Rinnaõõne sarkoomid

Rinnasarkoom, nagu ka rindkere kasvajad, ilmneb kõige sagedamini söögitoru, kopsude, mediastiinumi ja mõnel juhul ka südame metastaaside tõttu. Rinnasarkoomi ravi viivad läbi onkoloog, kardioloog ja gastroenteroloog. Rinnasarkoomi oht seisneb selles, et enamasti kulgeb haigus asümptomaatiliselt. Just see asjaolu on seotud pahaloomuliste rinnakasvajatega patsientide kõrge suremuse määraga.

Patsient pöördub arsti poole liiga hilja, kui sarkoom on jõudnud ravimata staadiumisse. Sarkoomi eredad sümptomid hakkavad ilmnema haiguse viimases staadiumis, kui patsient hakkab tundma seletamatut valu, üldist nõrkust ja kaalulangust. Sümptomid sõltuvad ka sarkoomi asukohast.

Rinnasarkoom on praegu puudulikult uuritud haiguste rühm. Uuringute puudumist seletatakse rinnaku struktuuri anatoomilise eripäraga. Rindkere sisaldab palju koe rudimente ja sidekoe embrüoid. Rinnasarkoom võib mõjutada pehmeid kudesid või viidata rinnaku skeletisüsteemi kasvajatele. Rindkere piirkonnas on kõige sagedamini diagnoositud sarkoomitüübid:

• Liposarkoom.
• Angiosarkoomid.
• Rabdomüosarkoomid.
• Neurogeensed sarkoomid.
• Kondrosarkoomid.
• Osteosarkoomid.
• Sünoviaalsed sarkoomid.
• Ewingi sarkoom.

[ 1 ], [ 2 ]

Ribide sarkoom

Ribide sarkoom on laialt levinud pahaloomuline kasvaja. Haiguse algstaadiumis ei ole kliiniline pilt selgelt väljendunud. Patsient tunneb valu ribides ja rinnakuluus. Mõnikord levib valu ümbritsevatesse kudedesse. Sarkoomi progresseerumisel valu suureneb ja anesteetikumid ei aita ebameeldivate sümptomitega toime tulla. Kahjustatud ribide piirkonda ilmub väike turse, mis on kergesti palpeeritav, kuid palpeerimisel põhjustab valu. Kasvaja areneb kiiresti ja annab varakult metastaase.

• Niipea kui kasvaja mõjutab autonoomset närvisüsteemi, hakkab patsiendil ilmnema neuroloogilised sümptomid (ärevus, suurenenud erutuvus, ärrituvus).
• Talumatu valu tõttu tekib patsientidel aneemia, palavik, kõrgenenud temperatuur ning kasvaja kohal olev kehapiirkond muudab värvi ja muutub puudutades kuumaks.
• Ribisarkoom võib areneda samaaegselt erinevat tüüpi kudedest. Näiteks osteosarkoom mõjutab luukoe, fibrosarkoom mõjutab kõõluseid ja sidemeid, kondrosarkoom mõjutab kõhre ja retikulosarkoom mõjutab veresoonte komponente.
• Ribikasvajad on laialt levinud, mis eristab neid enamikust teistest rinnakut mõjutavatest kasvajatest. Ilma õigeaegse diagnoosi ja ravita häirib haigus rindkere ja hingamisprotsessi olulisi funktsioone.
• Lokaliseerimise põhjal jaguneb ribisarkoom monostootiliseks, mis mõjutab ühte ribi, ja polüstootiliseks, mis mõjutab mitut ribi ja rinnakut.

Kopsu sarkoom

Kopsusarkoom on sidekoe päritoluga pahaloomuline kasvaja. Kõige sagedamini areneb kasvaja bronhide seinte ja alveolaarseinte vahel. Kopsusarkoome iseloomustab heterogeensus, nende hulgas on: neurosarkoomid, lümfosarkoomid, rabdomüosarkoomid, angiosarkoomid ja muud tüüpi kasvajad. Ravimeetod sõltub kasvaja asukohast ja mahust. Reeglina ravitakse kopsusarkoomi kiiritusravi ja keemiaravi abil, äärmuslikel juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Südame sarkoom

Südamesarkoom jaguneb mitmeks histoloogiliseks tüübiks. Enamik pahaloomulise südamekasvajaga diagnoositud patsiente sureb mõne nädala või kuu jooksul. Reeglina lokaliseeruvad sarkoomid südame paremates osades, kasvades perikardiõõnde ja õõnesveeni. Südame vasakute osade sarkoomi aetakse väga sageli ekslikult müksoomidega. Vale diagnoosi tõttu mõjutab sarkoom elundit nii palju, et ravi ja radikaalne operatsioon on võimatud. Kuid isegi südamesarkoomi õigeaegne diagnoosimine, keemiaravi meetodid ja kiiritusravi pikendavad patsientide eluiga lühikeseks ajaks. Erandiks on südame lümfosarkoom, mis on allutatud kiiritusravile ja keemiaravi meetoditele.

