Psühhiaatriliste häirete ning mao- ja kaksteistsõrmiksoolehaavandite koosesinemine

Praegu on psühhosomaatiliste haiguste märkimisväärne kasv ja "noorendamise" fenomen. Maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand on etiopatogeneesi poolest multifaktoriaalsed orgaanilised haigused, mille tekkimises, kulgemises ja tulemuses mängivad eeldatavasti olulist rolli psühhogeensed tegurid koos päriliku eelsoodumuse ja erinevate keskkonnategurite toimega.

Praegu on peptilise haavandi etiopatogeneetiliste seoste ja vaimsete ja somaatiliste tegurite vastastikmõjude kohta palju selgitavaid hüpoteese. Autorid viitavad enam kui tosinale ja poolele teooriale, väites, et igal neist on kahtlemata õigus eksisteerida, kuna see peegeldab selle keerulise probleemi ühte tahku.

V. S. Rotenberg ja I. S. Korostelev märkisid peptilise haavandiga patsientidel intrapersonaalset konflikti, mis avaldub siis, kui soov saavutada edu põrkub kokku ideega omaenda tegude negatiivse tulemuse paratamatuse kohta. Enamik gastroenterolooge järgib N. Shay pakutud tuntuimat ja tunnustatumat füsioloogilist teooriat, mille kohaselt peptilise haavandi areng on tingitud tasakaalustamatusest mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta "agressiivsuse" ja "kaitsetegurite" vahel.

Psühholoogilise kriteeriumi põhjal, mis käsitles intensiivseid sõltuvus- ja hooldusvajadusi, ennustati suurt juhtumite protsenti. Tänapäeval kõige populaarsem psühhodünaamiline kontseptsioon intrapsüühilisest motivatsioonikonfliktist tõlgendab kaksteistsõrmiksoole haavandit rahuldamata psühholoogilise kaitse vajaduse tagajärjena. Pealegi ei suuda subjekt seda vajadust ära tunda, kuna see on vastuolus tema teadliku suhtumisega iseseisvusse ja tugevusse. Teatud isiksuseomadusi peetakse ka psühholoogilisteks determinantideks, mis provotseerivad haavandi ilmnemist.

V. A. Ananjev rõhutab peptilise haavandiga patsientidel motivatsioonikonflikti esinemist, mis väljendub subjektiivses rahulolematuses nende sotsiaalse rolli ja tööga.

F. Dunbar uskus, et haavandtõbi tekib ägedalt reageerivatel inimestel, kellel on kalduvus liigsele sõltuvusele, mida tõrjub enesevigastamise soov. Mõned teadlased märgivad haavandtõvega patsientidele tüüpilist abitustunnet, kuid usuvad, et see ei tekkinud haavandi tekkega, vaid eksisteeris juba varem.

O. T. Žužanov märgib, et peptilise haavandi tekke patogeensetel mehhanismidel on kaks varianti: sotsiaal-psühholoogiliste riskitegurite ülekaaluga - selgesõnaline variant; põhiseadusliku-päriliku riskiteguri ülekaaluga - kaudne variant.

Seega viisid katsed ühendada olemasolevad hüpoteesid üheks kontseptsiooniks järeldusele, et peptiline haavandtõbi on polüetioloogiline, multifaktoriaalne haigus. Seda kinnitab ka psühhosomatoosi enda vormide mitmekesisus. See küsimus on eriti oluline sanatooriumide-kuurortide võrgustiku kontekstis kui peptilise haavandiga patsientide rehabilitatsiooni viimases etapis.

See viis meie uuringu läbiviimiseni, mille eesmärk oli uurida vaimsete häirete fenomenoloogiat sanatooriumis ravi saavatel peptilise haavandiga patsientidel.

