Silmapõletik: üldine teave

Lepra (aegunud nimetus leprale) on üks raskemaid kroonilisi nakkushaigusi inimestel, mis avaldub naha, limaskestade, perifeerse närvisüsteemi, nägemisorgani, lümfisõlmede ja siseorganite kahjustuses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lepra põhjused

Inimese pidalitõve põhjustajaks on Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), mida kirjeldas 1874. aastal G. Hansen ja mis kuulub perekonda Mycobacterium.

Leepra tekitaja morfoloogiat on uuritud fikseeritud preparaatidel valgus- ja elektronmikroskoopide abil. Mükobakterite leepra tüüpiline vorm on sirged või kergelt kumerad ümarate otstega vardad, mille pikkus on 1 kuni 4-7 μm ja laius 0,2-0,5 μm. Täheldatakse ka patogeeni granuleeritud, hargnenud ja muid vorme. Need on liikumatud, ei moodusta eoseid ega kapsleid, on happe- ja alkoholiresistentsed, gramnegatiivsed ja värvuvad Ziehl-Neelseni järgi punaseks. Nad paiknevad nii rakusiseselt kui ka rakuväliselt, kipuvad rühmitama, paiknevad üksteisega paralleelselt ("sigaretipakid"). Need võivad olla kerakujuliste kobarate (globu) kujul, läbimõõduga 10-100 μm, mõnikord umbes 200 μm. Morfoloogia, värvuse ja antigeensete omaduste poolest on inimese leepra tekitaja väga sarnane mükobakteriga tuberkuloos.

Lepra põhjused

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leepra immuunsus

Enamikul tervetel inimestel tekib leepra mükobakterite suhtes suhteline loomulik immuunsus, mida iseloomustab üsna kõrge intensiivsus. Makroorganismi immunoloogilise reaktsioonivõime seisundit leepra patogeeni suhtes määravad peamiselt rakulised immuunsusreaktsioonid. Selleks kasutatakse kõige sagedamini intradermaalset lepromiini testi. Selle testi positiivsed tulemused näitavad organismi väljendunud võimet arendada vastust leepra mükobakterite sissetoomisele, st kõrget loomuliku immuunsuse astet. Negatiivne reaktsioon näitab rakuliste immuunsusreaktsioonide pärssimist ehk teisisõnu loomuliku immuunsuse puudumist.

Leepra immuunsus

Lepra sümptomid

Leepra inkubatsiooniperiood on pikk: keskmiselt 3–7 aastat, mõnel juhul 1 aastast 15–20 aastani või rohkem. Haiguse algperioodil võib täheldada subfebriilset kehatemperatuuri, halba enesetunnet, unisust, isutust ja kaalulangust, artralgiat, neuralgiat, jäsemete paresteesiat, riniiti ja sagedast ninaverejooksu. Seejärel ilmnevad ühe haiguse vormi kliinilised tunnused.

Lepromatoosse lepratüübi korral on nahakahjustused äärmiselt mitmekesised: laigud, infiltraadid, sõlmed. Haiguse alguses ilmuvad näonahale, käsivarte, säärte ja tuharate sirutavatele pindadele sümmeetriliselt paiknevad erüteemilised ja erüteemiliselt pigmenteerunud laigud, millel on sile ja läikiv pind. Nende suurus on väike, värvus on algul punane, seejärel kollakaspruun (vaskne, roostekarva), piirid on ebaselged.

Lepra sümptomid

Nägemisorgani pidalitõve sümptomid

Enne sulfoonravimite laialdast kasutamist esines nägemisorgani kahjustusi pidalitõve korral suurel protsendil juhtudest: 77,4%. Nii suurt silmakahjustuse esinemissagedust ei täheldatud ühegi teise nakkushaiguse puhul. Praegu täheldatakse nägemisorgani haigust tänu pidalitõve ravi ja ennetamise edukusele palju harvemini: U. Ticho, J. Sira (1970) andmetel - 6,3%, A. Pateli ja J. Khatri (1973) andmetel - 25,6% juhtudest. Ravimata patsientide seas on aga silma ja selle abiorganite spetsiifiline põletik A. Pateli ja J. Khatri (1973) tähelepanekute kohaselt 74,4%.

