Lasix

Lasix on hästi tõestatud diureetikum, mille rahvusvaheline nimi on Furosemiid ja mida toodab India suurim ettevõte Sanofi India Limited.

[ 1 ]

Näidustused Lasix

See ravim on juba suutnud saavutada tunnustust nii meditsiiniringkondades, kasutades seda laialdaselt paljudes raviprotokollides, kui ka patsientide seas, tuues neile märkimisväärset leevendust. Lasixi kasutamise näidustused on üsna ulatuslikud.

• Südame- või neerupuudulikkuse taustal esinev turse sündroom. Patoloogia on krooniline.
• Keemiliste ühenditega mürgistuse tagajärjel tekkinud sunnitud diurees.
• Äge neerufunktsiooni häire, sealhulgas raseduse või põletuskahjustuse periood (ravim suurendab eritumise taset).
• Turse, mis ilmneb patsiendi keha nefrootiliste haiguste tagajärjel (teraapias on peamine eesmärk leevendada põhihaigust).
• Patoloogilised muutused maksas, mis põhjustavad turset (lisaks peamisele ravile).
• Arteriaalse hüpertensiooni raske vorm.
• Keha joove.
• Aju- ja kopsuturse.
• Hüpertensiivne kriis.
• Hüperkaltseemia on kaltsiumisisalduse suurenemine vereplasmas.
• Eklampsia on haigus, mis tekib raseduse, sünnitusabi ja sünnitusjärgselt. See patoloogia kutsub esile vererõhu tõusu, mille näitajad ulatuvad väga kõrgele, mis ohustab nii ema kui ka lapse elu.

[ 2 ], [ 3 ]

Vabastav vorm

Selle ravimi toimeaine on furosemiid (frusemiid).Ravim on farmakoloogilisel turul saadaval erinevates vormides.

Tabletid: üks ühik sisaldab 40 mg toimeainet. Tablett on valge või kergelt piimjas. Iga ühiku pinnal on kiri "DLI". Ravim Lasix on saadaval 50 või 250 tüki kaupa pakendites. Saadaval on ka pakendid, milles on viis riba, igaüks kümme tabletti. Süstimiseks võib ravimit leida apteekide riiulitelt lahusena: üks ampull sisaldab 2 ml vedelikku, mis sisaldab 20 mg Lasixi ennast. Pakendis on 10 või 50 ampulli.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakodünaamika

Lasixi põhiaine on sulfoonamiidi derivaat ning see on üsna võimas ja kiiretoimeline diureetikum. Lasixi farmakodünaamika tuleneb selle suurepärasest võimest sulgeda vastuvoolu-rotatsioonivaheti, mida meditsiinis nimetatakse Henle silmuseks, selliste keemiliste elementide nagu kloor (Cl-), kaalium (K+) ja naatrium (Na+) ioonide liikumist. Seetõttu sõltub ravimi diureetiline efektiivsus Lasixi toimeaine hulgast, mis siseneb neerutuubulite õõnsusse. Ravimi sekundaarne toime on see, et osmootselt seotud vesi võimaldab suurendada patsiendi kehast erituva uriini mahtu. Samuti toimub kaaliumi sekretsiooni aktiveerumine neerukanali kõige kaugemas osas. Paralleelselt sellega täheldatakse erituvate magneesiumi- (Mg2+) ja kaltsiumiioonide (Ca2+) suurenemist.

Tänu veenide kiirele laienemisele võimaldab Lasix äkilise südamepuudulikkuse korral rünnaku kiiresti peatada. Samal ajal väheneb kopsuarteri ja vasaku vatsakese verekoormus, mis vähendab selle täitumist. Kõnealusel ravimil on ka hüpotensiivsed omadused, mis soodustavad naatriumi suuremat eritumist patsiendi kehast, vähendades veresoonte spasme ja vähendades ringleva vere hulka.

