Müokardi akineesia

Südamehaiguste diagnoosimisel võib tuvastada müokardi akineesiat, see tähendab selle liikumatust või südamelihase teatud piirkondade võimetust kokku tõmbuda.

Seega ei ole müokardi akineesia haigus, vaid patoloogiline seisund, südamelihase normaalse motoorse funktsiooni häire, mis määratakse südame ultraheli diagnostika abil ja on üks südame-veresoonkonna haiguste struktuurilisi ja funktsionaalseid tunnuseid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused müokardi akineesia

Miks südamelihas lakkab kokku tõmbumast ehk mis on müokardi akineesia põhjused?

Kardioloogiapraktikas seostatakse müokardi normaalse kontraktiilse funktsiooni kadumise patogeneesi (mis, nagu teada, toimub terve südame poolt automaatselt) kõige sagedamini müokardiinfarkti ja sellest tuleneva osa töötavate kardiomüotsüütide nekroosiga. Müokardi infarktijärgsed reparatiivsed muutused (ümberehitus) viivad esmalt infarktitsooni suurenemiseni ning seejärel vatsakese kuju moonutub ja laieneb, kusjuures kardiomüotsüütide nekroositsoon muutub armiks ja moodustab müokardi akineesia piirkonna. Kiulised muutused võivad mõjutada ka vatsakesi eraldavat vaheseina ning siis näitab ultraheliuuring akineesiat vatsakestevahelise vaheseina piirkonnas.

Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve ehk isheemilise südamehaiguse (IHD) äge seisund, mis tekib siis, kui koronaararterite süsteemis on häiritud vereringe, mis viib müokardi hüpoksiani ja selle rakkude surmani.

Südame lihasmembraani piirkonna ja selle eendumisala infarktijärgse hõrenemise – aneurüsmi – korral näitab ultraheli kardiograafia vasaku vatsakese akineesiat. Peaaegu kahel kolmandikul patsientidest tekib aneurüsmi moodustumine vasakus vatsakeses – selle eesseinal või tipus ning siin on märgitud ka südame tipu akineesia.

Lisaks on olemas korrelatsioon müokardi akineesiat visualiseerivate ehhokardiograafiliste tulemuste ja infarktijärgse müokardi sündroomi – fokaalse või difuusse infarktijärgse kardioskleroosi, millele on iseloomulik kahjustatud kardiomüotsüütide asendamine kiulise koega, samuti südamejuhtivussüsteemi kahjustuse (bioelektriliste impulsside juhtivuse häire sinoatriaalsete või atrioventrikulaarsete sõlmede rakkude poolt) vahel.

Müokardi degeneratsiooni või düstroofia korral, mille histomorfoloogiline pilt sarnaneb kardioskleroosiga, näitavad südamelihaskoe struktuuri muutused ka fokaalset müokardi akineesiat.

Sageli esineb sinoatriaalsõlme rakkude kahjustusi koos lihasseina liikumise amplituudi vähenemise ja selle kokkutõmbumise puudumisega, st infektsioosse müokardiidiga patsientidel hüpokineesia ja akineesia kombinatsioon. Selle haigusega võib kaasneda põletikuliste infiltraatide teke interstitsiumis ja lokaalne müotsütolüüs, mis on tingitud viiruste (adeno- ja enteroviirus, Picornaviridae, Coxsackie viirus, parvoviirus B, punetiste viirus, HSV-6), bakterite (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), samuti algloomade (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), seente (Aspergillus) või parasiitide (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani jne) põhjustatud põletikust. Nagu kliiniline statistika näitab, on infektsioosse müokardiidi kõige levinumad juhtumid difteeria, gripp, enteroviirused ja toksoplasma.

Ja autoimmuunse etioloogiaga müokardiidi korral (mis on seotud süsteemse erütematoosluupuse, sklerodermia, reumatoidartriidi, Whipple'i tõvega jne) võib esineda vasaku vatsakese akineesia ja selle düsfunktsioon, mis on täis eluohtlikke arütmiaid.