Leeprahaigete nägemisorgan osaleb patoloogilises protsessis alles mitu aastat pärast haiguse algust. Silmade ja nende abiorganite põletikku täheldatakse igat tüüpi leepra korral, kõige sagedamini lepromatoosse leepra korral. Sel juhul tuvastatakse muutusi silma abiorganites (kulmud, silmalaud, silmamuna lihased, pisaraaparaat, konjunktiiv), silmamuna kiulistes, vaskulaarsetes ja võrkkesta membraanides ning nägemisnärvis.

Nägemisorgani pidalitõve sümptomid

Lepra klassifikatsioon

1953. aastal Madridis toimunud VI rahvusvahelisel leeprakongressil vastu võetud klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi leepra vorme: lepromatoosne, tuberkuloidne, diferentseerumata ja piiripealne (dimorfne). Kaks esimest leepra tüüpi on polaarsed.

Lepromatoosne tüüp on haiguse kõige raskem vorm, väga nakkav ja raskesti ravitav. Mõjutatud on nahk, limaskestad, lümfisõlmed, vistseraalsed organid, silmad ja perifeersed närvid. Tüüpiline nahakahjustus on difuusne ja piiratud infiltraat (lepromatoosne infiltratsioon ja leprooma). Nahakahjustuste ja nina limaskesta kraapimise bakterioloogiline uuring näitab tohutut hulka patogeeni. Nahasisene lepromiini test on negatiivne. Kahjustuste histoloogilisel uuringul ilmneb lepromatoosne granuloom, mille peamised rakulised elemendid on Virchowi leeprarakud - makrofaagid "vahuse" tsütoplasmaga, mis sisaldavad leepra mükobaktereid.

Lepra klassifikatsioon

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nägemisorgani pidalitõve diagnostika

Leepra diagnoositakse ainult haiguse kliiniliste tunnuste olemasolul. Nagu eespool mainitud, avastatakse leeprahaigetel nägemisorgani kahjustuse kliinilised sümptomid alles aastaid pärast haiguse algust. Seetõttu on silmahaiguse leepra etioloogia kindlakstegemise aluseks eelkõige haiguse kliinilised ilmingud, mis väljenduvad peamiselt mitmesuguste dermatoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomitena ning mida iseloomustab krooniline kulg perioodiliste ägenemistega.

Diagnoos tehakse epidemioloogiliste, radioloogiliste, funktsionaalsete ja laboratoorsete uuringute andmete põhjal.

Silma leepra diagnoosimine

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nägemisorgani pidalitõve ravi ja ennetamine

Nägemisorgani pidalitõve kahjustuse ravis on peamine läbi viia üldine spetsiifiline ravi.

Lepromatoosse ja piiripealse leepraga patsientide ravi kogukestus on 5–10 aastat ning tuberkuloidse ja diferentseerumata leepra korral vähemalt 3–5 aastat. Mõnel juhul jätkub lepromatoosse leepraga patsientide ravi kogu elu. Esialgu viiakse ravi läbi leprosaariumis. Pärast leepra aktiivsuse kliiniliste tunnuste kadumist ja naha erinevate piirkondade ning nina vaheseina limaskesta bakterioskoopiliste ja histoloogiliste uuringute mitmete negatiivsete tulemuste saamist suunatakse patsient ambulatoorsele ravile elukohajärgsesse leprosaariumisse või dermatoveneroloogi dispanserisse. Ravi viiakse läbi leproloogi ettekirjutuse kohaselt. Pärast ambulatoorse ravi lõppu jääb patsient kogu eluks dispanseri jälgimise alla. Kõik ambulatoorsele ravile väljakirjutatud patsiendid saavad spetsialiseeritud abi (sh oftalmoloogilist abi) üldarstiabiasutustes.

Silma pidalitõve ravi