Liquorröa: märgid, kuidas ravida

Kliinilises praktikas diagnoositakse liquorrhea siis, kui tserebrospinaalvedelik (liquor cerebrospinalis) ühel või teisel põhjusel ületab tserebrospinaalvedeliku süsteemi, kus see bioloogiline vedelik pidevalt ringleb, pakkudes kaitset ajule ja seljaajule, toitumist nende kudedele ja ainevahetusproduktide eemaldamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Traumaatilise ajukahjustusega täiskasvanud patsientidel on nina kaudu tserebrospinaalvedeliku lekke esinemissagedus 1,7–6,5% ja see on kolm korda sagedasem kui kõrvast tserebrospinaalvedeliku leke.

Kliiniline statistika näitab koljupõhja luumurdude korral suuremat – kuni 10% – traumajärgse tserebrospinaalvedeliku lekke esinemissagedust. Samal ajal kaasneb tserebrospinaalvedeliku lekkimine ninast vähemalt 40 näokolju luumurruga 100-st.

Keskmiselt moodustab spontaanne nina tserebrospinaalvedelikust tingitud rinorröa 3,5% kõigist nina tserebrospinaalvedelikust tingitud rinorröa juhtudest.

Neurokirurgilises ja kõrva-nina-kurguarstide-endokirurgilises praktikas ületab tserebrospinaalvedeliku fistulite ja postoperatiivsete tserebrospinaalvedeliku lekete esinemissagedus 50% ja kujutab endast tõsist probleemi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused liquorrhoea

Eksperdid seostavad tserebrospinaalvedeliku lekke peamisi põhjuseid, samuti tserebrospinaalvedeliku osalise väljavoolu riskitegureid selgroo murdude ja vigastustega, mille puhul on kahjustatud seljaaju kõvakest ja määratakse traumajärgne seljaaju vedeliku leke.

Samuti on traumaatilise ajukahjustuse tüsistuste ja tagajärgedega seotud traumajärgne basaalliquorrhea, eriti koljuluu (eesmise) või selle aluse (etmoid-, aja-, kiilu-, kuklaluu) luumurrud.

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku lekke lokaliseerimisest TBI-s on selliseid tüüpe nagu nina likvorröa ehk nina likvorröa (rinoliquorrhea ehk nina likvorröa) ja otoliquorrhea ehk kõrva likvorröa ehk kuulme likvorröa.

Üsna sageli on tserebrospinaalvedeliku lekkimisel väljapoole iatrogeenne etioloogia, kui postoperatiivne tserebrospinaalvedeliku leke tekib tserebrospinaalvedeliku fistulite (fistulite) moodustumise tõttu aju kirurgiliste sekkumiste ajal, mis tahes paranasaalsetes siinustes (tsüstide, polüüpide, kasvajate eemaldamise ajal), rinoplastika ajal jne.

Üks operatsioonijärgse kõrvavedeliku põhjuseid on kuulmisprobleemidega inimestel kohleaarimplantaatide paigaldamine. Seljaajuvedeliku teke võib raskendada diagnostilise ja terapeutilise nimmepunktsiooni (seljaajuvedeliku lekke kood seljaajupunktsiooni ajal on G97.0) või epiduraalanesteesia sooritamist - kui nende manipulatsioonide sooritamise tehnikat ei järgita.

Sümptomaatiline liquorrhea tekib aju vatsakeste või subarahnoidaalsete tsisternide (cisternae subarachnoidales) terviklikkuse rikkumise tõttu, mis sisenevad tserebrospinaalvedelikku aju põletiku (entsefaliit) ja selle membraanide (meningiit) ajal. Seda tüüpi tserebrospinaalvedeliku leke on iseloomulik ka kaasasündinud anomaaliatele ajusongade - meningotseele - ja kõrva labürindi kaasasündinud defektide ning seljaaju ja aju kasvajate (eriti hüpofüüsi) kujul.

Põhjused, miks mittetraumaatiline - spontaanne ninavedelik võib tekkida ja aeg-ajalt peatuda, võivad olla seotud nii idiopaatilise koljusisese rõhu suurenemisega kui ka kiiluluu või etmoidluu labürindi luude defektidega, eriti etmoidluuga - ülalõuaurke suhteliselt kõrge asukoha korral.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Uuringuandmete kohaselt võivad lisaks neurokirurgilisele või otolarüngoloogilisele kirurgilisele sekkumisele ja loetletud manipulatsioonidele riskiteguriteks olla ka intrakraniaalselt kasvavad (sügavale subarahnoidaalsesse ruumi) ajukasvajad ja tserebrospinaalvedelikuga täidetud kaasasündinud tsüstid.

Samuti mängivad spontaanselt tekkiva nina tserebrospinaalvedeliku rinorröa tekkes olulist rolli hüdrotsefaalia ja akromegaalia esinemine, mis on seotud hüpofüüsi adenoomi tekkega; kolju või ajukelmete luustruktuuride geneetiliselt määratud anatoomilised kõrvalekalded; tühja sella sündroom ja pärilik kollagenoos, mida tuntakse Marfani sündroomina.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Luumurdude või aju- ja seljaaju operatsioonide korral on likvorröa patogenees tingitud asjaolust, et nende kõva kesta kahjustus võib viia fistuli või songakoti moodustumiseni luumurru tsoonis (või sellise, millel on kirurgilise õmbluse sulgemise defekt). Mõlemal juhul lakkab likvorisüsteem olemast hermeetiline.

Fistuli kaudu lekib tserebrospinaalvedelik vabalt seljaaju subarahnoidaalruumist ja see on seljaaju tserebrospinaalvedeliku leke.