• Haiguse kliiniline pilt sõltub täielikult sarkoomi lokaliseerimisest, suurusest ja progresseerumise astmest. Seega võivad mõned sarkoomi tüübid metastaseeruda, mõjutades mitmeid organeid ja süsteeme.
• Haiguse sümptomid algavad kerge temperatuuri tõusu, järsu kaalulanguse, üldise nõrkuse ja liigesvaluga. Hiljem kaebab patsient jäsemetel ja torso peal esinevate mitmesuguste löövete üle. Südamepuudulikkuse sümptomid arenevad järk-järgult.
• Kui kasvaja ulatub perikardi ruumi, viib see hemorraagilise perikardi efusiooni ja tamponaadi tekkeni. Mõnedel patsientidel tekib vatsakeste puudulikkus ja venoosne obstruktsioon, mis viib näo ja ülajäsemete turseni. Kui kahjustatud on alumine õõnesveen, hakkavad patsiendid kogema siseorganite ummikuid.

Südamesarkoomi esinemist võib kahtlustada selliste sümptomite põhjal nagu valu rinnus, hemoperikard trauma anamneesi puudumisel, üldine nõrkus, lööbed ja põhjuseta valu. Südamesarkoomi ravi on sümptomaatiline. Patsient läbib keemiaravi ja kiiritusravi kuuri. Prognoos on ebasoodne, elulemus on umbes 80%. Enamik patsiente sureb viie aasta jooksul pärast südamesarkoomi diagnoosimist.

Perikardi sarkoom

Perikardi sarkoom on südame välismembraani kasvajaline kahjustus, mis koosneb täielikult sidekoest. Perikard on südame sisemistest kihtidest eraldatud piluga, seroosse vedelikuga täidetud õõnsusega. Kui kasvaja kasvab perikardikoest, levib see järk-järgult perikardiruumi ja teistesse piirkondadesse, moodustades südameõõnde hemorraagilise efusiooni, mis viib tamponaadini.

Perikardi sarkoomi iseloomustab normaalsete südame kokkutõmmete puudumine südameõõnsuste kokkusurumise tõttu. See seisund on eluohtlik ja vajab kohest ravi. Pahaloomuliste perikardi kasvajate sümptomid on sarnased südamepuudulikkuse sümptomitega. Ravi on sama mis südamesarkoomi puhul.

Söögitoru sarkoom

Söögitoru sarkoom on pahaloomuline sidekoe kasvaja, mis esineb kõige sagedamini meestel. Söögitoru kasvaja on haruldane haigus, mis annab metastaase söögitoruga külgnevatesse organitesse ja rindkere piirkonda. Kõige sagedamini on sarkoom polüübi kujul, mis kasvab söögitoru luumenisse. Samuti esineb kasvajaid, mis paiknevad söögitoru keskmises kolmandikus või selle esiseinal. Reeglina diagnoositakse leiomüosarkoomi söögitoru sarkoomina. Kasvaja võib kasvada läbi kogu söögitoru seina, ulatudes üle selle piiride, mõjutades ümbritsevaid kudesid ja mediastiinumi kude.

Haiguse kliiniline pilt koosneb neelamisprotsessi häirest ja valusündroomist koos sarkoomi edasise progresseerumisega. Reeglina lokaliseerub valu rinnaku taga, kuid ebameeldivaid aistinguid võib esineda ka abaluude vahel ja selgroos. Peaaegu kõigil juhtudel kaasneb söögitoru sarkoomiga ösofagiit ehk söögitoru seinte põletikuline kahjustus. Haiguse sümptomid on mitmekesised. Alguses tunneb patsient üldist nõrkust, täheldatakse progresseeruvat kaalulangust ja aneemiat.

Söögitoru sarkoom põhjustab täielikku kurnatust, millega kaasnevad valulikud sümptomid ja neelamishäired. Kui kasvaja kasvab hingamisteedesse, tekib hingetoru, bronhide ja söögitoru vahele fistul. See võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Lisaks annab söögitoru pahaloomuline kasvaja varakult metastaase ning reeglina lihasluukonda ja kolju luudesse.

Mediastinaalne sarkoom

Mediastinaalne sarkoom on haruldane pahaloomuline kasvaja. Sarkoom levib kogu mediastinaalses koes, mõjutades ja surudes kokku selles paiknevaid organeid. Kui kasvaja levib pleurasse, viib see eritise ilmnemiseni pleuraõõntes.

Mediastinaalse sarkoomi ravi sõltub selle arenguastmest, metastaaside tasemest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Enamasti viiakse ravi läbi kiiritusravi abil. See võimaldab peatada mediastinumi lümfisõlmede metastaatilisi kahjustusi. Kohustuslik on kemohormonaalse ravi kuur. Kiiritusravi on efektiivne retikulosarkoomide ja lümfogranulomatoosi ravis.

Mediastinaalse sarkoomi kombineeritud ravi on võimalik ainult retrosternaalse struuma ja harknäärme kahjustuste korral. Sarkoomi prognoos on reeglina halb, kuna patsientide suremus on kõrge. Kuid varajane diagnoosimine ja efektiivne ravi pikendavad patsientide eluiga ja leevendavad valulikke sümptomeid.

Rindkere organite sarkoomi diagnoosimisel on arsti ülesanne eristada haigust, et eraldada pahaloomulised kasvajad healoomulistest kasvajalistest moodustistest ja vigastuste järgsetest tüsistustest (bursiit, müosiit, hematoomid).