Pea magnetresonantstomograafia

Magnetresonantstomograafia (MRI) pildistamine toimub vesinikuaatomite tuumade (positiivselt laetud prootonite) ümberpaigutusel kudedes lühikese elektromagnetilise impulsi mõjul. Pärast impulsi naasevad tuumad oma normaalsesse asendisse, kiirates osa neeldunud energiast, ja tundlikud vastuvõtjad püüavad selle elektromagnetilise kaja kinni. Erinevalt kompuutertomograafiast (KT) ei puutu patsient MRI ajal kokku ioniseeriva kiirgusega. Uuritavad koed muutuvad elektromagnetkiirguse allikaks, mida iseloomustab teatud intensiivsus ja ajaparameetrid. Arvuti töödeldud signaalid kuvatakse tomograafilise projektsioonina, mis võib olla: aksiaalne, koronaalne, sagitaalne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lõõgastusaeg

T1- ja T2-kaalutud tomograafia on kaks meetodit ergastatud prootonite relaksatsiooniaja mõõtmiseks pärast välise magnetvälja väljalülitamist. Keha kudedel on erinevad relaksatsiooniajad ja see on aluseks T1- või T2-kaalutud tomogrammide eristamiseks (st parema visualiseerimisega konkreetsel pildil). Praktikas kasutatakse mõlemat meetodit.

T1-kaalutud pildid kujutavad normaalset anatoomiat paremini.

• Madala intensiivsusega (tumedad) struktuurid, sealhulgas vesi ja klaaskeha.
• Suure intensiivsusega (kerged) struktuurid, sealhulgas rasvkude ja kontrastained.

Kudede patoloogiliste muutuste kuvamiseks on eelistatud T2-kaalutud tomogrammid.

• Madala intensiivsusega struktuurid, sealhulgas rasvkude ja kontrastained.
• Suure intensiivsusega struktuurid, sealhulgas klaaskeha ja vesi,

Luukoe ja kaltsifikatsioonid on magnetresonantstomograafial nähtamatud.

Kontrasti suurendamine

1. Gadoliinium on aine, mis muutub elektromagnetväljas magnetiliseks. Intravenoosselt manustatud ravim jääb vereringesse, kuni hematoentsefaalbarjääri ei rikuta. Sellised omadused on kasulikud kasvajate ja põletikuliste kahjustuste avastamiseks, mis T1-kaalutud tomogrammidel kergelt paistavad. Enne ja pärast gadoliiniumi manustamist on kõige parem teha pea magnetresonantstomograafia. Kujutise ruumilise eraldusvõime parandamiseks saab kasutada spetsiaalselt selleks loodud vastuvõtumähiseid. Gadoliinium on vähem ohtlik kui joodi sisaldavad ained: kõrvaltoimed on haruldased ja tavaliselt suhteliselt ohutud (nt iiveldus, urtikaaria ja peavalu).
2. Rasva supressiooni kasutatakse silmakoopa pildistamiseks, kus tavapärastel T1-kaalutud piltidel varjab ere rasvasignaal sageli muud silmakoopa sisu. Rasva supressioon kõrvaldab selle ereda signaali, võimaldades paremini visualiseerida nii normaalseid struktuure (nägemisnärv ja silmavälised lihased) kui ka kasvajaid, põletikulisi kahjustusi ja veresoonte muutusi. Gadoliiniumi ja rasva supressiooni kombinatsioon aitab esile tõsta ebanormaalse signaali tugevnemise piirkondi, mis muidu võivad jääda avastamata. Rasva supressioon võib aga tekitada artefakte ja seda tuleks kasutada koos tavapärase pildistamisega, mitte selle asemel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pea MRI kasutamise piirangud

• See ei visualiseeri luukoe (pildil näeb see must välja), mis pole oluline puudus.
• Ei tuvasta värskeid verejookse ja seetõttu ei sobi ägeda koljusisese verejooksuga patsientidele.
• Ei tohi manustada patsientidele, kellel on paramagnetilisi objekte (nt südamestimulaatorid, silmasisesed võõrkehad).
• Patsient peab MRI ajal paigal püsima.
• Klaustrofoobiaga patsientidel on seda raske teha.