Terapeutiline efektiivsus pärast 40 ml ravimi võtmist ilmneb tunni jooksul pärast ravimi manustamist. Selle toime kestus on kolm kuni kuus tundi. Intravenoosse manustamise korral on toime juba nähtav viie kuni kümne minuti pärast ja toime kestus on kaks kuni kolm tundi, neerufunktsiooni vähenemise korral täheldatakse Lasixi toimet kuni kaheksa tundi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokineetika

Ravimi põhiaine imendub seedetrakti limaskesta poolt väga aktiivselt, seega on Lasixi farmakokineetika üsna julgustav. Pärast organismi manustamist on aeg, mille möödudes saavutatakse selle maksimaalne kontsentratsioon plasmas, üks kuni poolteist tundi. Uuringute käigus näitasid terved vabatahtlikud ravimi biosaadavust 50% kuni 70%. Haigetel inimestel on see näitaja veidi madalam ja võib langeda 30%-ni, kuna tulemust mõjutavad ka muud patoloogilised tegurid patsiendi üldise tervise osas. Furosemiidi kvantitatiivne jaotus süsteemide kaupa näitab 0,1–0,2 liitrit kehakaalu kilogrammi kohta. Furosemiid on peamiselt kombineeritud albumiinidega (vereplasma valgukomponent).

Toimeaine Lasix eritub organismist peamiselt muutumatul kujul. Ravimi glükuroniseerunud metaboliidid, mis erituvad neerude kaudu, on ligikaudu 10-20%. Ülejäänud osa väljub inimkehast soolestiku kaudu sapiteede kaudu. Lasixi poolväärtusaeg on olenevalt patsiendi seisundist ligikaudu üks kuni poolteist tundi. Furosemiid läbib kergesti platsentaarbarjääri ja imendub takistusteta rinnapiima. Samal ajal on selle kvantitatiivne komponent vastsündinu veres identne kontsentratsiooniga ema plasmas.

Neerufunktsiooni häire korral Lasixi farmakokineetika nõrgeneb, poolväärtusaeg pikeneb ja võib ulatuda isegi 24 tunnini. Maksaensüümide puudulikkuse korral patsiendi organismis pikeneb furosemiidi poolväärtusaeg ja see näitaja võib varieeruda 30–90%. Enamasti on sellise muutuse põhjuseks ümberjaotumise mahu suurenemine.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Annustamine ja manustamine

On olemas vajalikud näpunäited, mida saab rakendada mis tahes ravimi tarbimise korral. Ravim Lasix on eriti efektiivne, kui see siseneb patsiendi kehasse "tühja kõhuga". See tuleb pesta maha vajaliku koguse veega. Tabletti ei tohi närida. Alguses on vaja alustada minimaalsete annustega, püüdes saavutada terapeutilist efekti, kui seda ei ole võimalik teha, suurendatakse ravimi kogust.

Manustamisviisi ja annuse määrab raviarst. Eneseravimine ei ole rangelt soovitatav.

Täiskasvanute päevane annus ei tohiks ületada 1,5 g. Laste puhul arvutatakse see valemi abil, võttes 2 mg väikese patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta, kuid arvutatud arv ei tohiks ületada 40 mg päevas. Ravikuuri kestus on rangelt individuaalne ja selle määrab raviarst.

Samuti on vaja anda täpsemaid soovitusi täiskasvanud patsientidele.

• Kroonilise südamepuudulikkusega seotud turse algannus on 20–80 mg, mis võetakse kogu päeva jooksul ja jagatakse kaheks või kolmeks manustamiseks.
• Kroonilise neerupuudulikkusega tursete korral on aine algannust üsna raske määrata, kuna see sõltub erinevatest näitajatest: neerufunktsiooni häire astmest, naatriumisisaldusest veres. Kui see patoloogia on juba krooniline, tuleb furosemiidi annust valida eriti hoolikalt: minimaalsest ja seda veidi suurendades, kuni saavutatakse terapeutiline efekt. Tavaliselt on Lasixi päevane annus hemodialüüsi saavatele patsientidele vahemikus 0,25–1,5 g.
• Kui patsiendil on ravimi manustamise ajal esinenud äge neerupuudulikkus, on enne furosemiidi võtmise alustamist vaja kõigepealt kõrvaldada sellised probleemid nagu vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, peatada arteriaalne hüpertensioon või hüpovoleemia. Sellises olukorras on soovitatav manustada Lasixit intravenoosselt ja alustada annusega 40 mg. Kui terapeutilist toimet ei saavutata, suurendatakse annust. Võimalik on ravimi pidev manustamine otse veeni. Manustamiskiirus võib olla vahemikus 50 kuni 100 mg furosemiidi tunnis. Soovitud tulemuse saavutamisel tuleb patsient üle viia ravimi tablettide manustamisele.
• Kui turse põhjuseks on nefrootiline sündroom, määratakse ravimi algannus 10–80 mg. Ravimit võib võtta ühe annusena või jagada mitmeks annuseks.
• Maksahaiguste tõttu määratakse furosemiid adjuvantravina, et vältida mitmesuguste tüsistuste teket. Ravimi algannus on sel juhul 20 kuni 80 mg. Ravimit manustatakse ühe või kahe annusena. Annus varieerub sõltuvalt patsiendi ravivastusest.
• Arteriaalse hüpertensiooni korral võib arst Lasixi kasutada monoteraapiana, kuid raviprotokollis olevat ravimit saab kasutada ka kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega. Keskmiselt määratakse sellises olukorras furosemiid vahemikus 20 kuni 40 mg, võttes üks kord päevas.