Eraldi eristavad kardioloogid stresskardiomüopaatiat (Takotsubo kardiomüopaatia), mida kodumaised spetsialistid nimetavad murtud südame sündroomiks. See vasaku vatsakese keskmise apikaalse segmendi äkiline mööduv süstoolne düsfunktsioon esineb sageli stressirohketes olukordades eakatel naistel, kellel ei ole südame isheemiatõbe varem esinenud. Eelkõige tuvastatakse vasaku vatsakese baasil hüperkineesi tsoon ja selle kohal südame tipu akineesia. Samuti saavad diagnostikud südame ultraheli abil tuvastada liikumise puudumist vatsakestevahelise vaheseina piirkonnas.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Südamelihase normaalse motoorse funktsiooni häirete peamised riskifaktorid müokardi akineesia kujul on isheemilise südamehaiguse teke. Ja selle arengu riskifaktoriteks peetakse omakorda:

• vanus üle 45 aasta meestel ja üle 55 aasta naistel;
• varajase südamehaiguse perekonnaajalugu;
• kolesterooli kandvate HDL-i (kõrge tihedusega lipoproteiinide) taseme langus veres ja madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) taseme tõus, mis aitavad kaasa kolesterooli ladestumisele veresoonte seintele – ateroskleroos;
• kõrge triglütseriidide tase veres (seotud toitumisega);
• kõrge vererõhk;
• ainevahetushäire (metaboolne sündroom), mis aitab kaasa vererõhu tõusule ja kolesterooli ladestumisele pärgarterites;
• suitsetamine (sh passiivne suitsetamine), rasvumine, füüsilise aktiivsuse puudumine, psühholoogiline stress ja depressioon.

Müokardi mõjutavad viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, aga ka autoimmuunpatoloogiad vallandavad müokardi isheemia riskitegurina C-reaktiivse valgu (CRP) taseme tõusu veres. Südame veresoonte normaalne seisund on häiritud koeplasminogeeni aktivaatorite (tPA) ja nende inhibiitorite (PAI) tasakaalustamatusega, mis kujutab endast koronaarveresoonte tromboosi ohtu nende täieliku sulgumisega.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

On oletatud, et selle kardiomüopaatia patogenees seisneb südame veresoonte (pärgarterid ja/või arterioolid ja kapillaarid) ebapiisavas reageerimises katehhoolamiini neurotransmitterite vabanemisele verre ning et lühiajalised müokardi kontraktsioonihäired tekivad nende põhjustatud vasospasmi tõttu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid müokardi akineesia

Müokardi akineesia – südame-veresoonkonna haiguste ehhokardiograafilise tunnuse – korral määravad kliinilise pildi nende patoloogiate sümptomid. Nende hulka kuuluvad: õhupuudus, erineva intensiivsusega valu südame piirkonnas, arütmia (kodade või vatsakeste), vatsakeste laperdus, minestamine.

Seega kurdavad patsiendid takotsubo kardiomüopaatia korral kõige sagedamini valu rinnaku taga (pigistava iseloomuga), mis kiirgub vasakule abaluule, ja õhupuuduse tunnet sissehingamisel.

Ja müokardiidi valud võivad olla nii ägedad kui ka pikaajalised (nitroglütseriini kasutamisel puudub mõju) ja summutatud (pigistavad). Lisaks on selle nakkusliku päritoluga haiguse südame sümptomiteks õhupuudus, palavik, südame löögisageduse tõus, südame laperdus; võimalikud on välkkiired hemodünaamilised häired (verevoolu mahu kiiruse langus), teadvusekaotus ja äkksurm südamega.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Müokardi akineesia kujutab endast müokardiinfarkti põdenud patsientide elule suuremat ohtu võrreldes infarktijärgse armi piirkonna düskineesiaga. Uuringud on näidanud, et ligikaudu 40% koronaarveresoonte obstruktsiooniga infarkti juhtudest taastub müokardi kontraktiilsus isheemilise segmendi verevoolu õigeaegse taastamise (reperfusiooni) korral kahe kuni kuue nädala jooksul pärast infarkti. Selle tagajärgede ja tüsistuste hulka kuuluvad aga äkiline südametamponaad, elektromehaaniline dissotsiatsioon ja surm.

Müokardi düstroofsete muutuste tagajärjed ja tüsistused koos selle osalise akineesiaga põhjustavad lihaskiudude peaaegu vältimatut atroofiat, mis võib avalduda mitte ainult arütmia ja süstoolse väljutuse vähenemisena, vaid ka südamekambrite laienemisena kroonilise vereringepuudulikkusega.

Vasaku vatsakese akineesia koos süstoolse düsfunktsiooni ja südamepuudulikkusega on ühed tugevamad äkksurma riski ennustajad.

[ 23 ]

Diagnostika müokardi akineesia

Ainult müokardi instrumentaalne diagnostika südame ultraheliuuringu – ehhokardiograafia – abil võimaldab tuvastada selle akineesia piirkondi.

Südame kokkutõmmete automaatse segmentaalse analüüsi spetsiaalne meetod võimaldab jälgida ja salvestada kõiki südameseina liikumisi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferentseeritud diagnoos

Rindkerevalu diferentsiaaldiagnostika – patsientidel, kellel on atüüpiline kliiniline pilt või diagnostiliselt määramatud elektrokardiogrammi tulemused – hõlmab ka ehhokardiograafia kasutamist.