Koljusisese rõhu mõjul song perforeerub ja seejärel voolab tserebrospinaalvedelik seljaajukanali epiduraalruumi või väljub aju subarahnoidaalruumist, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (asub ämblikuvõrgu membraani all). Sealt edasi, läbi aju ninakoe, siseneb tserebrospinaalvedelik ninaurgetesse ja voolab välja läbi ninakäikude ning kõrvalesta tserebrospinaalvedeliku puhul - välisest kuulmekäigust.

Lisaks võib erinevatel põhjustel häirida aju pia mater'i tserebrospinaalvedeliku kanalite terviklikkust, mis suurendab spontaanse nina tserebrospinaalvedeliku lekke ohtu.

Koljupõhja luumurdude korral esineva tserebrospinaalvedeliku lekke suurem sagedus on seletatav tserebrospinaalvedelikuga täidetud tsisternide lokaliseerimisega selle piirkonna subarahnoidaalses ruumis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid liquorrhoea

Ninavedeliku esimesteks tunnusteks on peaaegu värvitu läbipaistva vedeliku eritumine ühest ninakäigust. Leke intensiivistub tavaliselt pea ettepoole kallutamisel. Otolikvorröa korral voolab tserebrospinaalvedelik kuulmekäikudest intensiivsemalt, kui pea on küljele kallutatud, ja kuulmine selles kõrvas võib väheneda.

Eritunud tserebrospinaalvedeliku roosakas toon näitab vere olemasolu selles.

Nina tserebrospinaalvedeliku lekke sümptomid võivad avalduda ka öise köhana, mida seletatakse tserebrospinaalvedeliku voolamisega hingamisteedesse lamavas asendis.

Kuna koljusisene rõhk võib langeda, ei ole peavalud välistatud. Ja intensiivse seljaaju vedelikupeetusega kaasneb keha üldine dehüdratsioon ja naha kuivuse suurenemine.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis on liquorrhea oht? Kui liquorrhea maht ammendub ja seda ei kompenseerita, väheneb selle resorptsioon, koljusisene rõhk ja ajuveresoonte verevarustus, mis on täis kudede atroofiat ja aju struktuuride kahjustusi, mis viivad kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsete häireteni - kuni terminaalse seisundi tekkeni.

Lisaks iseloomustavad erinevat tüüpi liquorrheat infektsiooni lisamisega seotud tagajärjed ja tüsistused. Seega võib nasaalne liquorrhea nõuetekohase ravi puudumisel põhjustada meningiiti, entsefaliiti, aju vatsakeste põletikku (ependümiiti), koljusisene õhu kogunemist (pneumotsefaalia), samuti bronhide ja mao põletikku (kui patsient neelab lekkiva tserebrospinaalvedeliku alla).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika liquorrhoea

Liquorrhea põhjalik diagnostika hõlmab lekkiva tserebrospinaalvedeliku analüüsi, samuti õlipleki testi, mis jääb alles, kui ninast või kõrvast eritunud vedelikuprooviga kude kuivab.

Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse rhinoskoopia, otoskoopia, radiograafia,aju (seljaaju) kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferentseeritud diagnoos

Võimaliku riniidi ( allergilise või seroosse) tuvastamiseks, sisekõrva labürindi põletiku, samuti aju või paranasaalsete siinuste neoplasmide tuvastamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Ravi liquorrhoea

Tserebrospinaalvedeliku rinorröa konservatiivne ravi – haiglatingimustes, voodirežiimiga (rino- või otoliquorröa korral voodipeatsi tõstmisega) – hõlmab koljusisese rõhu alandamiseks mõeldud ravimite võtmist, selleks määratakse diureetikumid (osmootsed või silmuse diureetikumid), samuti tserebrospinaalvedeliku tootmist aeglustavad atsetasolamiidi derivaadid – Diacarb või Diumeride (0,25 g päevas).

Lisaks kasutatakse kortikosteroidide rühma kuuluvaid turse- ja põletikuvastaseid ravimeid (parenteraalselt), tsefalosporiinide rühma antibiootikume (sõltuvalt patsiendi seisundist – parenteraalselt või suu kaudu), samuti MSPVA-de rühma kuuluvaid valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid (tablettidena või intramuskulaarselt).

Kui diureetikumid ja diakarb ei ole piisavalt efektiivsed ning tserebrospinaalvedeliku rõhk on kõrgenenud, kasutatakse nimme drenaaži paigaldamisega selgroo punktsiooni.

Tserebrospinaalvedeliku lekke korral võib olla vajalik operatsioon - traumajärgne, operatsioonijärgne või spontaanne. Ja kirurgilise sekkumise (endoskoopiline transnasaalne või transkraniaalne) peamised ülesanded on tsüsti eemaldamine, defekti korrigeerimine või tserebrospinaalvedeliku fistuli sulgemine, et peatada tserebrospinaalvedeliku leke ja taastada kolju hermeetiline seisund.

Ärahoidmine

Patsientidel tserebrospinaalvedeliku lekke vältimiseks puuduvad spetsiifilised vahendid ning meditsiinilised soovitused puudutavad kraniotserebraalsete vigastuste neurokirurgilist ravi ja selgroo, aju, paranasaalsete siinuste operatsioonide ning selliste protseduuride nagu selgroo punktsioon tehnikaid.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoos

Arvestades kõiki tserebrospinaalvedeliku lekke negatiivseid tagajärgi ja selle patoloogia võimalikke tüsistusi, on selle tulemust raske ennustada. Kuid mõõduka TBI põhjustatud tserebrospinaalvedeliku lekke ravi on kahel kolmandikul juhtudest edukas ja piirdub ravimteraapiaga.