[ 12 ], [ 13 ]

Kasutamine Lasix raseduse ajal

Naine ootab last ja ei taha juua midagi, mis võib tema last kahjustada. Seetõttu kõlab küsimus: "Kas Lasixi on võimalik raseduse ajal kasutada?" üsna mõistlik. Arstid ei ole furosemiidi kasutamise suhtes raseduse ajal kategoorilised, kuid lubavad selle kasutamist vaid üsna lühikese aja jooksul. Kui naine toidab last rinnaga, on parem rinnaga toitmine ravimi võtmise ajaks lõpetada. Lõppude lõpuks ei ole ravimi toimeainel platsentaarbarjääri läbimisel probleemi ja seejärel satub see sama kergesti ka emapiima. Seetõttu ei määra arstid Lasixi rasedatele ilma erivajaduseta ja ilmse meditsiinilise vajaduseta. Aga kui selline vajadus on tekkinud ja ravim on välja kirjutatud, on selle kasutamise ajal vaja hoolikalt jälgida raseda naise ja tema loote seisundit.

Vastunäidustused

Iga mittehomeopaatiline ravim on keemiliste ühendite kombinatsioon, mis teatud annustes võib inimkehale nii kasu kui ka kahju tuua, seega on Lasixi kasutamisel vastunäidustused.

• Patsiendi keha ülitundlikkus ravimi komponentide, eriti sulfoonamiidide ja sulfoonamiidide suhtes.
• Kusejuha stenoos.
• Neerufunktsiooni häire kuni uriinierituse täieliku lakkamiseni (anuuria).
• Arteriaalne hüpotensioon.
• Glomerulonefriidi äge vorm.
• Hüpokaleemia on kaaliumiioonide taseme langus veres.
• Hüponatreemia on naatriumioonide kontsentratsiooni vähenemine plasmas.
• Maksa eelkomatoosne ja koomaseisund.
• Podagra.
• Vee-elektrolüütide-soola tasakaalu rikkumine.
• Raske maksafunktsiooni häire.
• Kuseteede ummistus kiviga.
• Aordi- või mitraalstenoos dekompenseeritud faasis.
• Müokardiinfarkt ägedas vormis.
• Süsteemne erütematoosne luupus.
• Veenide rõhu suurenemine rohkem kui 10 ühiku võrra.
• Hüpovoleemia.
• Pankreatiit on kõhunäärme talitlushäire.
• Suhkurtõbi.
• Südameglükosiidide mürgistus.
• Ajuarterite stenoosne ateroskleroos.
• Rasedus (eriti esimene trimester).
• Imetamise aeg.
• Ettevaatust eakatele inimestele.
• Laste vanus kuni kolm aastat.

Kõrvalmõjud Lasix

Iga ravimi võtmisel eeldatakse positiivset mõju konkreetsele patoloogilisele faktile. Kuid keha on ühtne tervik ja ravimi kasutamisel konkreetse probleemi leevendamiseks tekivad ka Lasixi kõrvaltoimed, mis võivad avalduda mitmesuguste sümptomitena. Nende avaldumise tase sõltub patsiendi keha seisundist ja tema immuunjõudude vastasseisust.