Müokardi liikumishäireta patsientidel saab ehhokardiograafia abil avastada teisi sarnase kliinilise pildiga eluohtlikke seisundeid: massiivne kopsuemboolia või aordi dissektsioon.

Lisaks hõlmab müokardi diagnostika, sealhulgas selle kontraktiilse funktsiooni häirete korral, vereanalüüse ESR-i, C-reaktiivse valgu taseme, antikehade (seerumi seroloogiline analüüs IgM taseme määramiseks), elektrolüütide taseme ja müokardi kahjustuse markerite (troponiin I ja T isoensüümid, kreatiinkinaas) määramiseks.

Patsientidele tehakse elektrokardiogramm (EKG), röntgenkontrastne koronaarangiograafia, tomograafiline stsintigraafia (radioisotoopainetega), värvikoe Doppler ja magnetresonantstomograafia (MRI). Südame aneurüsmide diagnoosimiseks on vaja röntgenkontrastset ventrikulograafiat.

Mõnel juhul on müokardi diferentsiaaldiagnostika võimalik ainult endomüokardi biopsia abil, millele järgneb saadud proovi histoloogiline uuring.

Ravi müokardi akineesia

Müokardi ravi eesmärk on taastada kahjustatud piirkondade verevarustus (perfusioon) ja nende juhtivusfunktsioon, piirata lokaliseeritud kardiomüotsüütide nekroosi piirkonda ja aktiveerida rakkude ainevahetust.

Kliinilises praktikas kasutatakse mitme farmakoloogilise rühma ravimeid. Ägedate koronaarsündroomide ja epikardiaalse koronaararteri oklusiivse tromboosi korral viiakse reperfusioonravi läbi trombolüütiliste ravimitega (streptokinaas, prourokinaas, alteplaas) ja trombotsüütidevastaste ainetega (tiklopidiin, klopidogreelsulfaat või Plavix).

Kroonilise südamepuudulikkuse korral kasutatakse ravimeid, mis pärsivad vererõhku reguleerivat angiotensiini konverteerivat ensüümi (AKE): kaptopriil, enalapriil, ramipriil, fosinopriil. Nende annuse määrab kardioloog sõltuvalt konkreetsest haigusest ja EKG näitudest. Näiteks kaptopriili (Capril, Alopresin, Tensiomin) võib välja kirjutada annuses 12,5–25 mg – kolm korda päevas enne sööki (suu kaudu või keele alla). Selle ravimi ja enamiku selle rühma ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad tahhükardia, vererõhu langus, neerufunktsiooni häired, maksapuudulikkus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, urtikaaria, suurenenud ärevus, unetus, paresteesia ja treemor, muutused vere biokeemilises koostises (sh leukopeenia). Tuleb meeles pidada, et AKE inhibiitoreid ei kasutata idiopaatiliste müokardi patoloogiate, kõrge vererõhu, aordi ja neeruveresoonte stenoosi, neerupealise koore hüperplastiliste muutuste, astsiidi, raseduse ja lapsepõlve korral.

Südame isheemiatõve ja kardiomüopaatia korral võib välja kirjutada perifeerse vasodilataatori rühma isheemiavastaseid ravimeid, näiteks Molsidomiin (Motazomiin, Corvaton, Sidnofarm) või Advocard. Molsidomiin võetakse suu kaudu - üks tablett (2 mg) kolm korda päevas; vastunäidustatud madala vererõhu ja kardiogeense šoki korral; kõrvaltoime - peavalu.

Antiarütmikum ja vererõhku langetav ravim Verapamil (Veracard, Lekoptin) on ette nähtud südame isheemiatõve korral koos tahhükardia ja stenokardiaga: üks tablett (80 mg) kolm korda päevas. Kõrvaltoimetena võivad esineda iiveldus, suukuivus, sooleprobleemid, peavalu ja lihasvalu, unetus, urtikaaria ja südame löögisageduse häired. See ravim on vastunäidustatud raske südamepuudulikkuse, kodade virvenduse ja bradükardia ning madala vererõhu korral.

Ravim Mildronaat (Meldoonium, Angiocardil, Vasonaat, Cardionate ja teised kaubanimetused) omab kardiotoonset ja antihüpoksilist toimet. Soovitatav on võtta üks kapsel (250 mg) kaks korda päevas. Seda ravimit võivad kasutada ainult täiskasvanud patsiendid ja see on vastunäidustatud ajuvereringe häirete ja aju struktuuriliste patoloogiate korral. Mildronaadi kasutamisel on võimalikud kõrvaltoimed nagu peavalud, pearinglus, südame rütmihäired, õhupuudus, suukuivus ja köha, iiveldus ja soolehäired.

