Nakkuslik mononukleoos lastel

Laste nakkav mononukleoos on polüetioloogiline haigus, mida põhjustavad Herpesviridae perekonna viirused ning millega kaasneb palavik, kurguvalu, polüadeniidi, maksa ja põrna suurenemine ning atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmnemine perifeerses veres.

RHK-10 kood

• B27 Gammaherpesviiruse põhjustatud mononukleoos.
• B27.1 Tsütomegaloviiruse mononukleoos.
• B27.8 Muu etioloogiaga nakkav mononukleoos.
• B27.9 Täpsustamata nakkav mononukleoos.

Pooltel kõigist nakkusliku mononukleoosi diagnoosiga kliinikusse saabunud patsientidest on haigus seotud Epsteini-Barri viirusinfektsiooniga, muudel juhtudel tsütomegaloviiruse ja 6. tüüpi herpesviirusega. Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad etioloogiast.

Epidemioloogia

Nakkusallikaks on nii asümptomaatiliste kui ka manifestsete (puuduvate ja tüüpiliste) haigusvormidega patsiendid, samuti viiruste eritajad; 70–90% infektsioosse mononukleoosi põdenutest eritavad perioodiliselt viiruseid orofarüngeaalse eritisega. Viirus eritub ninaneelu loputusvedelikust 2–16 kuud pärast haigust. Patogeeni peamine edasikandumise tee on õhus, sageli toimub nakatumine nakatunud sülje kaudu, mistõttu infektsioosset mononukleoosi nimetati „suudlushaiguseks“. Lapsed nakatuvad sageli mänguasjade kaudu, mis on saastunud haige lapse või viirusekandja süljega. Võimalik on vereülekanne (doonori verega) ja nakkuse seksuaalne levik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nakkusliku mononukleoosi patogenees

Sissepääsuväravateks on suuõõne neelu lümfoidsed moodustised. Siin toimub viirusmaterjali primaarne paljunemine ja akumuleerumine, sealt siseneb viirus hematogeense (võimalik, et lümfogeense) tee kaudu teistesse organitesse, peamiselt perifeersetesse lümfisõlmedesse, maksa, B- ja T-lümfotsüütidesse, põrna. Patoloogiline protsess nendes organites algab peaaegu samaaegselt. Suuõõne neelus tekivad põletikulised muutused koos limaskesta hüpereemia ja tursega, kõigi lümfoidsete moodustiste hüperplaasia, mis viib suulae ja nina-neelu mandlite järsu suurenemiseni, samuti kõigi lümfoidsete kogunemiste tekkeni neelu tagaseinal ("granulaarne" neelupõletik). Sarnased muutused esinevad kõigis lümfoid-retikulaarset kude sisaldavates organites, kuid eriti iseloomulik on lümfisõlmede, aga ka maksa, põrna ja B-lümfotsüütide kahjustus.

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid lastel

Enamasti algab haigus ägedalt, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, ninakinnisus, kurguvalu, emakakaela lümfisõlmede turse, maksa ja põrna suurenemine ning atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmnemine veres.

Polüadenopaatia on nakkusliku mononukleoosi kõige olulisem sümptom, mis on lümfoidkoe hüperplaasia tulemus vastusena viiruse üldistumisele.

Väga sageli (kuni 85%) infektsioosse mononukleoosi korral tekivad suulae- ja ninaneelu mandlitele mitmesugused saarekeste ja triipude kujul olevad ladestused, mis katavad suulae mandlid täielikult. Ladestused on valkjaskollased või määrdunudhallid, lahtised, konarlikud, karedad, kergesti eemaldatavad, mandlikude tavaliselt pärast naastu eemaldamist ei veritse.

Veres täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi (kuni 15-30 • 10 ⁹ /l), mononukleaarsete vereelementide arv on suurenenud, ESR on mõõdukalt kõrgenenud (kuni 20-30 mm/h).

