Pleura mesotelioom

Pleura mesotelioom on ainus teadaolev pleura pahaloomuline kasvaja ja peaaegu kõik mesotelioomi juhud on põhjustatud asbestiga kokkupuutest.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab pleura mesotelioomi?

Asbestitöötajate eluaegne haigestumise risk on ligikaudu 10%, keskmise latentsusajaga 30 aastat. Risk ei sõltu suitsetamisest. Mesotelioom võib levida lokaalselt või metastaseeruda südamepaunasse, diafragmasse, kõhukelmesse ja harva ka munandi vaginaalsesse kesta.

Pleura mesotelioomi sümptomid

Patsiendid kurdavad kõige sagedamini õhupuuduse ja mittepleuriitilise valu rinnus. Pleura mesotelioomi sümptomid, mis viitavad üldisele haigusele, esinevad haiguse kliiniliste ilmingute ajal harva. Rindkere seina ja teiste külgnevate struktuuride invasioon võib põhjustada tugevat valu, düsfooniat, düsfaagiat, Horneri sündroomi, brahiaalset pleksopaatiat või astsiiti. Ekstratorakaalne levik esineb 80%-l patsientidest, hõlmates tavaliselt hilaarseid ja mediastiinumi lümfisõlmi, maksa, neerupealiseid ja neere.

Pleura mesotelioomi diagnoosimine

Pleura mesotelioom, mis moodustab üle 90% kõigist juhtudest, ilmneb röntgenpildil difuusse ühepoolse või kahepoolse pleura paksenemisena, mis näib katvat kopse, mille tulemuseks on tavaliselt suurenenud kostofreenilised nurgad. Pleuraefusioon esineb 95% juhtudest ja on tavaliselt ühepoolne ja massiivne. Diagnoos põhineb pleuravedeliku tsütoloogial või pleura biopsial ning kui see ei ole diagnostiline, siis biopsial video-torakoskoopia (VATS) või torakotoomia ajal. Staadium määratakse rindkere kompuutertomograafia (KT), mediastinoskoopia ja magnetresonantstomograafia (MRT) abil. MRT ja KT tundlikkus ja spetsiifilisus on võrreldavad, kuigi MRT on kasulik kasvaja ulatuse määramisel selgroolüli või seljaaju. PET-il võib olla parem tundlikkus ja spetsiifilisus healoomulise ja pahaloomulise pleura paksenemise eristamiseks. Bronhoskoopia võib paljastada seotud endobronhiaalsed pahaloomulised kasvajad. Pleuravedeliku hüaluronidaasi tõus viitab haigusele, kuid ei ole selle diagnostiline näitaja. Mesoteelirakkude poolt seerumisse eritavaid lahustuvaid mesoteliiniga seotud valke uuritakse võimalike kasvaja markeritena haiguse avastamiseks ja jälgimiseks.

[ 3 ], [ 4 ]

Pleura mesotelioomi ravi

Pleura mesotelioom on endiselt ravimatu vähk. Võimalikeks ravimeetoditeks on pleura eemaldamise operatsioon; ühepoolne pneumonektoomia, diafragma närvi ja poole diafragma eemaldamine; ning perikardi ablatsioon koos keemiaravi või kiiritusraviga, kuid need ei muuda oluliselt prognoosi ega elulemust; pikaajaline elulemus on haruldane. Lisaks ei ole täielik kirurgiline resektsioon enamiku patsientide puhul teostatav. Pemetrekseedi (antifolaadi antimetaboliit) ja tsisplatiini kombinatsioon on näidanud paljulubavaid tulemusi, kuid vajab täiendavaid uuringuid.

Toetava ravi peamine eesmärk on valu ja hingelduse leevendamine. Haiguse difuusse iseloomu tõttu ei ole kiiritusravi tavaliselt võimalik, välja arvatud lokaalse valu ja metastaaside korral, kuid seda ei tohiks kasutada radikulaarse valu raviks. Pleurodeesi või pleurektoomiat võib kasutada pleuraefusioonist tingitud hingelduse leevendamiseks. Piisav valuvaigistus on keeruline, kuid see tuleks saavutada, tavaliselt opioididega, kasutades valu kontrollimiseks nii perkutaanseid kui ka epiduraalseid kateetreid. Keemiaravi tsisplatiini ja gemtsitabiiniga võib enamikul juhtudel leevendada pleura mesotelioomi sümptomeid ja on näidatud, et see vähendab kasvajat pooltel uuritud patsientidest. Mõned autorid soovitavad pleura mesotelioomi multimodaalset ravi. Uurimisjärgus on granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriva faktori või interferoon gamma intrapleuraalne manustamine, ranpirnaasi (ribonukleaasi) intravenoosne manustamine ja geenteraapia.

Milline on pleura mesotelioomi prognoos?

Pleura mesotelioomil on halb prognoos. Ükski pleura mesotelioomi ravi ei ole näidanud elulemuse olulist paranemist. Ellujäämine diagnoosist on keskmiselt 8–15 kuud, olenevalt rakutüübist ja asukohast. Väikesel arvul patsientidel, tavaliselt noorematel ja lühema sümptomite kestusega, on soodsam prognoos, mõnikord elavad nad pärast diagnoosi mitu aastat.