• Kardiovaskulaarsüsteem võib furosemiidi võtmisele reageerida ortostaatilise hüpotensiooni või madala vererõhu, südame löögisageduse tõusu ja ebaregulaarse südamelöögiga.
• Seedetrakt võib reageerida iivelduse ja okserefleksi sagenemisega, isutusega, kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, janu ja suukuivusega ning pankreatiidi ägenemisega.
• Närvisüsteemist võib oodata peavalu ja pearinglust, jõuetust ja unisust, samuti mõningast segasust ja müasteeniat.
• Võib esineda probleeme kuulmise ja nägemisega.
• Ka kuseteede süsteem võib reageerida: see võib põhjustada uriinipeetust, hematuuriat, oliguuriat ja meestel potentsi langust.
• Patsiendi keha võib reageerida Lasixi võtmisele allergilise reaktsiooniga, mis avaldub erinevates vormides. See reaktsioon võib viia patsiendi isegi anafülaktilise šokini.
• Samuti võib kannatada vereringesüsteem. Seda väljendab leukotsüütide ja trombotsüütide kvantitatiivsete näitajate vähenemine veres. Võib esineda ka aplastiline aneemia või agranulotsütoos.
• Samuti kannatab vee-elektrolüütide-soolade ainevahetus.

Kuna mõned Lasixi kõrvaltoimed võivad ettenägematute tegurite kokkulangemisel ohustada patsiendi üldist tervist või isegi elu, on isegi väiksemate kõrvaltoimete ilmnemisel vaja neist viivitamatult arsti teavitada.

Üleannustamine

Mida iganes ka ei öeldud, Lasix koosneb keemilistest ühenditest. Seetõttu on iga üledoos täis ebameeldivaid ja mõnikord ohtlikke tagajärgi. Selle ravimi suure koguse võtmise tagajärgede sümptomiteks on:

• Järsk vererõhu langus.
• Äge vaskulaarne puudulikkus või kollaps.
• Keha kiire dehüdratsioon.
• Südamelihase rütmilise töö katkestused.
• Vereringe mahu vähenemine (hüpovoleemia).
• Šokiseisund.
• Letargia käitumises ja unisus.
• Punaste vereliblede arvu suurenemine veres, mis on seotud plasmamahu vähenemisega (hemokontsentratsioon).
• Teadvuse segadus.
• Jäsemete kerge halvatus.
• Äge neerufunktsiooni häire kuni anuuria tekkeni (uriini eritumise täielik lakkamine).
• Tromboos ja/või trombemboolia.

Kui sarnased sümptomid hakkavad ilmnema pärast Lasixi võtmist, on vaja sellest oma arstile teatada. Praegu puudub Lasixi üledoosile spetsiifiline vastumürk. Seetõttu saab ainult arst ravimit kohandada ja määrata meetmeid üledoosi tagajärgede kõrvaldamiseks. Kui furosemiidi "mürgistusest" pole möödunud palju aega, tuleb esimese asjana vähendada ravimi imendumist seedetrakti limaskestale. Seda saab teha oksendamise esilekutsumise või maoloputuse abil. Alles pärast seda peaks patsient võtma adsorptsiooniravimit, näiteks aktiivsütt.

Pärast selliseid meetmeid määrab arst ravi, mille eesmärk on taastada vee-elektrolüütide-soola tasakaal, samuti seedetrakti happesuse näitajad.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Kui ravimit kasutatakse terapeutilise monoteraapiana, tuleb selle annuse määramisel olla üsna hoolikas, kuid veelgi olulisem on sellele küsimusele hoolikalt läheneda, kui ravimit tuleb manustada koos teiste ravimitega. Seetõttu tasub enne raviprotokolli lisamist tutvuda Lasixi koostoime tagajärgedega teiste ravimitega.

Lasixi samaaegne kasutamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d) vähendab selle diureetilist efektiivsust. Samal ajal suureneb patsiendi organismi mürgitamise võimalus südameglükosiididega, mis võib viia hüpokaleemia tekkeni, mis tekib glükokortikoidide baasil. Selline tandem võib tekitada oto- ja/või nefrotoksilisi ilminguid. Furosemiidi võtmine võib suurendada kuraare-tüüpi ravimite omaduste efektiivsust, aktiveerida liitiumi reabsorptsiooni protsessi, mis toimub neerukanalites (samal ajal kui liitiumiioonide kliirens väheneb, mis suurendab organismi joobeohtu).

