks soovitatavat bronhodilataatorit Terbutaliini võivad kasutada üle kolmeaastased lapsed, GSK Fluticasone'i üle 4-aastased lapsed ning Budesoniid on efektiivne ainult allergilise turse korral ja on vastunäidustatud hingamisteede bakteriaalsete, viiruslike ja seeninfektsioonide korral.

Kõrva-nina-kurguarstid hoiatavad, et rahvapärane ravi on võimalik ainult köha, kurguvalu ja väiksema turse korral ARVI või tonsilliidi korral - kuristades tuntud ravimtaimede( salvei, saialill, kummel või eukalüpti lehed) keetmistega. Sümptomitega, mis viitavad kõri kitsenemisele, on lapse elule reaalne oht, seega on siin vastuvõetamatu tugineda rahvapärastele meetoditele.

Loe ka: Kuidas ravida ägedat larüngiiti (vale-kruup)?

Ärahoidmine

Kas lastel on võimalik kurgu turset vältida? Lastearstid ja kõrva-nina-kurguarstid soovitavad vanematel keskenduda lapse immuunsuse tugevdamisele ja järgida hoolikalt arstide soovitusi ülemiste hingamisteede haiguste ravis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prognoos

Lapsel sageli esinev hingamisteede obstruktsioon kurgu turse tõttu on väga tõsine ja eluohtlik seisund, mille puhul ainus pääste on erakorraline arstiabi. Ja prognoos on positiivne, kui seda abi osutatakse kiiresti ja õigesti.

[ 15 ], [ 16 ]