Nakkusliku mononukleoosi kõige iseloomulikumaks tunnuseks on veres esinevad atüüpilised mononukleaarsed rakud – ümmarguse või ovaalse kujuga elemendid, mille suurus ulatub keskmisest lümfotsüüdist kuni suure monotsüüdini. Rakkude tuumad on käsnja struktuuriga, nukleoolide jäänustega. Tsütoplasma on lai, tuuma ümber on õhuke vöö ja perifeeria suunas on märkimisväärne basofiilsus, tsütoplasmas leidub vakuoole. Struktuuriliste iseärasuste tõttu nimetatakse atüüpilisi mononukleaarseid rakke "laiaplasmalisteks lümfotsüütideks" või "monolümfotsüütideks".

Nakkusliku mononukleoosi klassifikatsioon

Nakkuslik mononukleoos jaguneb tüübi, raskusastme ja kulgu järgi.

• Tüüpiliste juhtumite hulka kuuluvad haigusjuhud, millega kaasnevad peamised sümptomid (suurenenud lümfisõlmed, maks, põrn, tonsilliit, atüüpilised mononukleaarsed rakud). Tüüpilised vormid jagunevad raskusastme järgi kergeks, mõõdukaks ja raskeks.
• Atüüpiliste vormide hulka kuuluvad haiguse latentsed, asümptomaatilised ja vistseraalsed vormid. Atüüpilisi vorme peetakse alati kergeteks ja vistseraalseid vorme rasketeks.

Nakkusliku mononukleoosi kulg võib olla sujuv, tüsistusteta, keeruline ja pikaajaline.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine lastel

Tüüpilistes olukordades ei ole diagnostika keeruline. Laboratoorseks kinnituseks on oluline tuvastada vastava viiruse DNA PCR-meetodil veres, ninaneelu loputusvedelikus, uriinis ja tserebrospinaalvedelikus. Epsteini-Barri mononukleoosi seroloogiline diagnostika põhineb heterofiilsete antikehade tuvastamisel patsientide vereseerumis, mis on seotud erinevate loomade (lamba, pulli, hobuse jne) erütrotsüütidega. Heterofiilsed antikehad on IgM. Heterofiilsete antikehade tuvastamiseks kasutatakse Paul-Bunnelli reaktsiooni või LAIM-testi, Tomchiki reaktsiooni või Gough-Bauri reaktsiooni jne. Lisaks määrab ELISA meetod viiruste suhtes spetsiifilisi IgM- ja IgG-klassi antikehi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Nakkusliku mononukleoosi ravi lastel

Laste infektsioosse mononukleoosi spetsiifilist ravi ei ole. Sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi on ette nähtud palavikualandajate, desensibiliseerivate ainete, lokaalse protsessi peatamiseks antiseptikumide, vitamiinravi ja maksa funktsionaalsete muutuste korral kolereetiliste ravimite kujul.

Antibakteriaalne ravi on ette nähtud suuõõne raskete ladestuste ja tüsistuste korral. Antibakteriaalse ravimi valimisel tuleb meeles pidada, et penitsilliini seeria ja eriti ampitsilliin on nakkusliku mononukleoosi korral vastunäidustatud, kuna 70% juhtudest kaasnevad selle kasutamisega rasked allergilised reaktsioonid (lööve, Quincke ödeem, toksiline-allergiline seisund). On teateid imudoni, arbidoli, laste anaferooni, metronidasooli (flagil, Trichopolum) positiivsest mõjust. Mõistlik on kasutada wobenzymi, millel on immunomoduleeriv, põletikuvastane toime. Tsükloferooni (meglumiinakridoonatsetaat) toime annuses 6-10 mg/kg on kirjanduses põhjendatud ja näidatud. Kõige tõhusam on viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimite kombinatsioon. Kohaliku mittespetsiifilise immunoteraapia eesmärgil, eriti suuõõne raske põletikulise protsessi korral, on ette nähtud paiksete bakteriaalsete lüsaatide rühma ravimid - Imudon ja IRS 19.

Rasketel juhtudel määratakse glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon) kiirusega 2-2,5 mg/kg, lühikese kuuri jooksul (mitte rohkem kui 5-7 päeva), samuti probiootikumid (atsipol, bifidumbacteriin jne), tsükloferooni annust saab suurendada 15 mg/kg kehakaalu kohta.

Kuidas ennetada nakkuslikku mononukleoosi lastel?

Nakkusliku mononukleoosi spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud.