Omandatud primaarne hüpogonadism

Omandatud primaarne hüpogonadism võib olla mitmesuguse tekkepõhjusega. See võib olla munandite ja/või nende manuste nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste tagajärg. Meeste hüpogonadismi ja viljatuse sagedane põhjus on põletikulised protsessid otse munandites (munandipõletik, orhoepididümiit) ja seemnejuhas (munandipõletik, diferentsiit, vesikuliit ). Enne puberteeti epideemilise parotiidi põhjustatud munandipõletiku korral kulgeb haigus soodsamalt kui täiskasvanud meestel.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Ligikaudu 15–25%-l meestest, kes on põdenud mumpsi, tekib äge munandipõletik, mis pooltel juhtudel lõpeb erineva raskusastmega munandi hüpoplaasiaga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused omandatud primaarne hüpogonadism

Hüpogonadismi põhjuseks võib olla hüdrokeel, mis lastel on peaaegu alati kaasasündinud ja täiskasvanutel ägeda epididümiidi tagajärjel.

Osaline munandiatroofia võib tekkida kubemesonga operatsiooni, munandi vereringehäirete või seemneköndi torsiooni tagajärjel. Esmalt muutub venoosne ja seejärel arteriaalne verevarustus ning lõpuks tekib munandis infarkt. Need muutused on pöördumatud.

Omandatud primaarse hüpogonadismi patoloogiline anatoomia. Omandatud primaarne hüpogonadism on põhjustatud munandite atroofilistest muutustest, mis mõjutavad nii seemne- kui ka näärmeepiteeli. Need esinevad tüümika-lümfisüsteemi seisundis (status thymo-lymphaticus), adiposogenitaalse düstroofia korral. Munandite kiiritamisega kaasneb rakkude surm ja Sertoli rakkude väljendunud degeneratiivsed transformatsioonid. Leydigi rakud võivad mitte ainult ellu jääda, vaid ka läbida väljendunud hüperplaasia.

Seemneepiteeli degeneratiivseid muutusi täheldatakse paljude nakkushaiguste (epideemiline mumps, rõuged jne) korral. Leydigi rakud jäävad kas terveks või muutuvad hüperplastiliseks. Hüperplaasia on suhteline, kuna munandite suurus väheneb seemneepiteeli surma, basaalmembraani hüalinoosi ja munajuhade valendiku hävimise tõttu.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Munandite atroofia võib olla põhjustatud ka neis esinevast tuberkuloossest protsessist. Sellisel juhul sõltub ravi edukus diagnoosi õigeaegsusest ja spetsiifilise ravi määramisest.

Ebasoodsate keskkonnategurite hulka kuuluvad temperatuuri mõjud. Tuleb arvestada, et keha üldine jahtumine, aga ka selle ülekuumenemine, eriti suguelundite piirkonnas, põhjustab mõnikord sugunäärmete degeneratiivseid muutusi. Kokkupuude kõrgsagedusvooludega, krooniline mürgistus tööstusmürkidega, ioniseeriv kiirgus võivad põhjustada hüpogonadismi.

Munanditrauma on hüpogonadismi sagedane põhjus. Munandite traumaatiline kahjustus hõlmab igat tüüpi mehaanilisi lööke, mis häirivad normaalset spermatogeneesi ja viivad nende atroofiani. Trauma saanud patsientide anamneesis on lööke suguelunditele palli, jalaga, sinikaid jalgrattalt, hobuselt kukkumisest jne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid omandatud primaarne hüpogonadism

Omandatud primaarse hüpogonadismi sümptomid. Kui täiskasvanud mehel tekib munandikahjustus, kaovad tema sekundaarsed sugutunnused: näo ja keha karvakaotus, peanaha juuste hõrenemine, naha kiire vananemine (geroderma), seksuaalfunktsiooni häired (sugulise iha ja erektsiooni kadu, oligo- ja azoospermia). Kui munandid surevad enne puberteeti, tekib tüüpiline eunuhoidismi kliiniline pilt.

[ 14 ]

Ravi omandatud primaarne hüpogonadism

Omandatud primaarse hüpogonadismi ravi. Primaarse hüpogonadismi igal juhul on näidustatud androgeeni asendusravi ja mõnel juhul munandi siirdamine. Tavaliselt määratakse patsientidele Sustanon-250 (või Omnadren-250) süstid 1 ml intramuskulaarselt üks kord kuus või 10% testenaadi lahuse süstid 1 ml iga 10 päeva järel. Võib kasutada suukaudseid ravimeid: proviron-25 (mesteroloon), 1 tablett 3 korda päevas; maksafunktsiooni häire korral on soovitatav võtta andrioli, 1 kapsel (40 mg testosterooni kapsli kohta) 2-4 korda päevas.

Prognoos

Selle patoloogia viljakuse prognoos on enamasti ebasoodne; androgeeni asendusravi tulemusena taastub peaaegu kõigil patsientidel kopulatiivne funktsioon.

[ 15 ], [ 16 ]