Südame isheemiatõve β1-adrenoblokaatorite rühma ravimid (metoprolool, propranolool, atenolool, atsebutolool jne) alandavad peamiselt vererõhku ning müokardi rakumembraanide retseptorite sümpaatilise stimulatsiooni vähendamise kaudu alandavad nad südame löögisagedust, vähendavad südame väljundmahtu, suurendavad kardiomüotsüütide hapnikutarbimist ja leevendavad valu. Näiteks metoproloolile määratakse üks tablett kaks korda päevas, atenoloolile piisab ühest tabletist päevas. Selle rühma ravimid suurendavad aga ägeda südamepuudulikkuse ja kodade-ventrikulaarse blokaadi riski ning nende kasutamine on vastunäidustatud südame paispuudulikkuse ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse, bradükardia ja vereringehäirete korral. Seetõttu seavad paljud eksperdid praegu kahtluse alla nende ravimite antiarütmilise toime.

Südamevalu leevendamine on esmatähtis, kuna sümpaatiline aktivatsioon valu ajal põhjustab veresoonte ahenemist ja suurendab südame koormust. Nitroglütseriini kasutatakse tavaliselt valu leevendamiseks. Üksikasjalik teave artiklis - Tõhusad tabletid, mis leevendavad südamevalu.

Arstid soovitavad võtta vitamiine B6, B9, E ning südamejuhtivuse süsteemi toetamiseks kaaliumi ja mangaani sisaldavaid ravimeid (Panangin, Asparkam jne).

Kirurgiline ravi

Koronaararterite kahjustusega infarktide korral (mis viib müokardi isheemia ja selle akineesia tekkeni koos südamekambrite laienemisega) on südame verevoolu taastamiseks näidustatud kirurgiline ravi - aortokoronaarne šunteerimine.

Südame isheemiatõve korral kasutatakse koronaararterite dilatatsiooni (valendiku laiendamist) – stentimist.

Düskineetilise aneurüsmi korral kasutatakse kõige sagedamini kirurgilist ravi: kas aneurüsmektoomia (resektsioon) või aneurüsmaalse õõnsuse õmblemise (aneurüsmoplastia) või selle seina tugevdamise teel.

On välja töötatud dünaamilise kardiomüoplastika meetod, mis hõlmab müokardi kontraktiilsuse taastamist või suurendamist elektriliselt stimuleeritud skeletilihase (tavaliselt laia seljalihase servast pärit klapi) abil, mis on mähitud ümber südameosa (teise roide osalise resektsiooniga). Lihasklapp õmmeldakse vatsakeste ümber ja selle sünkroonne stimuleerimine südame kokkutõmmetega viiakse läbi implanteeritava südamestimulaatori intramuskulaarsete elektroodide abil.

Ärahoidmine

Naastes riskitegurite sektsiooni, saavad ilmseks meetodid, mille abil saab ennetada südame-veresoonkonna patoloogiaid. Peaasi, et mitte kaalus juurde võtta, rohkem liikuda ja mitte lasta kolesteroolil naastude kujul veresoonte seintele ladestuda ning selleks on kasulik pärast 40. eluaastat (ja südamepatoloogiate esinemise korral veresugulastel) järgida ateroskleroosi dieeti.

Ja muidugi peavad kardioloogid suitsetamisest loobumist müokardi isheemilise kahjustuse ennetamise kõige olulisemaks tingimuseks. Fakt on see, et suitsetamisel ühinevad punaste vereliblede hemoglobiinivalgud sissehingatava tubakasuitsu gaasidega, moodustades südamele väga kahjuliku ühendi - karboksühemoglobiini. See aine takistab vererakkudel hapniku transportimist, mis viib südamelihase kardiomüotsüütide hüpoksiani ja müokardi isheemia tekkeni.

Loe ka – Postinfarkti kardioskleroosi ennetamine

[ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Kardioloogid ei ole valmis andma prognostilist teavet: infarktijärgse düskineesia, hüpokineesia ja akineesia täpset prognoosi on raske koostada.

Ägeda müokardiinfarkti järgse suremuse prognoosi hindamiseks võtsid Ameerika Ehhokardiograafia Seltsi eksperdid kasutusele seina liikumise indeksi (WMI). Sellel ei ole aga täielikku pikaajalist prognostilist väärtust.

Mis puutub müokardiiti, siis statistika kohaselt lõpeb peaaegu 30% juhtudest paranemisega ja ülejäänud juhtudel muutub tüsistuseks vasaku vatsakese krooniline düsfunktsioon. Lisaks põhjustab umbes 10% viirusliku ja mikroobse müokardiidi juhtudest patsientide surma. Müokardi täielik akineesia viib südameseiskumiseni.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]