Kokku uuriti 114 gastroduodenaalsete haigustega inimest vanuses 23±2,8 aastat. Põhirühma kuulus 69 mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsienti, võrdlusrühma kuulus 45 inimest, kes said taastavat ja taastusravi Berezovskie Mineralnõje Vody sanatooriumis, kuid kellel ei olnud seedetrakti haigusi.

Mõlemad rühmad olid soo ja vanuse poolest võrreldavad. Haiguste diagnoosid kinnitati vastavalt RHK-10 diagnostilistele standarditele. Vaimse sfääri seisundit hinnati kliinilise-psühhopatoloogilise uuringu ja patopsühholoogilise uuringu andmete põhjal. Isiklike omaduste ja emotsionaalse sfääri seisundi hindamine viidi läbi Mini-Mult küsimustiku (Minnesota mitmemõõtmelise isiksuse inventuuri lühendatud versioon), Holmesi ja Ray stressitaluvuse ja sotsiaalse kohanemise skaala meetodi, Yu. L. Khanini kohandatud C. Spielbergeri situatsioonilise ja isikliku ärevuse enesehindamise skaala meetodi, Hamiltoni depressiooni hindamisskaala ja Becki depressiooni inventuuri abil.

Tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi standardiseeritud arvutiprogrammi SPSS abil.

Kliiniliste sümptomite analüüs näitas, et 69% patsientidest saavutasid nad nosoloogilise taseme sündroomse arengu astme, 31% patsientidest olid nad prenosoloogilisel tasemel. Samal ajal moodustas asteno-depressiivne sündroom 54%, asteno-hüpohondriline sündroom 31% ja depressiivne-hüpohondriline sündroom 15%. Prenosoloogilise taseme patsientide sümptomatoloogiat hindasime meie poolt somatogeense asteenilise sümptomite kompleksina - 64%, nosogeenselt tingitud vaimse kohanematuse reaktsioonidena - 36%. Patopsühholoogiliste uuringute andmed näitasid järgmist: profiili analüüs "Mini-mult" meetodi abil põhirühmas ja võrdlusrühmas võimaldas tuvastada mitmemõõtmelise isiksuse küsimustiku kõigi skaalade keskmised näitajad (kõikide skaalade kõikumised ei ületanud normatiivset vahemikku (40–70 standardühikut), mis näitab psühhopaatiliste häirete puudumist selles katsealuste kategoorias).

Ägeda staadiumi peptilise haavandiga patsientide rühmas Mini-Mult skaala skooride analüüsimisel leiti skaalade 1, 2, 8 ja 9 skoorides usaldusväärne (p < 0,0001) suurenemine võrreldes remissioonis oleva peptilise haavandiga patsientide ja tervete inimeste rühmaga. Kõrged skoorid (üle 70) täheldati hüpohondria skaalal - 76,3±4,2, depressioonil - 72,1±3,7 ja psühhasteenial - 71,0±6,5. See näitab, et seda vaatlusrühma iseloomustavad ärevus-kahtlustavad ja asteno-neurootilised reaktsioonid, otsustusvõimetus ja pidevad kahtlused. Selliseid isikuid iseloomustab passiivsus, kuulekus, aga ka otsustusvõimetus ja pidev ärevus. Paljud probleemid lahendatakse "haigusesse põgenemise" teel, kui somaatiliste haiguste sümptomeid kasutatakse vastutuse vältimise ja probleemide eest põgenemise vahendina. Hoolimata asjaolust, et need inimesed on äris usinad, kohusetundlikud ja kõrgelt moraalsed, ei suuda nad iseseisvalt otsuseid langetada ja langevad väikseimagi ebaõnnestumise korral kergesti meeleheitesse.

Stressiresistentsuse analüüs näitas ägeda ja remissiooni staadiumis peptilise haavandiga patsientidel stressirohketele olukordadele vastupidavuse "läve" olemasolu - vastavalt 233,8±40,9 ja 215,6±67,7 punkti, p < 0,02. Tervete inimeste rühmas ilmnes kõrge stressiresistentsus, see ulatus 84,3±55,6 punktini (p < 0,0001).