Neuro-oftalmoloogilised näidustused pea MRI jaoks

Pea magnetresonantstomograafia (MRT) on eelistatud pildistamismeetod koljusisteede kahjustuste korral. Oluline on anda radioloogile täpne haiguslugu ja keskenduda diagnostiliselt olulistele piirkondadele, et saada sobivaid pilte.

1. Nägemisnärvi on kõige parem visualiseerida kontrastainega võimendatud rasva supressiooniga aksiaalsel ja koronaalsel skaneerimisel, mis peaks hõlmama nii nägemisnärvi kui ka aju. Pea MRI abil saab tuvastada silmakoogusiseseid nägemisnärvi kahjustusi (nt glioomid) ja silmakoogu kasvajate koljusid. Retrobulbaarse neuriidiga patsientidel saab MRI abil tuvastada naastusid periventrikulaarses valgeaines ja corpus callosumis. MRI ei visualiseeri kaltsiumisooli ja seetõttu ei ole see kasulik murdude ega luukadu tuvastamiseks.
2. Hüpofüüsi kasvajaid on kõige parem visualiseerida kontrastainega. Koronaalvaated näitavad optimaalselt turjakõõluse sisu, aksiaalvaated aga külgnevaid struktuure, nagu unearterid ja kavernoossed siinused.
3. Intrakraniaalseid aneurüsme saab visualiseerida pea magnetresonantstomograafiaga (MRI), kuigi võib osutuda vajalikuks intraarteriaalne angiograafia.

Magnetresonantsi angiograafia

Magnetresonantsangiograafia on mitteinvasiivne pildistamismeetod koljusisese, ekstrakraniaalse karotiid- ja vertebrobasilaarse vereringe uurimiseks, et avastada selliseid kõrvalekaldeid nagu stenoos, oklusioon, arteriovenoossed väärarengud ja aneurüsmid. MRA ei ole aga alla 5 mm läbimõõduga aneurüsmide avastamisel nii usaldusväärne kui intraarteriaalne angiograafia. Seetõttu jääb angiograafia kuldstandardiks väikeste aneurüsmide diagnoosimisel ja kirurgilise näidustuse määramisel, mis võivad olla silmamotoorika närvi vigastuse või subarahnoidaalse hemorraagia põhjuseks. Kuigi MRA näitab aneurüsmi, on avastamata aneurüsmide avastamiseks eelistatud standardne angiograafia.

Pea kompuutertomograafia

Tomograaf kasutab kudede tiheduse kohta teabe saamiseks kitsaid röntgenikiirte, mille põhjal arvuti konstrueerib detailsed tomograafilised projektsioonid. Need võivad olla koronaalsed või aksiaalsed, kuid mitte sagitaalsed. Vaskulaarsed kahjustused on paremini visualiseeritavad joodi sisaldavate kontrastainetega.

Näidustused

KT on lihtsam ja kiirem teha kui MRT, kuid KT allutab patsiendi ioniseerivale kiirgusele.

• Peamine eelis peamise magnetresonantstomograafia (MRI) ees on luukahjustuste, näiteks luumurdude ja erosioonide ning kolju struktuuri detailide tuvastamine, seega on kompuutertomograafia kasulik silmakoopa traumaga patsientide hindamiseks ning aitab avastada luumurde, võõrkehi ja verd, silmaväliste lihaste kinnijäämist ja emfüseemi.
• KT näitab silmasisese kaltsifikatsiooni (nägemisnärvi diski druus ja retinoblastoom).
• Ägeda intratserebraalse või subarahnoidaalse hemorraagia korral, mida MRI esimestel tundidel ei pruugi tuvastada, on eelistatud kompuutertomograafia.

KT on endokriinse oftalmopaatia korral silmavälise lihase suurenemise avastamisel parem kui rasvapritsitud MRT.

Pea kompuutertomograafiat kasutatakse juhtudel, kui pea magnetresonantstomograafia on vastunäidustatud (näiteks patsientidel, kellel on metallist võõrkehad).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]