Lasix suurendab teofülliini ja diasoksiidi toimet, blokeerides samal ajal täielikult või osaliselt allopurinooli ja hüpoglükeemiliste ravimite toimet. Furosemiidi võtmine koos hüpotensiivsete ravimitega tugevdab viimaste toimet ja suurendab ka depolariseeritud lihasrelaksantide (meditsiinis nimetatakse neid suksametooniumiks) poolt esile kutsutud lihas-neuralgilise blokaadi, vähendades samal ajal mittepolaarsete lihasrelaksantide (tubokurariinide) toimet.

Vastastikuse efektiivsuse vähenemist täheldatakse kõnealuse ravimi kasutamisel koos pressooramiinidega. See aitab kaasa Lasixi toimeaine kontsentratsiooni suurenemisele veres, ravimite kasutamisel terapeutilistel eesmärkidel, mis takistavad tubulaarsekretsiooni teket.

Glükokortikosteroidide (GCS) ja Lasixi kombineeritud kasutamine võib põhjustada digitaalise mürgistust, mis tekib hüpokaleemia taustal. Kõnealuse ravimi toimeaine võib suurendada salitsülaatide toksilisust. Furosemiidi annuse intravenoossel manustamisel on vaja väga hoolikalt valida, kuna see ravim kaldub veidi leeliselisema poole. Seetõttu peaks koos sellega kasutatavate ravimite happesus olema alla 5,5.

Aminoglükosiidide nefrotoksiliste ja/või ototoksiliste ilmingute kiire progresseerumise võimalust saab soodustada nende koosmanustamine Lasixi põhiainega. Sellist tandemit ei soovitata, erandiks võib olla range meditsiiniline vajadus (sel juhul vähendatakse aminoglükosiidide annust oluliselt). Sama soovitust saab anda ka ototoksiliste ravimitega koosmanustamisel.

Lasixi ei ole soovitatav patsiendile manustada 24 tunni jooksul pärast kloraalhüdraadi võtmist, kuna see kombinatsioon põhjustab ebamugavaid sümptomeid: suurenenud higistamine, vererõhu tõus, iiveldus, südame löögisageduse tõus ja naha hüpereemia.

Risperidooni kogust koos mis tahes tugevate diureetikumidega, sealhulgas Lasixiga, tuleb väga hoolikalt arvutada. Eakatel inimestel, kellel on anamneesis omandatud dementsus, on surmaga lõppenud tulemuste osakaal üsna suur.

Furosemiid võimendab mõnede tsefalosporiinide toimet, mis suurendab tsefalosporiinide nefrotoksilise komponendi tekkeriski. Vähendab diureetikumi fenütoiini omadusi. Lasixi kombineeritud kasutamine metotreksaadi või probenetsiidiga vähendab esimese efektiivsust, samas kui diureetikum vähendab nende ravimite lagunemissaaduste kvantitatiivset eritumist neerude kaudu, mis provotseerib mitmesuguste kõrvaltoimete teket.

Furosemiidi ja sukralfaati tuleb võtta erinevatel aegadel (vähemalt kahetunnise vahega), kuna see kombinatsioon vähendab diureetikumi imendumisvõimet, vähendades selle efektiivsust. Lasixi ja tsüklosporiin A kasutamine provotseerib järsult progresseeruva podagra artriidi teket, mille põhjuseks on hüperurikeemia, samuti kusihappe soolade eritumise häired organismist.

Furosemiidi kasutamine koos radiokontrastainetega võib esile kutsuda kontrastaine nefropaatia proliferatsiooni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida otsese päikesevalguse eest kaitstud ruumis, temperatuur ei tohiks ületada 30 °C. Need on Lasixi säilitustingimused. Samal ajal ei tohiks ravimi säilituskoht olla lastele kättesaadav.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Säilitusaeg

Erinevatel vabanemisvormidel on oma aegumiskuupäev ja see on neli kuni viis aastat. Enne ravimi võtmist on vaja pakendit vaadata ja seda selgitada. Kui aegumiskuupäev on juba möödas, ei tohiks te ravimit kasutada.

[ 24 ]