Ärevuse taseme mõõtmine isiksuseomadusena on eriti oluline, kuna see määrab suuresti patsiendi käitumise ja peegeldab tema eelsoodumust ärevusele, kui üsna suurt hulka elusituatsioone tajutakse ähvardava ja ohtlikuna.

Uuringu tulemused näitasid peptilise haavandiga patsientidel isikliku ärevuse taseme usaldusväärset tõusu võrreldes tervete inimestega. Remissioonis peptilise haavandiga patsientide rühmas hinnati isikliku ärevuse taset mõõdukaks ja erosiooni-haavandiliste kahjustustega peptilise haavandiga patsientidel kõrgeks. Kõige sagedamini registreeriti peptilise haavandiga inimestel kõrge (üle 46 punkti) ja mõõduka (31–45 punkti) isikliku ärevuse näitajaid ning ainult 3 patsiendil selles rühmas oli madal isikliku ärevuse tase (alla 31 punkti). Seega on ilmne, et kõrge ärevus on teatud isiksuseomadus, nn peptilise haavandi psühholoogiline eelsoodumus. Ärevus viitab ilmselt sisemisele riskitegurile, mis teatud olukordades häirib psühholoogilise kohanemise mehhanisme ja viib lõpuks neuropsühhiaatriliste ja somaatiliste häirete tekkeni.

Hamiltoni depressiooniskaala andmete analüüs näitas peptilise haavandi ägenemisega patsientide rühmas laia skooride vahemikku (6–37), keskmiselt 11,8 ± 1,1 punkti; remissioonis peptilise haavandiga patsientidel oli vahemik 0–23 punkti, keskmiselt 9,7 ± 1,1 punkti. Tervete isikute rühmas oli skooride vahemik 0 kuni 17, keskmiselt 5,7 ± 0,9 punkti. Depressiooni struktuuri analüüsimisel teatas 36,8% peptilise haavandi ägenemisega patsientidest depressiivsest meeleolust, p = 0,04; ebaõnnestumistunne, väsimus – 44,7%, ärevus – 60,5%, p = 0,001; unehäired, pinge ja ärrituvusena avalduv vaimne ärevus – 52,6% patsientidest, p = 0,001; erineva raskusastmega somaatiline ärevus – 89,5%; mure oma tervise pärast – 52,6%, p = 0,001.

Becki depressiooniinventuuri kasutavates uuringutes määrati peptilise haavandiga patsientidel samuti kõrge depressioonitase, mis oli ägenemise perioodil 9,8±1,0 punkti. Peptilise haavandiga patsientide rühmas oli depressioonitase remissiooniperioodil vastavalt 9,5±1,6 ja võrdlusrühmas 6,0±0,8 punkti (p < 0,05). Lisaks on depressioonitase peptilise haavandi ägenemise ajal oluliselt kõrgem kui erosive-haavandilise protsessi remissiooniperioodil (p < 0,05).

Seega tehti kindlaks psüühikahäirete ja põhihaiguse vaheline seos ja vastastikune sõltuvus. Enamikul patsientidest esinesid asteenilise, ärevuse ja depressiooni spektri sümptomid. Patopsühholoogilise uuringu andmed näitasid kõrget isiklikku tundlikkust, psühhastenoidsust ja hüpohondriat. Emotsionaalset sfääri iseloomustasid ärevuse ja depressiooni kõrged väärtused.

Saadud andmed olid aluseks integreerival põhimõttel üles ehitatud peptilise haavandiga patsientide psühhoterapeutilise korrektsiooni patogeneetiliselt suunatud süsteemi loomisele.

AA Spasibuhov. Vaimsete häirete ja mao- ning kaksteistsõrmiksoole haavandi kaassõltuvus // Rahvusvaheline Meditsiiniajakiri - nr 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]